FOKAL KARACİĞER LEZYONLARINDA SPİO’Lİ MRG Dr. Naime Tokmak

Amaç: Patolojik doku ile normal dokuların ve değişik karakterdeki lezyonların birbirinden ayırımının yapılması

MRG’de kullanılan kontrast maddeler Ekstrasellüler boşluk kontrast maddeleri RES’e yönelik kontrast maddeler Hepatobiliyer sisteme yönelik Kan havuzu kontrast maddeleri Oral kontrast maddeler

Ekstrasellüler kontrast maddeler Gadolinyum bileşikleri Paramanyetik kontrast madde Ekstrasellüler boşluğa geçerler KC hücreleri tarafından tutulmaz Enjeksiyondan 30-60sn sonra max kontrast 5-10dk sonra etki kaybolur Hızlı görüntüleme donanımları gerektirir

RES’e yönelik kontrast maddeler Demiroksit partikülleri içerirler Süperparamanyetik KC,Dl ve Kİ ‘deki RES hücreleri tarafından fagosite edilirler Uzun etkilidirler

RES’e yönelik kontrast maddeler Klinik ve faz 3 çalışmalarla 2 alt tipi geliştirilmiştir: SPİO USPİO

R2/R1 relaksasyon oranı:yüksek SPİO AMI-25, SHU-555A Partikül çapı>50nm Yarı ömür: kısa R2/R1 relaksasyon oranı:yüksek USPİO AMI-227 <50nm Uzun düşük

Verilen kontrast madde (SPİO) KC: %80 Dl: %5-10 Kİ: %5-10

Ürün karakteristikleri SPİO-AMI-25 Aktif maddesi demiroksit kristallerinden oluşan bir süspansiyon 3-5nm’lik kristaller 150nm çapında kristal agregatları oluşturur Düşük MA’lı dekstran ile stabilize edilmiştir partiküllerin ters spinel yapısı çevrelerinde meydana gelen manyetik alan distorsiyonu MRG sinyalini düşürür

Uygulama ve dozaj-1 AMİ-25 uygulamaları ilk 1987’de başladı İlk çalışmalar bolus enjeksiyonu ve yüksek dozlarda yapıldı Bolus enjeksiyonuna sekonder şiddetli hipotansiyon ve kardiyovasküler yan etkiler Doza bağlı dispne, bel ağrısı ve yüzde kızarma

Uygulama ve dozaj-2 10-15mikromol Fe/kg dozunda 100 ml %5’lik dekstroz solüsyonu ile sulandırılır İnfüzyon hızı:30dk 10dk süreyle 2ml/dk, 40damla/dk 20dk süreyle 4ml/dk, 80damla/dk

İnfüzyon bitiminden 30dk sonra görüntüler alınır (30dk-180dk) Vücutta demir yüklenmesi göstermez Hızla indirgenip normal demir metabolizması yolunu izler Yan etkiler: lomber ağrı, göğüs ağrısı, kızarma, sıcaklık artışı, dispne,kan basıncında hafif değişiklikler, bulantı,baş ağrısı

Görüntüleme parametreleri 0.5 Tesla- General Elektrik Body coil Kontrastsız: T1 veT2 Kontrast sonrası: Gradyent Eko ve T2 ağırlıklı Fast Spin Eko Matriks: 224x192 Thicknes:5 İnterval:2

SPİO’li klinik çalışmalar Demiroksitin %80’i KC’de kupffer hücreleri tarafından fagosite edildiğinden SPİO bileşikleri KC görüntülenmesinde kullanılmaktadır.

KC tümörlerinin saptanmasındaki en önemli kriterler Demiroksitle yapılan MRG’de daha fazla sayıda lezyon belirlenir

Daha küçük boyutta (1cm altında) lezyonların saptanmasını sağlar

Tutulan KC segmentlerinin sayısının değerlendirilmesini kolaylaştırır

Şüpheli bir lezyonun doğrulanması veya ekarte edilmesini sağlar

KC tümörlerinin karakterize edilmesinde yardımcı olur Kupffer hücresi içeren FNH’de demiroksit verilmesinden sonra belirgin derecede sinyal azalması izlenir ve bu özellik FNH için karakteristik kabul edilmiştir

Hepatosellüler adenom ve erken dönem iyi diferensiye HCCA’da kupffer hücresi içerdiklerinden sinyal azalması gözlenebilir ancak FNH kadar belirgin değildir. Hemanjiomlar RES hücresi içermedikleri halde sinyal azalması gösterebilirler (ferrumoksitin kan havuzu etkisine bağlı)

RES hücresi içermeyen malign KC kitleleri ve metastazlar demiroksit uygulanmasından sonra sabit sinyal gösterirler Demiroksit lezyon-KC kontrast farkını artırır

Lezyonları saptamada manyetik alan gücünün etkisi Fokal KC lezyonlarını saptamada yüksek(1,5T) ve düşük(0,2-0,5T) manyetik alan görüntülemede fark var mı? HAYIR!

Demiroksit ile ilgili klinik çalışmalar daha çok lezyon saptama açısından yapılmıştır çalışma sonuçları: SPİO’lu T2 MRG hem kontrassız T2 MRG’den hem de kontrastlı BT’den üstün bulunmuş Çift fazlı BT ile karşılaştırıldığında sensivite olarak üstün ancak spesivite olarak BT üstün bulunmuş Hepatik metastazları saptamada kontrassız MRG’ye göre oldukça üstün, BTAP’ye göre hafif bir üstünlüğü vardır.

SONUÇ: KC’in MRG incelemelerinde demiroksit kullanımı tanı koyma potansiyelini artırarak tedavi protokolunu yönlendirmektedir.