Sosyal Güvenlik Kurumu KASIM 2007 M E D U L A G e n e l S a ğ l ı k S i g o r t a s ı.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
MEDULA-REÇETE PROVİZYON SİSTEMİ
Advertisements

HASTANE BİLGİ İŞLEM SİSTEMLERİ
Sağlık Uygulama Tebliği Değişikliği 21 Ocak 2012
Beyin Ölümünde Hukuk ve Etik Vaka Tartışmaları
HASTA TRANSFERİ: AMERİKAN HASTANESİ ÖRNEĞİ
AMAÇ Bu işleyişin amacı, hasta ve hastalığıyla ilgili ilk başvurunun ilgili Poliklinik veya kliniğin Bilgi Kayıt Kabinine müracaatı ile başlar. Hasta.
Sosyal Güvenlik Kurumu
TSİM Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
ÖZEL HASTANELERİN SINIFLANDIRILMASI TASLAK ÇALIŞMANIN AMACI
RANDEVU SEKRETERLİK HİZMETLERİ
Azrael Online Hasta Takip Programı
T.C SAĞLIK BAKANLIĞI TEDAVİ HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu
TEDAVİ İŞLEMLERİ.
EVDE SAĞLIK HİZMETİNDEN FAYDALANMAK İÇİN KİM NEREYE BAŞVURUR?
Daire Başkanı Dr.Ünal HÜLÜR.
SGK KURUMSAL HEKİM ŞİFRESİ NEDİR
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
HASTANELER ARASI NAKİLLER
TIBBİ SEKRETERLER İÇİN MEDULA
SGK SSKB Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü
G e n e l S a ğ l ı k S i g o r t a s ı
HASTA ÇIKIŞ İŞLEMLERİ.
E-Sağlık Uygulamaları
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Uygulama Dersi Proje Örneği
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Kütahya Sağlık Müdürlüğü 2014 SAĞLIK TURİZMİ HASTA TAKİP SİSTEMİ SAĞLIK TURİZMİ HASTA TAKİP SİSTEMİ.
HASTANIN TRANSFERİ Giriş : Acil Serviste ilk müdahalesi yapılan ve acil servisten, hastane içindeki bir başka birime veya hastane dışında bir sağlık kurumuna.
Yapılan Hizmetlerin Bilgisayara İş lenmesi Klinikten toplanmı ş olan hizmet formlarını klinik sekreterli ğ ine getirip bilgisayarda islenmektedir. Yapılan.
AİLE HEKİMLİĞİNDE HASTALIKLAR
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ NEDEN ? NASIL?
Dr.Cengiz KONUKSAL SASDER 1.Ulusal Kongresi Antalya
TAHAKKUK İŞLEMLERİ HOŞGELDİNİZ
Sağlık Tesisleri Faturalandırma Birimlerinin Yeniden Yapılandırılması
Sağlık Tesislerinde Faturalandırma İş Akışı Mali Hizmetler Başkanlığı
Sağlık Bakanlığı Hastanelerinin Yönetim ve Organizasyonu
Hasta Kabul ve Kayıt Hastanın her ayrı gelişi için ayrı bir Geliş Numarası, Ve yapılan her işlem için bir İşlem Kayıt Numarası oluşturulmaktadır.
HEMŞİRE NE YAPAR?.
EPİKRİZ RESMİ OLARAK GEÇERLİ BİR SAĞLIK RAPORU DEĞİLDİR.
KÜTAHYA HALK SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ
KİŞİSEL SAĞLIK KAYDI SİSTEMİ
VERİMLİLİK VE KALİTE YÖNETİM DAİRE BAŞKANLIĞI
Sağlık Yönetim Sistemi
SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
ADANA KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
AFET VE ACİL DURUM YÖNETİMİ BAŞKANLIĞI ARASINDA İMZALANAN
KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ
TKHK - FİNANSAL PLANLAMA
GENEL SAĞLIK SİGORTASI VE SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ KURALLARI
Faturalandırma ve Ödeme
1 SAKARYA SMMM ODASI ÜYELERİ İÇİN ÖZEL HAZIRLANMIŞTIR.
Fatura İncelemeleri Dr. Önder GÜNGÖR
Ayaktan Tedavilerde Ödeme
Op.Dr. Hicabi GÖKDERELİ Tümsad Genel Başkanı. Sayılarla tıp merkezleri Faal tıp merkezi : Cerrahi tıp merkezi(%36) : Dahili tıp merkezi(%64)
MEDULA-REÇETE PROVİZYON SİSTEMİ KAREKODLU REÇETE İŞLEM ADIMLARI
ULUSAL SAĞLIK BİLGİ SİSTEMİ VİZYON PAYLAŞIM TOPLANTISI 20 NİSAN 2007 ANKARA MİNİMUM SAĞLIK VERİ SETİ (MSVS) SONER KIRICI BİLGİ ve YÖNETİM SİSTEMLERİ DANIŞMANI.
DİYARBAKIR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL BİLGİLER
DİSPANSERLER
RİSKLİ GEBELİK TAKİP SİSTEMİ
DOKTOR EKRANINDA GELİŞTİRMELER – 1
KAMU SEKTÖRÜ SAĞLIK YÖNETİCİSİ GÖZÜYLE BASIN
HASTA KİMLİKLENDİRME VE KİMLİK DOĞRULAMA
MEDULA İKİ AYRI BÖLÜMDE TANITILABİLİR
SAĞLIK NET YÖNETİM BİLGİLENDİRME SUNUMU. SAĞLIK NET NEDİR? Sağlık Net Sağlık Bakanlığı’nın Sağlıkta Dönüşüm Programının bileşenlerinden birisi olan Ulusal.
Sosyal Güvenlik Kurumu
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
SIKÇA SORULAN SORULAR.
Sunum transkripti:

Sosyal Güvenlik Kurumu KASIM 2007 M E D U L A G e n e l S a ğ l ı k S i g o r t a s ı

M E D U L A NEDİR? Medula, GSS ile sağlık tesisleri arasında, sağlık tesislerinin iç süreçlerine müdahale etmeksizin –fatura bilgisini elektronik olarak toplamak, –hizmetlerin ödemesini gerçekleştirmek için oluşturulmuş bütünleşik sistemdir.

Ana Süreçler : –A00 – HAKSAHİPLİĞİ VE SÖZLEŞME DOĞRULAMA (Provizyon Alma) –B00 – SEVK, REÇETE VE TETKİK BİLDİRİMİ –C00 – ÖDEME SORGULAMA –D00 – ÖDEME DURUM KONTROL –E00 – FATURA BİLGİSİ KAYIT Yan süreç : –F00 - RAPOR BİLGİSİ KAYIT SİSTEMİN SÜREÇLERİ

Hasta Kabul TakipNumarasıOlmayanSevkiKabul TakipOku HastaninTakipleriniBul TakipSil A00 - Haksahipliği ve Sözleşme Doğrulama Metotları B00 – Sevk,Reçete ve Tetkik Bildirimi Metotları SevkBildir DigerIslemTalep IslemTalepIptal

OdemeBilgisiKaydet OdemeBilgisiOku C00 – Ödeme Sorgusu Metotları OdemeDurumunuKontrolEt D00 – Ödeme Durum Kontrol Süreci Metotları

E00 - Fatura Bilgisi Kaydetme Süreci Metotları FaturaBilgisiKaydet IcmalFaturaBilgisiKaydet FaturaBilgisiOku FaturaBilgisiSil F00 Rapor Bilgisi Kaydetme Süreci Metotları RaporBilgisiKaydet TakipNoileRaporBilgisiKaydet RaporBilgisiBul RaporBilgisiSil RaporUzat

Yardımcı Web Servis Metotları SaglikTesisiAra DoktorAra IlacAra TakipAra

Hasta Kabul (1) Provizyon Türleri N : NORMAL I : İŞ KAZASI A : ACIL T : TRAFIK KAZASI V : ADLI VAKA M : MESLEK HASTALIGI Ödeme Sorguya etkisi ‘A’,’I’,’T’ ve ‘V’ ile gönderilen ayaktan ödeme sorgular hizmet başı olarak değerlendirilir. Tıp merkezleri provizyon türünü ‘A’ göndermiş olsa da vaka başı ödeme yapılır. Provizyon tipi ‘A’ olan ödeme sorgularda max. doktor muayene sayısına bakılmaz.

Hasta Kabul (2) Takip Türleri  1 : MUAYENE AÇILIŞ  2 : SEVK KABUL  3 : SISTEM DISI SEVK  4 : RAPOR  5 : SAĞLIK KURULU RAPORUNA ISTINADEN MUAYENE KABUL (DIYALIZ, FTR GIBI RAPORA ISTINADEN KABUL EDILECEK SEVKLER IÇIN KULLANILACAKTIR.)  6 : KONTROL MUAYENESI  7 : YATIŞ IÇIN SEVK KABUL  8 : TETKIK IÇIN SEVK KABUL  9 : YENİ DOĞAN  D : DİYALİZ

Ödeme Bilgisi Kaydet (1) Sorgu türü ‘1’ olan ödeme sorguların tedavi türü ‘Y’ olmalıdır. Sorgu türü ile tesisin türü uyumlu olmalıdır. Örneğin tüp bebek işlemi gönderen merkez ödeme sorgusunu ‘3’ göndermelidir. Ödeme sorguda gönderilen SUT kodları sorgu türü ile uyumlu olmalıdır. Vaka başı muayenelerde tedavi türü ‘A’ olmalıdır. EK9 dan gelen ödeme sorgularda tedavi türü ‘Y’ olmalıdır. (FTR hariç) Sorgu Türleri 0 : NORMAL SORGU 1 : DIYALIZ 2 : FIZIKSEL TEDAVI VE REHABILITASYON (FTR) 3 : TÜP BEBEK 4 : KEMIK ILIĞI NAKLI 5 : KÖK HÜCRE NAKLI 6 : EKSTRAKORPOREAL FOTOFEREZ TEDAVISI 7 : HIPERBARIK OKSIJEN TEDAVISI 8 : ESWL Tedavi Türleri A : AYAKTAN Y : YATARAK

Ödeme Bilgisi Kaydet (2) İstisnai Durumlar 0 NORMAL 1 ACIL BAŞVURULAR 2 KEMOTERAPI 3 ONKOLOJIK VAKALAR (BÜTÜN DALLARDA) 4 NÜKLEER TIP 5 RADYASYON ONKOLOJISI 6 ANJIOGRAFI 7 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ 8 GENETIK 9 ORGAN VE DOKU NAKLINE ILIŞKIN DONÖRE YAPILAN TETKIK VE TAHLILLER Ödeme sorguda istisnai durum bilgisi 2,3,4,5 ve 9 ise ayaktan gelen hastalarda vaka başı değil hizmet başı ödeme yapılır.

Ödeme Bilgisi Kaydet (3) Taburcu Kodları 1 : ŞIFA ILE TABURCU 2 : HALIYLE TABURCU 3 :TEDAVIDEN VAZGEÇME 4 : EVE GERI GÖNDERILME 5 :AYNI KAPSAMLI BAŞKA BIR HASTANEYE SEVK 6 : DAHA KAPSAMLI BAŞKA BIR HASTANEYE SEVK 7 : ORTA DERECELI BIR BAŞKA BAKIM KURULUŞUNA SEVK 8 :AILE HEKIMI BAKIMI ALTINDA EVE GERI GÖNDERILME 9 : HASTANE IÇINDE BAŞKA BIR BRANŞA SEVK 10: VEFAT 11: DIĞER Ödeme sorguda taburcu kodu 5,6 veya 7 ise vaka başı ödeme tutarlarının %25 eksiği ödeme yapılır.

Ödeme Bilgisi Kaydet (4) İşlem Durumu 0-PAKET DAHIL 1-PAKET HARIÇ 2-KOMPLIKASYON 3-İŞLEME AIT KOMPLIKASYON 4-UZAYAN YATIŞ 5-EŞLIK EDEN HASTALIK 6-TEDAVIDEN VAZGEÇME VEYA ÖLÜM Euroscore bilgisi 0: YOK 1: DÜŞÜK RISK 2: ORTA RISK 3: YÜKSEK RISK Paket ödeme sorgularda paket dışında gönderilen işlemlerin, işlem durumu bilgisi ; ‘2’ veya ‘6’ ise tutarın %10 eksiği ödenir. ‘0’ veya ‘3’ ise tutar hesaplanmaz. ‘1’,’4’ veya ‘5’ ise paket işlem ile birlikte %100 ödenir. Ödeme sorguda gönderilen paket ameliyat işlemlerinde (KVC ameliyatlarında) euroscore bilgisi ; ‘1’ ise %10 eksik ödenir. ‘2’ ise %100 ödenir ‘3’ ise %10 fazla ödenir.

Ödeme Bilgisi Kaydet (5) Kesi Bilgisi 1 : AYNI SEANS AYNI KESI 2 : FARKLI SEANS FARKLI KESI 3 : AYNI SEANS FARKLI KESI 4 : AYNI SEANS FARKLI KESI FARKLI KLINIK Paket dışında kalan ameliyatlarda (EK8 den gelen ameliyatlarda) kesi bilgisi ‘1’ ise paket tutarın %30 u ödenir. Paket ameliyatlarda kesi bilgisi; ‘1’ ise paket tutarının % 25 i ödenir. ‘3’ ise paket tutarının % 50 si ödenir.

Diyaliz İşlemleri Diyaliz hastası kabul edilirken, takip türü “Diyaliz” olacak şekilde takip numarası alınacaktır. Diyaliz hastasının, diyaliz raporu Medula sisteminde kayıtlı olmalıdır. Kayıtlı değil ise rapor web servisi ile kayıt edilmelidir. Tesis uygulayacağı diyaliz işlemi için, takip türü diyaliz olarak aldığı takip numarası ile Medula Sisteminden online talepte bulunmalıdır. Başarı ile kaydedilen talepler ve tesiste verilen diğer hizmetler Ödeme Sorgu web servisi aracılığı ile sisteme kaydedilir.

Diyaliz Talep Metodları A ) DigerIslemTalep metodu : Tesis, hastaya uygulamak istediği diyaliz işlemi için bu metodu kullanarak online talepte bulunur. B ) IslemTalepIptal metodu : İşlem talebi iptal edilmek istendiğinde kullanılacak metottur. Tesis, herhangi bir nedenle talep ettiği diyaliz hizmetini hastaya uygulamayacaksa talebi iptal etmelidir.

Dikkat Edilecek Hususlar(1) Tesis, hastaya o dönem içinde talep ettiği hizmetleri aynı takip numarası ile sisteme kaydetmelidir. Tek bir takip numarası altında birden çok talep sisteme kayıt edilebilir. Tesis, online talepte bulunduğu diyaliz hizmetlerini ödeme sorgu sürecinde DigerIslemBilgisiDVO altında göndermelidir. DigerIslemBilgisiDVO’da online talep edilen işlemler için sadece islemSiraNo parametresi dolu gönderilmelidir. Bu parametre digerIslemTalepCevapDVO’da dönen talebe ait islemSiraNo’dur. Talep edilen hizmet sayısı ile ödeme sorgulama sürecinde DigerIslemBilgisiDVO’da gönderilen hizmet sayısı birbirine eşit olmalıdır. Talep edilen sayı verilen hizmetten fazla ise IslemTalepIptal metodu kullanılarak talepler sistemden silinmelidir.

Dikkat Edilecek Hususlar(2) OdemeBilgisiOku metodu ile sisteme gönderilen tüm talepler ve hizmetler okunabilir. IslemTelepIptal metodunda islemSiraNo parametresi dolu gönderilirse islemSiraNo bazında kayıt silinir, boş gönderilirse takibe ait tüm talepler silinir. TakipSil metodu ile takibe ait tüm hizmetler ve talepler silinebilir. Hasta farklı tesislerde diyaliz hizmeti alsa da raporunda belirtilen seans sayısını aşamaz. Diyaliz işlemi talebinde sadece diyaliz SUT kodları kabul edilir.