SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER Dr. Levent Tabak

OLGU Ön tanınız hangisi ? Hangi tetkiki istemezdiniz ? 28 yaş, erkek Araç içi kaza sonrası multipl travma nedeni ile getiriliyor, Solunum-hemodinami stabil,nörolojik defisit yok, mesane rüptürü (+), pelvis stabilize ediliyor, entübe YBÜ’de izlem İlk gün siyah akciğer.PaO2/FiO2: 400 5.gün beyaz akciğer, PaO2/FiO2:250, PAP:50 mmHg, lökositoz, trombositopeni Ön tanınız hangisi ? Pulmoner emboli Yağ embolisi Hastane pnömonisi ARDS Aspirasyon Hangi tetkiki istemezdiniz ? a) Bronkoskopi, bronş lavajı b) Spiral toraks BT c) Beyin MR d) Hemokültür e) Ekokardiyografi

Nöromuskuler KİBAS Nörojenik pulmoner ödem Epilepsi Apne Antiepileptik Mediastinal LAP Medulla kesisi Apne Medulla oblongata lezyonu Apne, Solunum yetersiz. Tüberoskleroz Pnömotoraks, İnterstisyel has Kas hastalığı Solunum yetersizliği, aspiras.

78 yaşında erkek, glokom nedeni ile opere olacak. Preop değerlendirme sırasında fizik muayenede ronküs saptanıyor. Hastanın 1 yıldır zaman zaman hırıltı ve hışıltı şikayeti var. Astım tanısı almış Akciğer grafisi normal, FEV1/FVC: %70, reversibilite: 210 ml. Timoleptik göz damlası,ventolin inhaler gereğinde kullanıyor Öneriniz? 1)Uzun etkili beta agonist 3) İpratopium bromide 2) İnhale steroid 4) Nedokromil sodyum

Kardiyovasküler ASD/ VSD Pulmoner hipertansiyon Konjestif kalp yetersizliği Refleks bronkospazm Difüzyon kapasitesi azalması Hipoksemi Plevral efüzyon Mitral kapak hastalığı Komplians azalması Pulmoner hipertansiyon Dressler sendromu Plörezi, pnömonitis Antiaritmik-Beta bloker Bronkospazm ACE inhibitörü Öksürük Amiodarone İnterstisyel akciğer hastalığı

Aşağıdakilerden hangisinin akut solunum yetersizliğine yol açma olasığı en azdır? a) Akut hemorajik pankreatit b) Kafa travması c) Amiodaron kullanımı d) Yağ embolisi e) Tüberküloz

Gastrointestinal Pankreatit Akciğer ödemi, hipoksemi, plörezi Crohn Granülomatöz akciğer hastalığı Ülseratif kolit Bronşit, bronşiektazi Karaciğer sirozu Hipoksemi, plörezi, pulmoner hipertansiyon Reflü Öksürük, pnömonitis, interstisyel akciğer hastalığı Mendelson send Aspirasyon pnömonitisi

Akciğer grafisinde kalsifikasyona yol açan hastalığı işaretleyiniz. a) Üremi b) Churg-Strauss c) Wegener d) Good-pasture e) Hiperparatiroidi

Renal Üremi Akciğer ödemi, plörezi, hipoksemi, asidoz Vaskulitler Nodül, hemoraji, plörezi, astım atağı Hemodiyaliz Hipoksemi

Endokrin Hipotiroidi OUAS, Plörezi, solunum güçlüğü Hipertiroidi Dispne, Hiperkarbi, difüzyonda azalma, Pulmoner hipertansiyon, trakea basısı, solunum kas yorgun- luğu, komplians azalması Hiperparatiroidi Mikrokalsifikasyon Over Tm Plörezi, metastaz Diabetes mellitus Pnömoni, tuberküloz reaktivasyonu

Diyabet’li hastalar infeksiyona neden eğilimlidir? 1) Nötrofil kemotaksisinin azalması Stafilokoksik ve gram negatif bakteri sık 2) Lenfosit intrasellüler bakterisidal aktivite azalması İnfeksiyon daha sık 3) Monosit fagositik aktivitesinin azalması Fungal infeksiyon sık (mukormikozis) 4) Beslenme bozukluğu, hücresel immünitede azalma Tüberküloz reaktivasyonu

c) Kemik iliği transplantasyonu d) Talasemi e) Lökoz BOOP’a en sık yol açan neden hangisidir? a) Orak hücreli anemi b) Protein C eksikliği c) Kemik iliği transplantasyonu d) Talasemi e) Lökoz

Hematolojik Anemi Dispne Hemofili Alveoler hemoraji Orak hücreli anemi Akut Göğüs Sendromu, Yağ embolisi, kot fraktürü Kemik iliği nakli Pnömoni, BOOP, Emboli, İlaç Akciğeri Talasemi Pulmoner hipertansiyon Lökoz Oportunistik infeksiyon, parankim tutulumu(lökostaz)

Kollajen Doku Hastalıkları Romatoid artrit Nodül, plörezi, BOOP, İAH Lupus Plörezi, BOOP, İAH, pulmoner hipertansiyon Skleroderma İAH, BOOP, pulmoner hipertansiyon MKDH Solunum kas güçlüğü, İAH Ankilozan spondilit İAH, apikal fibrobülloz hast restriksiyon

En sık plevral efüzyon nedeni kollajen doku hastalığı hangisidir? 1) Skleroderma 2) Romatoid artrit 3) Mikst konnektif doku hastalığı 4) Sjögren sendromu 5) Sistemik lupus eritematozis

Parankim tutulumu olmaksızın pulmoner hipertansiyona yol açan hangisidir? 1) Romatoit artrit 2) SLE 3) PSS 4) MKDH 5) Ankilozan spondilit

Kollajen Doku Hastalıkları BULGU RA SLE PSS MKDH AS Solunum kas tutulumu - ++ - + - Aspirasyon pnömonisi - - +++ ++ - Pulmoner hipertansiyon + ++ ++++ ++ - İnterstisyel tutulum +++ ++ ++++ ++ + BOOP +++ + + ++ - Plevral efüzyon ++ +++ + ++ - Parankimal nodül ++ - - - -

b) Anti Jo-1 c) Anti Scl-70 d) SS-A (R0) e) U1-RNP Dermatomiyozit/polimiyozit’te interstisyel tutulum meydana gelip gelmeyeceğini predikte ettiren test hangisidir? a) ANA b) Anti Jo-1 c) Anti Scl-70 d) SS-A (R0) e) U1-RNP

Antinükleer antikorlar ve KDH RA RF(IgG), ANA, histone PSS anti-sentromere (CENP A-F) Scl-70, PM-Scl SLE ds-DNA, ANA, Lupus antikoagulan MKDH U1-RNP DM/PM Jo-1, PL-7, PL-12, EJ, OJ Sjögren R0 (SS-A), La (SS-B), RF(IgM)

OLGU 25 yaşında, kadın, 3. hamilelik, 32. haftada doğum travayı başladığı için getirildiği acil serviste tokolitik ajan uygulama ile uterus kontraksiyonları kontrol ediliyor Bir süre sonra vücutta ödem ve takiben akut pulmoner ödem ve fetal bradikardi gelişiyor. Tokolitik tedavi sonlandırılıp, kortikosteroid tedavi uygulamasına rağmen entübasyon gerekiyor Şuuru hiç kapanmayan hastada, fizik muayene normal, DVT (-), D-dimer (+) ve EKO normal, ancak TA ve Hct’in düştüğü görülüyor

Tanınız ? A) Preeklampsi B) Pulmoner emboli C) Alveoler hemoraji D) Aspirasyon pnömonisi E) Gebelik kardiyomiyopatisi 25 yaşında, kadın, 3. hamilelik, 32. haftada doğum travayı başladığı için getirildiği acil serviste tokolitik ajan uygulama ile uterus kontraksiyonları kontrol ediliyor Bir süre sonra vücutta ödem ve takiben akut pulmoner ödem ve fetal bradikardi gelişiyor. Tokolitik tedavi sonlandırılıp, kortikosteroid tedavi uygulamasına rağmen entübasyon gerekiyor Şuuru hiç kapanmayan hastada, fizik muayene normal, DVT (-),D-dimer (+) ve EKO normal, ancak TA ve Hct’in düştüğü görülüyor

İlaç ve akciğer Akut Solunum Yetersizliği Bleomycin Nitrofurantoin Trisiklik antidepresan Metotrexate Fibrinolitikler Epinefrin Amphotericin B Hidroklorotiazid Tokolitik ajanlar Yamalı infiltrasyon+eozinofili Asetilsalisilik asid Propranolol Tetrasiklin Ampisilin Sulfasalazine Procarbazin Naproksen Nitrofurantoin Diğerleri BOOP Amiodarone Altın Penicillamine Bleomycin Metotrexate Radyasyon Siklofosfamid Mitomycin Sulfasalazine

ÖZET Hastaya onun her şeyi ile ilgilendiğiniz izleniminin verilmesi Anamnez ve sistemlerin sorgulanması Tam fizik muayene Öz geçmiş Soy geçmiş İlaç kullanımı ( eski-yeni) Alışkanlıklar/ hobiler Mesleki anamnez

ÖZET Diğer sistemlerin hastalıklarında akciğer fonksiyonları etkilenebilir Akciğer fonksiyonları etkilenmese dahi, diğer sistemlerin hastalıklarında solunum sistemi temel semptomları ortaya çıkabilir Tüm ilaçlar potansiyel olarak akciğer toksiktir