F.G. 49 yaş, erkek Özgeçmiş: Sigara: 20 pk yılı, 3 yıl önce bırakmış 10 yıl önce akc. TB, 9 ay düzenli anti TB tedavi 6 yıldır öksürük, balgam çıkarma, efor dispnesi (KOAH öyküsü)
Yakınma ve öykü KOAH nedeniyle düzenli takip ve tedavi yok 5 gün önce hemoptizi Kurum doktoru tarafından kliniğimize sevk edildi (27.5.1997)
Fizik Bakı Ekspiryum uzun, bilateral ronkus Sol supraklavikuler 2 cm çapında LAP KVS bakısı olağan Batın: Organomegali yok Nörolojik bakı olağan
Laboratuar değerleri Lökosit 10500 mm3 Nötrofil: 6300 mm3 Hb:%13.4 g/L Biyokimyasal incelemeler olağan Balgam ARB (-)
Bronkoskopi Sol üst bronş girişi tümöral infiltrasyon ile daralmış Mukoza biopsisi Fırçalama, Br. Aspirasyon
Skuamöz hücreli akciğer karsinomu Tanı Skuamöz hücreli akciğer karsinomu
Sol supraklavikuler LAP biopsi Skuamöz hücreli akciğer karsinomu
Sistem Taraması Üst Batın USG: Metastaz saptanmadı Kemik Scan: Metastaz saptanmadı Beyin BT: Metastaz saptanmadı
Evre III B T4N3M0 T4: Pulmoner arter invazyonu N3: sol supra LAP 4R LAP
Tedavi Kararı Cerrahi? Kemoterapi? Radyoterapi?
Tedavi Kararı Cerrahi? Kemoterapi? Radyoterapi?
Tedavi Programı Ardışık KT (2 kür) + RT programı Cisplatin 80mg/m2 1.gün Vinorelbine 30 mg/m2 1.ve 8.günler (21 günde bir tekrar) İlk kür KT tarihi: 19.06.1997
2 kür sonra
2 kür KT sonrası Radyolojik olarak kısmi yanıt Sol supraklaviküler alanda nüks yok RT programına alındı
Torasik RT 31.7.1997 - 15.9.1997 RT alanı: Doz: 60 Gy 31.7.1997 - 15.9.1997 RT alanı: Primer TM + Mediasten + Bilateral supraklavikuler alan Doz: 60 Gy
RT sonrası
RT sonrası Kısmi yanıt devam ediyor Neoadjuvan KT’ye yanıt alındığı için Adjuvant 2 kür daha KT uygulanması düşünüldü. Hastanın KT’yi reddetmesi adjuvant KT uygulanmadı ve hasta izleme alındı.
RT 4 ay sonra (6.1.1998) Yakınma yok, kontrol X.Ray
RT’den 4 ay sonra, yakınma yok (6.1.1998)
Nüks? RT pnömonitisi?
17 2 1198
Nüks? RT pnömonitisi?
RT Pnömonitisi öksürük ya da dispnede artış yok Kortikosteroid? İzlem?
RT Pnömonitisi öksürük ya da dispnede artış yok Kortikosteroid? İzlem Çünkü: Semptom yok
3 ay sonra, yakınma yok (30.3.1998)
RT’den 1 yıl sonra (28. 8. 1998) Yakınma yok, kontrol X RT’den 1 yıl sonra (28.8.1998) Yakınma yok, kontrol X.Ray: RT Fibrozisi
5.12.2001 Hemoptizi
7.1.2002 Solda RT fibrozisi ve bronşektazi
Bronkoskopi 17.1.2002 Endobronşiyal lezyon izlenmedi
Sonuç Evre IIIB Skuamöz hücreli akciğer karsinomu KT +RT uygulandı. 4.5 yıllık sağkalım (halen yaşıyor) RT fibrozisi RT fibrozisi Bronşektazi