Sekonder Hipertansiyon Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL Renal Denervasyon Workshop 27 Temmuz 2013

Plan Genel bilgiler Ne zaman düşünülmeli Nedenleri Özet

Genel bilgiler Bilinen bir hastalığa bağlıdır Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir şekilde tedavi edilebilir Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına almak mümkün olmayabilir

Ne zaman düşünülmeli 1 Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa Hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon Yeni başlamış her hipertansiyon

Ne zaman düşünülmeli 2 Şiddetli veya dirençli hipertansiyon Kan basıncında ani yükselme Puberteden önce başlamış hipertansiyon Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile ilişkisiz hipertansiyon

Hipertansiyon nedenleri Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır Böbrek hastalıkları Hormonal hastalıklar Diğer hastalıklar İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler

Böbrek hastalıkları Parankimal hastalıklar (% 2-6) Renal arter darlığı (% 1-4)

Hormonal hastalıklar Primer aldosteronizm Feokromositoma Cushing sendromu Diğerleri Sıklık %1?

Primer aldosteronizm Sıklık % 2-13

Diğer Hastalıklar Aort koarktasyonu Obstrüktif uyku apnesi Nörojenik nedenler: İnmeden sonra, Karotid arter girişimlerinden sonra, omurilik travmalarından sonra Şişmanlık?

İlaçlar (%1) Oral kontraseptifler Dekonjestanlar veya sempatomimetik ilaçlar Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar Antidepresanlar Steroidler, immünsupresif ilaçlar Diğer: EPO, Sibutramine

Bitkisel ürünler Ginseng Licorice (meyan kökü) St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir otu) Ephedra (ma-huang) Bitter orange (turunç) Yohimbin

Yasadışı maddeler Amfetamin Kokain

Böbrek hastalıkları Parankimal hastalıklar (% 2-6) Renal arter darlığı (% 1-4)

KBH & Epidemiyoloji: TR 69 0.15 <15 N (x1000) (%) 125 0.27 15-29 4.67 2.173 30-59 2.396 5.15 60-89 2.527  90 5.43 CREDIT 2009

Renal parankimal hastalık: Belirti ve bulgular Serum kreatinin düzeyinde yükselme İdrar incelemesinde anormallik Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri, ödem, taş, nefrit?)

Renal parankimal hastalık: Nedenleri Glomerüler hastalıklar Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel nefrit, piyelonefrit Vaskülitler Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör, tüberküloz, travma

Tavuk mu yumurta mı önce Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür

Primer hipertansiyon lehine bulgular 1 Pozitif aile öyküsü Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45 olması Uzun süreli hipertansiyon Hipertansif retinopati varlığı Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi

Primer hipertansiyon lehine bulgular 2 Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması Primer renal parankimal hastalık için bir neden saptanamaması Renal biyopsi bulguları

Renovasküler Hipertansiyon 1 ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme Yaygın ateroskleroz Tek taraflı küçük böbrek İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla büyüklük farkı

Renovasküler Hipertansiyon 2 Tekrarlayan akciğer ödemi 55 yaştan sonra başlayan evre 2 hipertansiyon Karında üfürüm duyulması

Renovasküler Hipertansiyon Tanı yöntemleri Kreatinin yüksekse ne yapalım

Özet 1 Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir Öykü ve fizik muayeneye özen gösterilmelidir

Özet 2 Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir Kan basıncının kontrol altına alınamadığı eski hastalar sekonder hipertansiyon açısından yeniden değerlendirilmelidir

www.tekinakpolat.net