BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
YENİ KEŞFEDİLEN YÖNLERİYLE VİTAMİN D
Advertisements

Böbrek Fonksiyon bozukluklarına genel bakış ve tedavi yaklaşımları
BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
Artan Endovasküler Tecrübe İlyak Arter Oklüzyonu Tedavisinde Fark Oluşturur mu? BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA UYGULAMA VE ARAŞTIRMA HASTANESİ RADYOLOJİ.
OSTEOPOROZ (KEMİK ERİMESİ)
DİYABETİK NEFROPATİNİN KLİNİK EVRELERİ
Prostat Kanseri-Tümör Belirleyiciler
Prostat Hastalıkları: Doğru Sanılan Yanlışlar, Bilinmeyen Gerçekler
TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon
PROSTAT KANSERİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
KARACİĞER TRANSPLANTASYON ENDİKASYONLARI
BÜYÜME: Vucüdun uzunluk ve ağırlık yönünden artışı anlamına gelen bir terimdir. GELİŞME: Büyüyen organizmanın dokularının yapısındaki olgunlaşmayı.
TÜD Asistan Eğitim Programı 2014 BPH Etyoloji,Epidemiyoloji ve Tanı
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
İNTERAKTİF OLGU TARTIŞMALARI (BPH / AÜSS)
BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ
SORU - CEVAP Dr. Mustafa GÜNHAN.
KASTRASYONA DİRENÇLİ PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ
SAĞLIK Sağlık Okuryazarlığı - Erkek Üreme Sistemi -
PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç. Dr
Olgu sunusu Dr.Serdar Tekgül.
TESE ÖNCESİ TESTİS NASIL HAZIRLANMALI?
METASTATİK PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ
İNFERTİLİTE DR.GÖKHAN GÜRSOY.
Malign Mezotelyoma da kanser belirteçlerin rolü: Retrospektif bir çalışma Abdullah Çetin Tanrıkulu, Abdurrahman Abakay, Özlem Abakay, Cengizhan Sezgi,
ÜRODİNAMİ NASIL YAPILMALI? KİME?
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
PROSTATİT.
Böbreğİn Kİstİk HastalIklarI
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜROLOJİK HASTALIK YÖNETİMİ. Yard. Doç
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
ÇOCUKLARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM YRD.DOÇ.DR.AHMET DAĞ
Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı
KRONİK BÖBREK HASTALIKLI HASTAYA YAKLAŞIM
Yaşlılarda Üriner İnkontinans
PROSTAT KANSERİ Doç.Dr.Cevdet Kaya
İyi Huylu Prostat İrileşmesi
Kolorektal Kanser Cerrahi Tedavi
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
PROSTATİK ARTER EMBOLİZASYONU
İnfravezikal obstruksiyon fizyopatolojisi
Kadın hastalıkları.
Radikal Sistektomi - Üriner Diversiyon Sonrası Geç Dönemde Gelişen Üreterointestinal Striktürün Perkütan Balon Dilatasyon İle Tedavisi Dr. Hande SEZER,
HİPERTİROİDİZM Tirotoksikoz;
Eskişehir Osmangazi Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD
Akut böbrek yetmezliği
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.
KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Kasım 2015 Perşembe Ar. Gör. Dr.
ÜRİNER İNKONTİNANS Prof.Dr.Mehmet BAYKARA.
YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir.
Taş Oluşum Mekanizmaları
Sekonder Hipertansiyon
Prof. Dr. Göktürk Maralcan
Kombinasyon tedavisinde yeni ne var?
ÜRİNER SİSTEM SORUNU OLAN ÇOCUK VE AİLE HEMŞİRELİK BAKIMI
Böbrek hastalıkları ve gebelik
Üriner obstrüksiyonlu çocuk
ÜRİNER İNKONTİNANS TANI VE TEDAVİSİ DR.V. LALE BAKIR S.B.Ü.HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ.
NOKTURİ.
BRONŞEKTAZİ.
Sunum transkripti:

BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ Yrd.Doç.Dr.Hakan KOYUNCU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

BPH prostat glandının GLANDÜLER STROMAL elemanlarının hiperplazisi olup malign olmayan bir büyümedir.

Histolojik BPH varlığı 40’lı yaşlarda % 8 51 - 60 yaşlarında % 40 61 - 70 yaşlarında % 60 80 yaşın üzerinde % 90

BPH Prevalansı-1 40–49 yaş grubunda % 13.8 50–59 yaş grubunda % 24 Ortalama yaşam süresinin uzamasıyla birlikte erkeklerin % 30’u BPH nedeniyle opere edilmektedir.

BPH Prevalansı-2 Histolojik BPH 30 yaşından önce görülmez. İnsidans yaşla beraber artar ve 9. dekadda maksimum seviyeye ulaşır. Palpabl prostat büyümesi 60 yaşındaki hastaların %20’sinde, 80 yaşındaki hastaların %43’ünde bulunmaktadır. Prostat büyümesi her zaman klinik semptomlar ile korele değildir.

Prostatın Histolojik Yapısı Prostat fibromuskuler bir stroma içerisinde 30 - 50 adet tubulo-alveoler glandın bulunduğu bir organdır. Glandlar 16 - 32 ekskretuar kanalla verumontanumun iki yanından prostatik üretraya açılırlar. Prostatın ortalama ağırlığı (adultlarda) 18 -20 gram arasındadır.

Epitelyal hücreler 4 temel hücre grubundan oluşur. Prostatik asiner veya sekretuar hücreler Bazal hücreler Tranzisyonel hücreler Endokrin-parakrin hücreler

Prostat hiperplazisi glandüler ve/veya fibromüsküler elementlerin değişen derecelerdeki hiperplazisi sonucu meydana gelen benign bir büyümedir. Her türlü hücre çoğalabilir ama en çok sekretuar hiperlazi görülür.

BPH klinik bir terminolojidir. Olayda büyümüş prostat bezine bağlı infravezikal obstrüksiyon ile mesane stabilitesi ve kontraktilitesindeki yaşa bağımlı veya obstrüksiyona sekonder değişikliklerin sergilendiği bir alt üriner disfonksiyonudur.

ETYOLOJİ Histopatolojik olarak BPH epitelyal ve stromal hücrelerin prostatın periüretral kısmında çoğalmasıyla karakterizedir. Bu hiperplastik olayın moleküler mekanizması bilinmemekle birlikte BPH oluşumunda birçok faktörün etkili olduğu ileri sürülmektedir.

ETYOLOJİ Yaşlanma Fonksiyonel testis varlığı

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-1 Yaşlanma -Testesteron (leydig h)üretimi azalır -Seks hormon bağlayıcı proteinler artar, serum testesteron seviyesi azalır. -İntraprostatik DHT ve androjen reseptör düzeyi azalmaz aksine artar. -Serbest östrojen / serbest testesteron oranı artar.

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-2 Androjenlerin rolü BPH gelişimde majör tetikleyicidirler 5α redüktaz Testosteron Dihidrotestosteron (DHT) DHT majör intraprostatik testosterondur ve androjen reseptörlerine affinitesi testosterondan daha yüksektir.

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-3 Östrojenlerin rolü BPH gelişimindeki rolü net olarak belli değil, androjenlerle birlikte sinerjistik etki gösterdiği düşünülmektedir. Androjenik reseptör sayısını artırır (?) Testesteron’un DHT’ye dönüşümünü artırarak prostatik DHT seviyesini yükseltir (?)

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-4 Embriyonik hayatta prostat gelişiminin androjen desteğindeki stromal-epitelyal etkileşimle olduğu bilinmektedir. Androjenlerin mitojenik etkilerinin ancak stromal hücrelerin varlığında oluştuğu gösterilmiştir.

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-5 5α redüktaz enziminin büyk oranda stromada bulunması, doku kültürlerinde androjenlerin ancak stromal elemanların varlığında epitelyal hücrelerde büyümeye yol açması stroma-epitel ilişkisini desteklemektedir.

Stromal hücrelerin epitelyal büyümeyi düzenleyici etkileri parakrin mekanizma ve çeşitli büyüme faktörleri ile bunların etki ettiği proto-onkogenler aracılığıyla oluştuğunu gösteren çalışmalar mevcuttur.

BPH’da Etkili Büyüme Faktörleri Keratinosit büyüme faktörü (KGF) Epidermal büyüme faktörü (EGF) İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF-1/2) Fibroblast büyüme faktörü (FGF) Transforming büyüme faktörü (TGF)

Sonuç BPH ilerleyen yaş ile birlikte oluşan hormonal değişiklikler ve peptid yapısındaki büyüme faktörlerinin etkisi ile stromada mevcut embriyonik büyüme potansiyelinin reaktive olması sonucu ortaya çıkmaktadır.

Etyolojide Rol Oynayan Faktörler - 6 Genetik yatkınlık BPH Ailesel Sporadik 1-Ailede öyküsünde 3 veya 1-Prostat hacmi daha fazla BPH’lı bireyin bulunması (ortalama 55.5) 2-Erken yaşta başlangıç ( 60 yaş altında ameliyat olanların %50’sinde kalıtsal geçiş var) 3-Büyük prostat hacmi (ortalama 82.7)

Obstrüksiyonun Patofizyolojisi 3 aşamada oluşur Anatomik obstrüksiyon Primer patofizyolojik obstrüksiyon (obstrüksiyon proksimalinde yüksek basınç oluşması) Sekonder patofizyolojik obstrüksiyon (retansiyon - enfeksiyon - hidronefroz

BPH’da Üretradaki Değişiklikler Şekil bozuklukluğu (deformasyon) Boyunda uzama (elongasyon) Yer değiştirme (deviasyon)

BPH’da Mesanenin Parsiyel Obstrüksiyona Cevabı Başlangıç evresi Kompanzatuar evre Dekompanzatuar evre

Kompanze Evredeki Oluşumlar Trabekülasyon Sellül Divertikül

Dekompanse Evredeki Oluşumlar Kas dokusunun yerini bağ dokusu alır. Boşalma fonksiyonu progresif olarak azalır. Komplians düşer. Basınçta artma olur. Sonuçta: Detrüsör instabilitesi gelişir.

İleri Dönemde Üst Üriner Sistem Bilateral üreterektazi Üreterohidronefroz Sonuçta: kronik böbrek yetmezliği

!!!! BPH ÇOĞUNLUKLA PROGRESİF SEYREDEN BİR HASTALIKTIR. BPH-Klinik Seyir Zaman içerisinde prostat boyutları artmakta, semptomlarda ve idrar akım hızlarında kötüye gitme görülmekte, bazı hastalarda ise akut idrar retansiyonu ve cerrahi gereksinimi gibi istenmeyen etkiler ortaya çıkmaktadır. !!!! BPH ÇOĞUNLUKLA PROGRESİF SEYREDEN BİR HASTALIKTIR.

BPH’ da Komplikasyonlar Akut üriner retansiyon Üriner sistem enfeksiyonu Mesane taşı Mesane hasarı Renal yetmezlik Hematüri

Tanı Öykü Semptom skoru Fizik muayene İşeme Günlüğü Tam idrar tahlili PRM ve sınırlı nörolojik muayene İşeme Günlüğü Tam idrar tahlili Kreatinin PSA ?? İdrar akım hızı PMR

BPH’da Semptomlar İrritatif smpt. Obstrüktif smpt. Noktüri Pollaküri Dizüri Urgency Obstrüktif smpt. Zayıf idrar akımı İdrar başlamada gecikme ve güçlük Postmiksiyonel damlama Tam boşalamama hissi İdrar retansiyonu Overflow inkontinans

BPH’da Kullanılan Semptom Skorları Boyarsky AUA I-PSS I-PSS’den uyarlama Türk semptom skoru

IPSS Toplam semptom skoru 0-35 arasında değişmektedir. 0-7 arası hafif, 8-19 arası orta, 20-35 arası ileri derecede alt üriner sistem semptomları olarak değerlendirilmektedir.

BPH’da Laboratuar ve Radyolojik Değerlendirmeler TİT, Kreatinin PSA Ultrasonografi Üriner Transrektal IVP Uroflowmetri

TİT Hematüri ve enfeksiyon varlığını göstermesi açısından önerilmektedir.

Kreatinin Kreatinin yüksekliği postoperatif komplikasyonları artırdığı saptanmıştır. Kreatinin tayini önerilmektedir.

PSA Prostat spesifi antijen (PSA) prostat epitel hücrelerinden salgılanan glikoprotein yapıda bir proteazdır. BPH, PSA’da orta dereceli bir artışa sebep olur. Normal ? 4? 2.5?

PSA 50-70 yaş arası her yıl PSA ve DRM Aile öyküsü olanlarda 40 yaş itibariyle PSA ve DRM

USG veya IVP Hematüri, taş öyküsü, üriner enfeksiyon öyküsü, ürogenital cerrahi öyküsü ve böbrek fonksiyonlarında bozulma saptanan hastalarda USG veya IVP önerilir.

IVP Prostatik indentasyon - Balık oltası görünümü - Mesane taşı - Trabekülasyon artışı, sellüler ve divertiküller - Post- voiding grafide rezidüel idrar saptanması

İdrar Akım Hızı Ölçümü (Üroflowmetri) En önemlisi maksimum akım hızıdır(MAH). MAH> 15 ml/ sn obstrüksiyon yok MAH< 10 ml/ sn obstrüksiyon var

Obstrüktif BPH’lı bir hastanın akım hızı çalışması

PMR Normal erkeklerde 12 cc de azdır. 100 cc den fazla olan rezidüel idrar boşaltım bozukluğunu işaret eder.

BPH’da Nadiren Gerektiren İncelemeler Voiding sistoüretrografi Retrograd üretrografi CT MRI Basınç akım çalışmaları

Basınç-Akım Çalışması Yaş<50 Yaş>80 PMR >300 cc Nörojenik hastalık öyküsü Geçirilmiş cerrahi öyküsü

BPH’da Ayırıcı Tanı Prostat Ca Üretra darlığı Prostatit Mesane taşı Mesane tümörü Nörojenik mesane

BPH’de Kötüleşmeyi Öngören Faktörler Prostat hacmi (>30ml) PSA düzeyi (>2 ng/ml) PMR (>150ml) Qmax (<10ml/sn) Akut idrar retansiyonu

BPH’da Tedavi Seçenekleri Konservatif izlem Medikal tedavi Cerrahi tedavi

Konservatif İzlem Hafif semptomatik hastalarda yılda bir kez Ailede 1. derece akrabalarında P.Ca öyküsü olan hastalarda 40 yaşından sonra 6 ayda bir Ailede P. Ca öyküsü yoksa 50 yaşından sonra yılda bir kez

Konservatif İzlem Soğuk Acı Konstipasyon Sert zemin Mesaneye irritan gıda

Medikal Tedaviler Medikal Alfa blokerler 5 α-redüktaz inhibitörleri

Alfa-1 Blokerler Non selektif alfa bloker Fenoksibenzamin Selektif alfa blokerler Prazosin Alfuzosin Selektif uzun etkili alfa blokerler Doksazosin Terazosin Tamsulosin Alfa 1 subgrup reseptörler prostat, mesane boynu ve üretrada baskın olarak bulunmaktadır.

Endikasyonlar: Hafif ya da orta semptomatik hastalar Ameliyat istemeyen hastalar Akut üriner obstrüksiyon proflaksisi

Kontrendikasyonlar: BPH’ya sekonder böbrek yetmezliği Kr. Üriner retansiyon Postural hipotansiyon Tekrarlayan akut üriner retansiyon BPH ile birlikte tekrarlayan üriner enfeksiyon

Yan Etkiler Baş dönmesi Senkop Postural hipotansiyon Halsizlik Baş ağrısı Nazal konjesyon Akomodasyon bozukluğu Retrograd ejakulasyon

Alfa-blokerler & Sonuç-1 Birbirine benzer etkinliktedirler Birkaç dozdan sonra semptomatik düzelme başlar. Yanıt veren olgularda etkinlik 5 yıla kadar devam eder. Semptomlarda 8 haftalık bir denemeden sonra düzelme olmuyorsa tedaviye devam edilmemelidir Yan etki profilleri benzer. Bazı ilaçların yan etki profillerinin daha iyi olduğu bildirilmiş ise de bunu destekleyecek daha güçlü verilere gereksinim var

Alfa-blokerler & Sonuç-2 Etkisi Prostat boyutundan bağımsızdır AÜSS’nı dindirme açısından finasteridden ve plasebodan daha etkindir. Prostat büyümesini engellemez, BPH’nın doğal seyrini değiştirmez. Günümüzde orta ve şiddetli AÜSS’u bulunan BPH’lı hastalar için en yaygın kullanılan ilk medikal tedavi seçeneğidir.

Hormonal Tedavi 5-alfa redüktaz inhibitörleri Finasterid Dutasterid

5-alfa Redüktaz İnhibitörleri-1 BPH tedavisinde kullanılan ilk 5-Redüktaz enzim inhibitörü finasteriddir ve tip 2 izoenzimi kompetetif olarak inhibe eder. Dutasterid hem tip 1 hem de tip 2 enzimi bloke eder. İntraprostatik DHT seviyesini %85-90, serum DHT seviyesini % 65-70 oranında azaltırlar.

5-alfa Redüktaz İnhibitörleri-2 Bir yılda PSA değerlerinde % 50 azalma ortaya çıkarırlar. 6 aylık takiplerde Prostat volümü %24 azalır ancak ilaç bırakıldıktan sonra 3 ayda eski volümüne döner.

5-alfa Redüktaz İnhibitörleri Yan Etkileri Empotansta artma (% 4.7 - 8.1) Libidoda azalma (% 3 - 6.4) Ejekulatta azalma (%1.4 - %3.7) Ejekulasyon bozuklukları, kızarıklık, meme büyümesi gerginlik (<%1) Genellikle iyi tolere edilen bir ilaç yan etkilere bağlı ilaç kesme oranı %2.6-14.7

5-alfa Redüktaz İnhibitörleri & Sonuç Etkileri 1-3 ayda başlar ancak maksimum yarar ortalama 6 aylık süre sonunda gözlenmektedir. BPH’nın doğal seyrini değiştirir. -AÜR riskini azaltır -BPH ile ilgili cerrahi geçirme riskini azaltır Yan etkileri çoğunlukla cinsel işlevle ilgilidir. 5-Redüktaz inhibitörleri ile tedavi prostat kanseri saptanmasını engellemez. Serum PSA değerinin ikiyle çarpılması ile doğru değere ulaşılır PSA >1.4-1.5 ng/mL, büyük prostatlı (>40 gr), orta veya şiddetli AÜSS’u bulunan olgular daha fazla yarar görür

Kombinasyon Tedavisi 5-Redüktaz inhibitörlerinin bir a1-Blokör ile kombinasyonu yararlı görünmektedir. Ancak daha çok çalışmaya gereklidir.

Cerrahi Tedaviler Açık prostatektomi TURP Transüretral vaporizasyon ve elektrovaporrezeksiyon Transüretral insizyon Lazer prostatektomi Hipertermi ve Termoterapi TUNA HIFU Balon dilatasyon ve intraüretral stentler

Cerrahi Endikasyonlar-1 Kesin endikasyonlar Tekrarlayan üriner enfeksiyon Tekrarlayan üriner retansiyon Hematüri Mesane taşı ve divertikülü Medikal tedaviye yanıt vermeyen BPH Yüksek semptomatik BPH

Cerrahi Endikasyonlar-2 Göreceli endikasyon Rezidüel idrar varlığı Yaşam kalitesinin BPH semptomlarına bağlı bozulması

Cerrahi Tedavi Gold standart TURP!!!!

Cerrahi Tedavi TUIP Prostat ağırlığı < 20-30ml, orta lobu olmayan hastalar TURP Prostat ağırlığı < 80-100ml Açık Prostatektomi Prostat ağırlığı > 80-100ml, büyük mesane taşı ve büyük mesane divertikülü

TEŞEKKÜRLER