Kronik kalça ağrısında obturator ve femoral sinirlerin artiküler dallarına pulse radyofrekans uygulamaları: vaka serisi Birzat Emre Gölboyu, Fahrettin Kırçİçek, Hatice Gümüş, Pakize Kırdemİr Süleyman Demirel Üniversitesi, Algoloji Bilim Dalı, Isparta
Kalça kemİk anatomİsİ Kalça eklemi klasik bir top ve yuva tipi eklemdir. Yuvayı asetabulum İlium, iskium ve pubis Femur başı, çapı 45–56 mm arasında değişebilen bir kürenin yaklaşık 2/3’ü kadar yuvarlıktadır.
Kalça eklem İnnervasyonu Posteriomedial kısmını siyatik sinir (N. Quadratus femoris) posterior artiküler dalları Superior kısımda eklem kapsülü Superior gluteal sinir Ön kapsül kısmı Femoral sinir dalları Anteroinferior ve anteromediyal kapsül, obturator sinirin ön dalından ayrılan artiküler sinir
kronİk kalça ağrısı nedenlerİ Osteoartrit İnflamatuvar patolojiler Avasküsler nekroz Tümörler Labral yırtıklar Femoroasetabular sıkışma (impingement)
Kalça ağrısına yönelİk gİrİşİmler terapÖtİk amaç Kalça ağrısına yönelİk gİrİşİmler Yapısal tamir edici / yenileyici işlemler Kondrosit/mezenkimal kök hücre Analjezik enjeksiyonlar Hyalürinik asit, LA, steroid, PRP Nöroablatif yöntemler Radyofrekans Mobilitede ve fonksiyonellikte artış Ağrıda azalma Hayat kalitesinde artış Opioid azaltıcı etki
Multipl myelom/avasküler nekroz yöntem Ekim 2017 – Ağustos 2018 tarihleri arasında Tüm konservatif ve medikal tedavi modalitelerine rağmen şiddetli kalça ağrısı Tanı Yaş/Cinsiyet VAS Taraf Lequesne Medikal ajan Olgu 1 Koksartroz 58/K 7 Sol 17/24 Parasetamol+Nsaii+zayıf opioid Olgu 2 Romatoid artrit 52/K 9 Sağ 20/24 Parasetamol+Nsaii+opioid Olgu 3 Multipl myelom/avasküler nekroz 60/E 8 Olgu 4 47/K 16/24
Olguların grafİlerİ
Tanısal amaçlı floroskopi eşiliğinde obturator ve femoral sinirlerin artiküler dallarına 2 cc %1 lidokain Blok sonrası ağrı skorlarında %50 azalma olan hastalara Floroskopi eşliğinde 10 cm 10 mm aktif uçlu RF kanülü ile PRF Sensorial stimülasyon sonrası doğrulanarak 42Cº 120 saniyelik iki siklus uygulandı. (50 hz; 1ms pulse width; <0,6 v)
Vaka serİsİ VAS tanısal blok sonrası VAS 1.hafta VAS 4.hafta Lequesne 1.hafta Lequesne 4.hafta Lequesne 12.hafta Medikal Ajan 12.hafta Olgu 1 2 3 8/24 10/24 Nsaii Olgu 2 4 11/24 12/24 Nsai+zayıf opioid Olgu 3 5 14/24 Parasetamol+zayıf opioid Olgu 4 9/24
lİteratür n:2 (AVN,Koksartroz) tanısal blok, PRF (120 sn 42C° iki siklus) 4 ay takip>>> ağrı skorlarında >%50 azalma n:4 tanısal blok>> RF 90sn 60C° lezyon 3 ay takip >>> mobilitede artış, ağrı skorlarında azalma n:29 (n:15 PRF (42C° 180 sn iki siklus) / n:14 konservatif) retrospektif 12 hafta takip>>>PRF ile konservatif tedaviden daha iyi sonuçlar elde edilmiş. n:23 retrospektif Cooled RF lezyonu ağrı skorlarında >%50 azalma 300 güne kadar süren ikinci lezyon ihtiyacı
Sonuç Konservatif tedavilere yanıt alınamamış, cerrahi kararı alınan ancak çeşitli nedenlerle (komorbiteler/genç yaş) cerrahi düşünülmeyen hastalarda obturator ve femoral sinirlerin artiküler dallarına pulse radyofrekans uygulaması kronik kalça ağrısı yönetiminde iyi bir seçenek olabilir.
Teşekkürler