Normal doku: Radyoterapide Hacim Etkisi Klinik Radyobiyoloji Kursu 11-12 Kasım 2017 İzmir Beste Atasoy bmatasoy@marmara.edu.tr

HEDEF HACİM TANIMLAMALARI, ICRU 50-62 GTV CTV PTV TV IV OR: Riskli organlar; Normal doku

Intrinsik radyoduyarlılık Dokunun kinetiği Doku içinde hücrelerin organizasyonu Fraksiyon şeması Tedavi zamanı Eş zamanlı tedavi Yaş Komorbidite Genetik sendromlar Diğer tedavilerle etkileşim... TCP = 1 - NTCP

Emami öncesi dönem Normal doku toksisitesine ait bir miktar bilgi Maksimum tolere edilebilir dozla ilgili bir miktar bilgi Organa ve hacime özel bilgi az

B. EMAMI, KIRMIZI DERGİ, 1991;21:109-121

Emami dönemi Geçmişe yönelik klinik bilgi birikiminin bir konsensus ile belgelenmesi Konvansiyonel doz şeması Karşılıklı paralel alanlar Simülatörde çizim 3B tedavi yok. Faz 1 / Faz 2 (boost) alanları Eş zamanlı (±neoadjuvan) KT faktörü yok. Hastaya bağlı faktörler yok.

Emami dönemi 1/3 2/3 3/3 TD5/5 5000 3500 3000 TD50/5 5500 4500 4000

Yeterli mi?

Yeterli mi?

Doz-hacim-komplikasyon ilişkisi

Model temelli risk tanımları Emami Lyman modeli (1985) Kutcher-Burman modeli (KR- modeli) DVH çoğunlukla non-uniform olsa da model komplikasyon ihtimalini uniform gibi düşünülerek hesaplıyor. (Equivalent Uniform Dose)

Akciğer SL Kwa, Kırmızı Dergi, 1998;42:1-9 Mean lung dose Klinik sonlanım noktası Sonlanım noktası: Radyasyon Pnömonisi

Bölgeye göre farklılıklar Liao IJRB 2005

Bölgeye göre farklılıklar

Medulla spinalis Spinal kordun ışınlanan boyu (uzunluğu) azaldıkça – kök hücre migrasyonu ile iyileşme şansı artıyor. > >

Tissue-architecture model Doku yapısını ve dizilişini dikkate alan model PARALEL ORGANLAR SERİ ORGANLAR MEDULLA SPİNALİS ÖZEFAGUS İNTESTİNAL SİSTEM AKCİĞER KARACİĞER BÖBREK R. Withers, Kırmızı Dergi, 1998;14:751-759

Sonlanım noktasının önemi Fonksiyonel değerlendirme

Normal doku komplikasyon ihtimali (NTCP) Dozimetrik Anatomik Biyolojik faktör ve özellikler

Quality of life adjusted tumor control probability QOL-TCP Yaşam kalitesi dayanaklı TCP

Quantitative analysis of normal tissue effects in clinic QUANTEC Quantitative analysis of normal tissue effects in clinic Kırmızı Dergi 76;3: Supp. 2010 Normal dokudaki etkilerin hasta ve tedaviye ait tüm parametreleri dikkate alarak kantitatif olarak toplanması

Quantec KLİNİK ÖNEMİ SON NOKTA HACMİN TANIMLANMASI DOZ - HACİMLE İLGİLİ VERİNİN ÖZETİ RİSKİ ARTTIRAN FAKTÖRLERİN TANIMLANMASI MATEMATİK BİYOLOJİK MODEL ÖZEL DURUMLAR ÖNERİLEN DOZ-HACİM LİMİTLERİ GELECEKTE YAPILACAK TOKSİSİTE ÇALIŞMASI TOKSİSİTENİN SKORLANMASI

Biz neredeyiz?