Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi

Fizyopatoloji Normal ventriküler Fonksiyon

Mekanizma

Kronik Taşikardi* *: Zimmermann FJ ve ark. High incidence of incessant SVT in Pediatric patients referred for cardiac transplantation. PACE 1996

Nedenler

Ektopik Atriyal Taşikardi Farklı P dalgası morfolojisi Atriyal hız 130-280 atım/dakika Sağ atriyal odak soldan fazla görülür Multipl odak % 20-30 civarında olabilir. Katekolamin etkisiyle hız değişkendir Sağ atriyumun yukarı bölgelerinde bulunan bir odak sinüs atımlarına benzeyebilir.

EAT: Odaklar

EAT: Mekanizma SA DÜĞÜM AV DÜĞÜM

EAT: Tanı

EAT: Tanı Yüzey EKG 24 saatlik ambulatuvar EKG Adenosin testi P dalga polaritesi 24 saatlik ambulatuvar EKG Kalp hızı ve p dalga polaritesinde değişiklikler AV blok sırasında atriyal hız Adenosin testi Elektrofizyolojik çalışma

EAT: Tedavi Antiaritmik Tedavi Kateter Ablasyon Amidarone ve β-bloker tedavi > % 60 etkili Spontan rezolüsyon oldukça sık Kateter Ablasyon AA tedaviye yanıt vermeyen, ventrikül disfonksiyonu belirgin ve büyük çocuklarda endikedir. Ektopik odak anestezi ile aktivitesini kaybedebilir Başarı şansı % 80, rekürrens % 20-30 3-boyutlu haritalama faydalı olabilir.

EAT RF Ablasyon

EAT: RF ABLASYON

Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia Ventrikülden atriyuma iletim gösteren yavaş iletimli aksesuar yola bağlıdır. DII, DII ve aVF’de negatif P dalgaları görülür. RP intervali uzundur. Taşikardi genellikle “incessant”’dır. Taşikardi hızı 130-150 atım/dk dolaylarındadır. Spontan kaybolma olasılığı vardır. Kardiyomiyopatiye neden olur.

R P

PJRT: Tedavi

PJRT: Ablasyon Öncesi-Sonrası EKG DI DII DIII aVR aVL aVF V1-6 aVR V1-6 DI DII aVL DIII aVF

PJRT: Aksesuar Yol Lokalizasyonu

“Junctional” Ektopik Taşikardi Taşikardi sırasında QRS normaldir, AV disosiasyon bulunmaz. AV bileşkede ektopik bir odak tarafından oluşturulur. AA tedavi taşikardi kontrolünde etkisizdir, hız kontrolü sağlanabilir. Amiodarone ve -blokörler en etkili AAİ’dır. RFA tedaviye yanıt vermeyen hastalarda endikedir.

JET

JET * * * * * *

JET: Tedavi β-bloker, amiodarone etkili olabilir. Tetiklenen aktiviteye bağlı olanlarda verapamil kullanılabilir. Tedaviye dirençli vakalarda RF kateter ablasyon yapılabilir. AV blok riski mevcuttur. Spontan rezolüsyon gözlenebilir.

Sonuçlar I Sol ventrikül disfonksiyonu ile gelen hastalarda kronik taşikardi ekarte edilmelidir. Kalp hızı > 150 atım/dk ise taşikardi düşünülmelidir.

Sonuçlar II Taşikardiye bağlı kardiyomiyopatinin tedavisi AA ilaçlar ve RF kateter ablasyonla yapılabilir. Bu hastaların tanısı bu nedenle son derece önemlidir.

Teşekkürler