Uz.Dr.Tamer KUZUCUOĞLU BAŞARISIZ BEL CERRAHİSİNDE UYGULANAN EPİDURAL STEROİD İNJEKSİYONLARININ HASTA MEMNUNİYETİ AÇISINDAN DEĞERLENDİRİLMESİ         

AMAÇ Bu çalışmada Lumbal disk cerrahisinden fayda görememiş ve alternatif tedavi yöntemleri arasında sayılan epidural steroid tedavisi uygulanmış hastalarda gelişen hasta memnuniyetinin değerlendirilmesi amaçlandı.

Epidural steroid injeksiyonları; inflamatuvar mediatörleri kaldıran ve nosiseptör aktivitesini bloke eden bir uygulamadır. Bu uygulamadaki amacımız hastanın fiziksel fonksiyonlarını düzeltmek, yaşam kalitesini arttırmak,işe dönüşünü kolaylaştırmak, ilaç kullanımını azaltmak olarak özetlenebilir. Baber Z,Erdek MA. Failed Back Surgery Syndrome. CurrentPerspective. 2016;4:979-987

Failed Back Surgery Syndrome(FBSS) sebebi belirlendikten sonra tedavisinde multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Bunlar ; 1- Farmakolojik tedavi 2-Fiziksel ve davranış terapileri 3 - Terapötik injeksiyonlar 4-RF 5-Adezyon lizis 6-Spi nal kord stimulasyonu 7- Reoperasyon olarak sayılabilir.

Materyal metot Çalışmamıza hastaları yazılı onamları alınarak yaşları 35- 65 yaş arası elektif bel cerrahisi operasyonu geçiren 50 hasta dahil edildi. Hastalarda; 1- Yaş 2- Cinsiyet 3- Cerrahinin ismi 4-Hastalara evvelce uygulanan girişimler 5-Hastaların sürekli kullandığı ilaçlar

6-VAS değerlendirilmesi (10. ve 60 6-VAS değerlendirilmesi (10. ve 60. günlerde) 7-Hasta memnuniyeti A- Memnun değilim (puan 1) B- Etkisi yok, kararsızım (puan2) C- Memnunum (puan3) soruları ile epidural steroid enjeksiyonun etkisi analiz edildi.

Hariç Tutulma Kriterleri İleri düzeyde solunum ve dolaşım problemli hastalar Kontrolsüz HT ve AKŞ düzeyi olan hastalar Mental retarde, epileptik, ve sinir sistemi anomalisi olanlar Nörolojik ve psikiyatrik problemli olanlar Koagülopati si olan hastalar çalışmaya alınmadı.

Hastalara ameliyathane ortamında monitorizasyon altında ve oturur pozisyonda L3- L5 aralığından Tuohy iğnesi ile interlaminar yaklaşımla ve direnç metodu kullanılarak epidural alana girildi. Aralığın doğrulanmasını takiben single shot yöntemi ile metil prednizolon(prednol-L amp:40mg ) 80mg (4ml)+ %2 Lidokain (4 ml) + SF(2ml) toplam 10ml injekte edildi.

İşlem sonrası supin pozisyona alınan hastanın alt ekstremite duyusal ve motor fonksiyonları değerlendirildi.Hastada işlem sırasında ve sonrasında gelişen komplikasyonlar 1-Parezi, 2-Parestezi 3-Epidural abse, ve hematom, 4-Araknoidit, 5-Baş ağrısı,, 6-İnfeksiyon 7-Ense sertliği değerlendirildi.

Hastalar yaklaşık 1 saat takip edildikten ve durumları stabil edildikten sonra taburcu edildi. 10. ve 60. günlerde poliklinik takibine alındı.

BULGULAR Hastaların E/K oranı 9/41 idi. Hastaların yaş ortalaması 41,2±23,5 yıl olarak bulundu. Hastalar en az 2 yıl içinde; Diskektomi: 26 Laminektomi: 13 Spinal stenoz: 10 Stabilizasyon: 2 operasyonları geçirmişlerdi. .

Hastaların Kullandığı İlaç Grupları 1- Pregabalin +NSAİD+kas gevşetici : 23 2- Gabalin+ NSAİD+Antidepresanlar+ lokal pomadlar: 17 3- Gabalin + Tramadol HCL + Lokal pomad (capsaisin, lidokain)) : 15 4- Kombine tedavi: 22 hasta kullanmıştı. Hastaların 42( %84) ü FTR ve egzersiz tedavisi görmüştü.

İşlem Sonrası Olası Komplikasyonlar 1-Epidural abse, 2-Hematom, 3-Araknoidit 4-Baş ağrısı, Komplikasyonla karşılaşılmadı 5-Parezi, 6-Parestezi 7- İnfeksiyon.

İşlem öncesi 5,03±1,2 P<0,05 İşlem sonrası 10.gün 3,03±1,2 Hastaların VAS Değerleri İşlem öncesi 5,03±1,2 P<0,05 İşlem sonrası 10.gün 3,03±1,2 İşlem sonrası 60.gün 3±1,5

Hastanın İşlemden Memnuniyet Değerlendirilmesi 1-Memnun değilim ağrım arttı : 5 (%10) 2- Etkisi yok, kararsızım : 5 (%10) 3- Memnunum ağrılarım çok azaldı: 40 (%80) olarak tespit edildi. Hastaların , işlem sonrası memnuniyet skoru 3±1,2 olarak değerlendirildi ve bu durum anlamlı kabul edildi(p<0,05).

Sonuç Epidural steroid injeksiyonları , başarısız bel cerrahisi geçiren ve ameliyat adayı olan ancak operasyonu kabul etmeyen hastalarda ağrıyı azaltan ve yaşam konforunu artıran bir işlem olarak günümüzde geçerliliğini korumakta olduğunu düşünmekteyiz.

Teşekkür Ederim