Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği

Program Orta üretra askı ameliyatları Anatomi Temel girişim prensipleri Evre 4 (Uzman) önerileri Vajen dokusu kanar ! Parmak önemli Hiss-i kablen vuku Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ?

TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri Transvajinal teyp (TVT) Transobturator Bant (TOB) Dıştan İçe (Delorme 2001) İçten Dışa ( De Leval 2003) Mini Sling

TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri Transvajinal teyp (TVT) Transobturator Bant (TOB) Dıştan İçe (Delorme 2001) İçten Dışa ( De Leval 2003) Mini Sling

Cochrane Analiz Orta üretra askı cerrahileri kısa ve uzun dönemde oldukça etkilidirler. Objektif TVT % 88 TOT % 84 Subjektif İkisi de % 83

ANATOMİ

BANTIN GEÇTİĞİ NOKTALAR Sinir ve damar geçişlerin bulunduğu obturator foramen Bu foramene göre daha inferiomedialden geçen çengel ve bantın rotası

İğne Nerelerden Geçiyor ? Cilt, ciltaltı Gracilis tendonu Adductor longus Obturator eksternus Obturator internus (parmakla beraber) Levator ani kasının altı

Hazırlık

İdrar Kaçırma Hastanın baskın stresle idrar kaçırma semptomlarının olması Karışık tipte idrar kaçırma Saf idrar kaçırma Hastanın tedavi olma isteği Septom skor formaları yaşam kalitesi formları ICIQ-SF I-QoL UDI-6 ve IIQ-7 SEAPİ Ürodinami ?

Ameliyata Hazırlık Malzemeler: Pozisyon Örtü Cerrahi set Ağırlıklı Spekulum İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel) Pozisyon Geniş litotomi Örtü Anal bölgenin kompresle örtülmesi

Vajen Dokusu Kanar !...

Vajen Dokusu Kanar !.... Kanama, düzgün bir disseksiyonla hafif atlatılabilir: İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi

Çengellerin Pasajı

Çengellerin Pasajı Çengeller obturator kasları geçerken vajen kanalındaki parmak,çengelin ucunu hissetmelidir. Çengeli parmağa yönlendirmek yerine, parmak çengelin ucuna yönlendirilmelidir. Bu şekilde çevre dokulara zarar az bir düzeye indirilebilir.

Parmak Önemli !

Parmak Neden Önemli ? İnce parmak Künt disseksiyon sırasında disseksiyon pasajını daha az genişletir. Disseksiyon kanalından, çengeli obturator forameni geçtikten sonra, daha iyi kontrol edebilir.

Bantın Gerginliği

Bantın Gerginliği Bant ile üretra arasına disseksiyon makası konularak, Makas, hastaya paralel hatta yaklaşık 60 dereceye gelecek şekilde bant gerilir.

Hiss-i Kablen Vuku

Hiss-i Kablen Vuku

Hiss-i Kablen Vuku Cihad (Edes) Abimiz (Rahmetle anıyoruz) Bu tip inkontinans ameliyatlarını kör uygulamalar bulunduğu için onaylamazdı. Örnek, süspansiyon ameliyatları Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi Günümüzde yeni ameliyatlarında kör uygulama olan bölümleri var Transobturator bantın kısa Tansvaginal bantın daha uzun

Süspansiyon Ameliyatları

Transvaginal Bant

Mesh (Bant) “Pore” genişliği önemli Monofilamen tercih >75 mikron Monofilamen tercih Hangi mesh’de hangi özellik var ? Donald Ostegard (2007) bu konuda uyarıyor !

Sonuç Transobturator bant yöntemi Küçük ameliyat Küçük büyük ameliyat mı ? Belli kurallara ve giriş noktalarına uyulduğunda rahat bir ameliyat. Disseksiyon planı Pasaj (geçiş rotası) Bantın gerginliği Kullanılacak bantın tipine dikkat !