EKSTENDED AKCİĞER REZEKSİYONLARI

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Doç.Dr.İlhan Mavioğlu, Acıbadem Kayseri Hastanesi
Advertisements

DERGİ KLUBÜ: KHDAK’İN PREOPERATİF EVRELENMESİNDE VATS’IN KLİNİK ÖNEMİ; 105 HASTA İÇEREN PROSPEKTİF ÇALIŞMA The Spanish Video-assisted Thoracic Surgery.
Meme kanserinde radyoterapi
İKİ ATİPİK KİST HİDATİK OLGUSU
SORULAR 1- Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
NORMAL GÖĞÜS RADYOLOJİK ANATOMİSİ
TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular)
Son dönem akciğer kanserli hastaya semptomatik yaklaşım
Trakeobronşial Sistem ve Akciğerlerin Anatomisi
King F. Kwong ve ark. University of Maryland
Mediastinal Lenf Nodları
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
Bronş Kanserlerinde Agresif Cerrahi Tedavi Göğüs duvarI rezeksİyonu
ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Girişimsel Bronkoskopide Son Gelişmeler Göğüs Cerrahi Gözüyle
GENEL CERRAHİ.
Parankimde dansite azalması, kistler, hava yollarına ait anormallikler
PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç. Dr
Dr. Senem Alanyalı Sentinel Lenf Nodu ve Aksiller Tedavinin Geleceği.
GATF Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?
OLGU NÜKLEER TIP TÜRK TORAKS DERNEĞİ KIŞ OKULU 2011
HEPATİK KOLOREKTAL METASTAZLAR
AORTİK ANEVRİZMA Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
ACİL TORAKS RADYOLOJİSİ
RETROPERİTONEAL YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI
OLGU 1 Bilinen hepatit B taşıyıcılığı nedeniyle Lamivudin kullanımı olan 56 yaşında erkek hastaya, temmuz 2010’da mekanik barsak obstrüksiyonu nedeniyle.
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
AORTİK DİSEKSİYON Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Terapötik Videotorakoskopi Uygulamaları
F.G. 49 yaş, erkek Özgeçmiş: Sigara: 20 pk yılı, 3 yıl önce bırakmış
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
AKCİĞER KANSERİ TEDAVİSİNDE GELİŞMELER KONYA 2003
ÖZOFAGUS YARALANMALARI
Kolorektal Kanser Evreleme
Trakea ve Bronş Anatomisi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Dünyada Akciğer Kanseri Parkin DM, Int J Cancer 1999; 80:827-41
SORULAR 1-Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
1, coracoideus. 2, sağ klavikula. 3, sağ karotis arter. 4, Tiroid
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Olgu 1 19y Erkek, Öğrenci 4-5 yıl bol balgam çıkarma, öksürük sık pulmoner enfeksiyon Özellikle kış’ın sık enfeksiyon ve Antib. Hemoptizi Burun tıkanıkığı.
Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi
Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı
Akciğer Kanserinde Tedavi
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Vena Cava Süperior Sendromu
AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME
Bronkoplevral Fistül Postpnömonektomi Sendromu Lober Torsiyon
AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ OLGU SUNUMU
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Mayıs 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Oktay Kuloğlu.
Geriatrik hastalarda sorunlar ve düzenlemeler
Servİkal Tümörü Taklİt Eden Ekstravezİkal Mesane Leİomyomu
GÖĞÜS CERRAHİSİNDE UYGULADIĞIM AMELİYATLAR
SPİNAL TRAVMALAR Dr. Tahsin ERMAN Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
Trakea, Bronşiyal Sistem, Akciğerler ve Plevranın BT Anatomisi
YEDİTEPE & SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS CERRAHİSİ STAJI YAZILI SINAVI SINAV IV
YEDİTEPE & SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS CERRAHİSİ STAJI YAZILI SINAVI SINAV III
BAŞ – BOYUN TÜMÖRLERİNE GENEL YAKLAŞIM
Bütün Akciğer lobları için fissürsüz en-son-fissür tekniği ile VATS lobektomi: Uzamış hava kaçağı insidansını azaltmada daha iyi bir alternatif mi? Davor.
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
Sleeve Gastrektomi: Nasıl Yapıyorum
YUMUŞAK DOKU SARKOMLARINDA RADYOTERAPİ
SANTRAL SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ
PROF.DR. İRFAN YALÇINKAYA
PROF.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Evre IIIA Hastalık
KARACİĞERİN ANATOMİSİ
BRONŞEKTAZİ.
Sunum transkripti:

EKSTENDED AKCİĞER REZEKSİYONLARI Prof.Dr.Mustafa Yüksel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi A.D

KHDAK KHDAK küratif tedavisi cerrahidir. Tespit edildiğinde ancak %25’i opere edilebilir evrededir.

Ekstended akciğer rezeksiyonları Tanım? Ne zaman? Kime?

Ekstended akciğer rezeksiyonları Tanım: Standart akciğer rezeksiyonu ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu ile birlikte komşu doku veya yapıların da (perikard, trakea, büyük damarlar, göğüs duvarı, vertebralar gibi) rezeke edilmesidir.

Ne zaman ve Kime ?  Lokal ileri evre  N0 veya N1 Diğer pulmoner rezeksiyon operabilite kriterleri… Genel durum uygun Sürvi beklenen ?? (R0!!) Sınırlı solunum rezervi (pnömonektomi!)

Tek istasyon N2? Genç & sağlıklı hasta ekstansif rezeksiyon???

Post-radyoterapi dermatit

Göğüs duvarı KHDAK %5-8 (+) En güvenilir invazyon belirteci ???

Göğüs duvarı Hastanın şikayetleri… BT MR PET (yetersiz) (kas tutulumu?) (uzak met?)  ALP: %34 yüksek (non-spesifik!)

Ameliyat amacı komplet rezeksiyon ve göğüs duvarı stabilitesini sağlamaktır. *** Toraksa, tümörden uzak bir seviyeden girilmeli: invazyon yayılımı değerlendirme seeding engellenmesi protezin insizyon altında olmaması

Torasik inlet veya ön duvar tutulumlular hariç POSTEROLATERAL yaklaşım. Tutulum olan kosta ile 1 üst ve alt kostaları ve interkostal kasları (3-5 cm yanlara)

EN-BLOC rezeksiyon yapılmalıdır: hafif invazyonlarda: önce göğüs duvarı, sonra pulmoner… Masif invazyonlarda: önce parankime stapler ve göğüs duvarı, sonra anatomik rezeksiyon *** Frozen section inceleme ŞART!

3 kosta veya skapula altı rezeksiyonlarda protez gerekmez. Anterolateral ve 3 kozmetik ve fonksiyonel stabilite sağlanmalı: Marlex meş veya Gore-Tex yama Metilmetakrilat-prolen sandviç greft Myokütanöz flepler

A.G. 61, E

Süperior Sulkus Tümörleri Superior torasik inlet’i ilgilendiren tümörler Genellikle üst lobdan kaynaklanıp - parietal plevra - endotorasik fasya - vertebra – 1.kosta - brakiyal pleksus – interkostal sinirler - subklavyen – juguler – SVC

Klinik C8-T1-T2 basısı: kol-omuz ağrısı Horner sendromu + elde güçsüzlük ve kas atrofisiPancoast-Tobias Sendromu Çok periferik olduklarından solunum yolu şikayetleri en son…

TANI PAAC BT İİAB PET MRI Nörolojik muayene – EMG anjiyo/arteriyografi – Doppler USG

Tedavi STANDART YOK!! RT + cerrahi Küratif yüksek doz RT RT+CERRAHİ+RT (sandwich) RT+CERRAHİ&intraoperatif brakiterapi İnduksiyon KRT + CERRAHİ: (%92 komplet rezeksiyon) Vs. CERRAHİ+KRT

Kontrendikasyonlar Cerrahi olarak komplet rezeksiyon sağlanamayacaklar Ekstra-torasik metastazı bulunanlar Konfirme N2 pozitifler Servikal trakea, özofagus ileri derece invazyonlular T1’den daha üst seviye brakiyal pleksus ve/veya spinal kanal tutulumlular amputasyon! İpsilateral tek istasyon N3 ???? (lokal-N1?)

Yaklaşım Standart / uzatılmış postrerolateral torakotomi (Paulson insizyonu) Anterior - torasik inlet uzanımlılar anterior transservikal yaklaşım (Dartevelle insizyonu)

Torasikus longus ve frenik sinir korunmalı! Vasküler rezeksiyon: uç uca anastomoz veya PTFE greft ile onarım Önce göğüs duvarı, ardından akciğer rezeksiyonu.

Vertebra için: lobektomi + posterior release ve enstrumantasyonen-blok rezeksiyon

A.G. 61, E lobektomi

Posterior release

En-blok spesimen: lobektomi + hemikorpektomi

Vertebral enstrumantasyon

5 yıllık sürvi: ~ %35 Mortalite: ~%5.5

SLEEVE REZEKSİYONLAR *** Uygun hasta seçimi ***  Tecrübeli merkezlerde mortalite < %10

KARİNA REZEKSİYONLARI Karinaya doğru uzanan (1cm’den yakın) üst lob tümörleri Ana bronşu tutan periferik tümörler Alt trakeaya uzananlar Karina veya karşı ana bronşun girişini tutan malignitelerde düşünülmelidir.

En önemli operabilite kriteri N2-N3 olmadığının gösterilmesidir: (MEDİASTİNOSKOPİ !!!) Sleeve lobektomi olamayacağı düşünülüp pnömonektomi gibi hazırlanılmalıdır . (solunum rezervi, peroperatif iv sıvı dengesi vb)

Pulmoner ve kardiyak evalüasyon Karina tutulumlarında anjiyografi (SVC?) Transözofajiyal EKO (özofagus-sol atrium?) Sigara BIRAKTIRILMASI… Enfeksiyon –varsa- tedavisi Steroid kullanımının kesilmesi

Preoperatif bronkoskopi ŞART!!!  Tümör yaygınlık ve uzunluğu Geride kalan bronş ve trakeanın uygunluğu: konralateral bronş – trakea arası 4cm üzeri mesafeler gerilim için riskli…

Preoperatif mediastonoskopi ŞART!! N2 – N3 (+) hastalara sleeve rezeksiyon düşünülmemelidir!!!

Teknik SAĞ  SAĞ Posterolateral torakotomi SOL  Median sternotomi? SOL Posterolateral torakotomi??? (Sol arkus mobilizasyonu!) Trakeal marjin tümör pozitif sol pnömonektomi sebepli reoperasyon(2 hafta sonra) sternotomi veya SAĞ posterolateral torakotomi

Teknik Sol ana bronş mobilizasyonu zordur (aortik ark) Lig.arteriosum divizyonu Pretrakeal fasya mediastinoskopi sırasında rahatlatılır (aynı seansta!!) Serbestleştirmeler: perikardiyal, laringeal, suprahyoid, hiler

Cerrahi I Azigos kesilir Bifurkasyon mobilizasyonu Alt trakea anterior serbestleştirme (lateral dolaşım korunur!) Özofagus ve hilus serbestleştirmesi Arter -ven kesilip AC+bronş asılır.

Cerrahi II Saha içi entübasyon kontrol edilir. Önce trakeal uç kesilir , sonra bronşiyal  margin frozen incelemesi!! 4cm?!! Subkarinal LN çıkartılır; aşırı diseksiyondan kaçınılır: lenfatik ve vasküler dolaşım…

Vasküler rezeksiyon planlandı ise havayolu anastomozu öncesinde yapılmalıdır. SVC klemplenir: proxkavoatrial bileşke distal brakiosefalik bileşke  end-to-end veya PTFE (no 18-20)

Posterior duvar- kontinü Anterior duvar- separe 4/0 PDS – vicryl Düğümler lümen dışına oturtulmalı Trakeaya 2.bir anastomoz yapılacak ise ilkinden en az 1cm mesafeye yapılmalı… (Barclay prosedürü)

Anastomoz hattı güçlendirmesi Plevra Perikardiyal yağlı doku İnterkostal kas flebi Omentum

Postoperatif Erken postop ve taburcu öncesi FOB Erken ekstübasyon Fizyoterapi Çene dikişi (en az 1 hafta) Erken “proflaktik” trakeostomi??

E,Y 62, E Sol üst ve alt lob wedge T2-T3 hemikorpektomi

TEŞEKKÜRLER