EKG Dr. Bahri AKDENİZ

Standart EKG kaydı Hız: 25 mm/s Amplitüd: 10 mm/mV Standard calibration signal

Kalbin ileti sistemi

Aksiyon potansiyeli

Çeşitli hücrelerde aksiyon potansiyeller Miyokard hücresi pacemaker hücresi

depolarizasyon Polarize hücre Depolarize hücre

Atrium depolarizasyonu P dalgasının özellikleri D1 ve D2’de pozitif En iyi D2 ve V1’de görülür V1’de genllikle bifaziktir Genişlik < 3 küçük kare Amplitüd < 2.5 küçük kare

R dalgası

Depolarizasyon ve repolarizyon normalde aynı yöndedir

R amplitüdünü belirleyen faktörler Miyokard kitlesi Depolarizasyonun net vektörü Dokunun kalınlık ve özellikleri Miyokard ile elektrod arasındaki mesafe Obezite ve hipotiroidi LV Hipertrofi

Atrium ve ventrikül Depolarizasyonu 1

Ventrikül Depolarizasyonu 2

Ventrikül Depolarizasyonu 3

Ventrikül Repolarizasyonu

QRS şekilleri

Kalbin ortalama vektörü

Aks hesaplanması

Sağ aks deviasyonu Normal aks Sol aks deviasyonu

Repolarizasyon

Normal EKG

Sinüzal bradikardi

Sinüzal taşikardi

Nodal ritm

Nodal ritm

Atrial dilatasyon

Atrial dilatasyonlar Sol atrial genişleme Sağ atrial Sol atrial 1- geniş p dalgası >0,11 ms 2-P dalgasında çentik 3- V1 derivasyonunda p dalgasının son kısmındaki negatif defleksiyonun derinlik ve genişliğinin > 1 mm Sağ atrial Sol atrial Sağ atrial genişleme D2-3 aVF ‘de p dalgasının yüksek olması Bi-atrial

Sağ atrial dilatasyon

Sol atrial dilatasyon

Wandering pacemaker

Sol ventrikül hipertrofisi

Sol ventrikül hipertrofisi Ölçüm tekniği Kriterler Cornell voltaj kriterleri* SV3 + RaVL > 28 mm (♂) 20 mm (♀) Cornell voltaj- süre QRS süresi x cornell voltajı < 2346 ölçümü QRS süresi x tüm derivayonlardaki voltajların toplamı > 17472 Framingham kriterleri** RaVL > 11 mm, S aVF > 20 mm, R V4-V6 > 25 mm SV1-3 > 25 mm, SV1 veya SV5+RV5-6> 35 mm R1+S3 > 25 mm Romhilt- Estes skorlama Her hangi bir derivasyonda R veya S dalgasının > 20 mm veya 3 sistemi** SV1 + SV2 > 30 mm veya RV5 + RV6 > 30 mm. ST-T dalga anomalileri dijital almayan hasta dijital alanlarda 1 Sol atrial dilatasyon bulguları V1’de p terminal güç > 4 mVms Sol aks sapması (> 30◦) 2 QRS süresi > 90 ms V5 veya V6 da intrisoid defleksiyon > 50 ms

Sol ventrikül hipertrofisi

Sağ ventrikül hipertrofisi

Dal blokları

Sol dal bloğu

Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu

2. Derece tip 1 AV blok wenkebach

Total AB blok

Atrial fibrilasyon

Atrial flatter

Multifokal taşikardi

Sinoatrial çıkış bloğu

Total AB blok- kardiyak standstill

VEV

WPW

Ventriküler fibrilasyonu

Ventriküler taşikardi T dalga alternansı R on T

AF LBBB AFlt LBBB

Pulmoner emboli S1Q3T3

Capture Füzyon

Ventriküler taşikardi AV disosiasyon bulguları Nabızsız elektriksel aktivite

Ventriküler standstill AV blok QT intervalinde uzama Escape ritm

Pacemaker Sens kusuru

KORONER ARTER HASTALIKLARINDA EKG BULGUSU

KAH - terimler Koroner iskemi Koroner hasar (injury) Koroner infarkt

MI’da ST yükselmesinin mekanizması

ST çökmesi-yükselmesi Lezyon akımı Hasar gören miyokard alanı, hücre bütünlüğünü korur fakat repolarize olamaz sürekli depolarize kalır. Patolojik olarak depolarize olanlar ile normal polarize kalanlar arasında lezyon akımı oluşur.

EKG Akut MI’ın çeşitli dönemleri ST Yükselmesi akut MI ST ‘ler bazal durumuna çökmeye başlamış, t negatifleşmiş subakut MI Q dalgası mevcut. ST- T normal Geçirilmiş MI Bazal Q dalgasının oluşması ST yükselmesi devam ediyor Subakut MI

ST yükselmeli MI örnekleri

MI lokalizasyonu V1-V3 anteroseptal V1-V4 anterior V1-V6 D1 aVL yaygın anterior D1 aVL V5-V6 anterolateral D2-D3 aVF inferior D2-D3 aVF V5-V6 inferolateral

EKG anterior MI

EKG inferolateral MI

EKG inferolateral MI

Yaygın Ön Yüz MI

Anterior bölgede yaygın miyokard iskemisi

E=Subakut anteroseptal MI RBBB zemininde akut MI Bruggada sendromu A= LVH B=LBBB C=perikardit D= Hiperkalemi