TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM YRD.DOÇ.DR.AHMET DAĞ

GUATR Tiroid bezinin iltihabi ve neoplastik olmayan büyümesi Diffüz guatr Nodüler guatr (Soliter nodüler guatr – multinodüler guatr) Toksik – toksik olmayan

Klinik Yaygın Palpasyon ile %3-7 Genel populasyon %20 Otopsi ile %50 İyonize radyasyon ve kadın cinsiyetle prevalansta artış

Klinik önem Lokal bası semptomları Tiroid disfonksiyonu Tiroid kanseri (%5)

Tanı Hikaye Palpasyon Yer Sayı Büyüklük Kıvam Çevre organ ile ilişki

NODULER GUATR Benign Malign Kolloidal nodül Hashimato tiroiditi Basit veya hemorajik kist Folliküler adenom Subakut tiroidit Malign Primer (papiller, folliküler, medüller,anaplastik) Sekonder (metastatik)

Tiroid nodülünde artmış malignite riski Baş boyun radyasyon öyküsü Ailesel tiroid malignite öyküsü <20 veya >70 yaş Erkek cinsiyet Büyüyen nodül Anormal servikal lenfadenopati Fikse nodül Vokal kord paralizisi

Laboratuar TSH düzeyi Serbest tiroid hormon düzeyleri Tiroglobulin Tiroid peroksidaz

Ultrasound En sensitif test Boyut,yapı,tiroid parankimi Kistik - solid ayrımı Noninvaziv Ucuz

Tiroid ultrasonografi Endike değil Genel populasyonda tarama Palpasyonda normal tiroidi olup düşük tiroid kanseri riski olan hasta Endike Palpable nodül Boyun radyasyon öyküsü Ailesel tiroid kanseri öyküsü Açıklanamayan servikal adenopati varlığı

Sintigrafi Soğuk (hipoaktif)– sıcak nodül(hiperaktif) Soğuk nodül %5-15 kanser riski Biyopsi endikasyonu olmayan nodül Substernal genişlemeye neden olan nodül Ektopik tiroid dokusu (struma ovarii, sublingual tiroid)

Sitolojik tanı Hangi tedavi? Ne zaman? İnce iğne aspirasyon Palpasyon ile Usg eşliğinde %70 benign- %5 malign, %10 şüpheli , %15 yetersiz materyal Kalın iğne aspirasyon Cerrahi biyopsi

US eşliğinde biyopsi endikasyonları Nondiagnostik palpasyon ile biyopsi Kompleks (solid/kistik) nodül Palpable küçük nodül (<1.5 cm) Palpable olmayan insidentaloma Anormal servikal nodlar Şüpheli us görünümlü nodül

Patoloji sonucu Benign Malign Önemi bilinmeyen hücreler Yetersiz materyal Folliküler neoplazi

Yaklaşım Benign Malign Önemi bilinmeyen hücreler Yetersiz materyal Takip Malign Cerrahi Önemi bilinmeyen hücreler Biyopsi tekrarı Yetersiz materyal Folliküler neoplazi Lobektomi

MEDİKAL TEDAVİ TSH supresyon tedavisi Tavsiye edilmeyen İİAB BENİGN Rutin tedavi TSH <0.5 mIU/ml Büyük nodül veya MNG Postmenopozal kadın Kardiyak hastalığı olan hastalar

TEDAVİ Cerrahi Total tiroidektomi Lobektomi Subtotal tiroidektomi

Perkutanöz etanol enjeksiyonu Lazer termal ablasyon Radyoaktif iyot Toksik guatr Malignite sonrası ilave tedavi Rekombinant TSH Perkutanöz etanol enjeksiyonu Lazer termal ablasyon

Örnek soru Aşağıdakilerden hangisinde tiroid nodüllerinde artmış bir malignite riski söz konusu değildir? a) >20 veya >70 yaş b) Erkek cinsiyet c) Anormal servikal lenfadenopati d) Fikse nodül e) Vokal kord paralizisi Cevap: A