DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA VAKA-2 DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA

Anamnez 36 yaşında erkek hasta 41119282536 İstanbul, İSKİ’de işçi Şikayeti: Öksürük Antibiyotik tedavisi verilmiş, geçmemiş. 25 yıl günde 2 paket sigara içmiş, halen içiyor, kolunda kesi izleri var (uyuşturucu ?)

İlk başvuruda akciğer grafileri (bir hafta arayla)

Ne yapmalı? 40 Yaş üstü Erkek Sigara içiyor Akciğer kanseri ? Hangi tetkik ? 40 Yaş üstü Erkek Sigara içiyor Tedaviye rağmen geçmeyen (kronik) öksürük Şüpheli radyoloji Balgam sitolojisi Toraks BT Toraks MR FOB

3. Başvuru (Toraks BT)

Toraks BT Sol akciğer üst lob apikoposterior segment anterior kesiminde periferik yerleşimli spiküle kenarlı en geniş yerinde yaklaşık 18 mm çapa ulaşan ve plevral çekintilere neden olan solid kitle, bilateral akciğerde alt lob anterior bazallerde lineer atelektaziler, ön mediastende, aort pulmoner pencerede, subkarinal ve sol hiler en büyükleri yaklaşık 21 mm kısa çaplı LAP’ler

Toraks BT

SONRA ?

FOB Endobronşiyal lezyon yok Sol üst lob bronşundan lavaj alındı Sitoloji: Olağan pulmoner sitoloji

Laboratuar SONRA ? Balgam ARB: Negatif FEV1: % 54, bronkodilatör sonrası % 64 Kan ve biyokimya: Normal Beyin MR: Normal SONRA ?

PET-BT Sol akciğerde üst lob anterior segmentte intraparankimal yerleşimli 16x16 mm boyutlarında düzensiz sınırlı malignite düzeyinde hipermetabolik nodüler lezyonda artmış F18-FDG tutulumu (SUDmaks: 6.9), histolojik verifikasyon önerilir Mediastende aortikopulmoner pencerede yaklaşık 19x11 mm boyutlarındaki lenf nodunda artmış F18-FDG tutulumu (SUDmaks: 5.1), metastaz yönünden şüpheli, sağ üst paratrakeal alanda sunsantimetrik boyutlu, paraaortik alanda yaklaşık 1 cm çapındaki lenf nodlarında hafif artmış F18-FDG tutulumu (SUDmaks: 2.4), reaktif hiperplazi ? / metastaz ?

PET-BT

Ya şimdi ? Hala tanı yok. Tanıda ne düşünüyorsunuz? Başka bir tetkik? İstiyorsanız neden? Tanı için invaziv bir işlem düşünür müsünüz? Örneğin TTİİAB düşünür müsünüz? İnvaziv evreleme yöntemi düşünür müsünüz? Mediastinoskopi, Extended mediastinoskopi, Mediastinotomi, VATS Hangisi? Neden?

Ameliyat Mediastinoskopi: 2R, 4R frozen: negatif, 7, 2L, 4L çok yapışıktı ve lenf noduna rastlanmadı VATS: 6 nolu istasyondan biyopsi alındı, malign geldi, vaka bırakıldı Tek dreni olan hastanın dreni ertesi günü alınıp taburcu edildi

Mediastinal lenf nodları

Patoloji

Karar Neoadjuvan tedavi uygulandıktan sonra cerrahi açıdan yeniden değerlendirilmesi planlandı 3 kür KT aldıktan sonra yapılan BT normal, cerrahi (Sol torakotomi + üst lobektomi) planlandı.