Kalp nakline özel enfeksiyonlara yaklaşım Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
SONE Kursu, Ekim 2017
Türkiye- Kalp nakli olguları SONE Kursu, Ekim 2017
Sunum Planı VDS enfeksiyonları ve kalp nakli Kalp naklinde toksoplazmoz SONE Kursu, Ekim 2017
İntrakardiyak cihazlar Protez kapaklar Piller (Pacemaker) İmplante edilen defibrilatörler Venrikül destek sistemleri SONE Kursu, Ekim 2017
Ventrikül Destek Sistemi (VDS) Enfeksiyonları
Ventrikül Destek Sistemleri (VDS) VAD: Ventricular Assist Device LVAD: Left Ventricular Assist Device Right Ventricular Assist Device Biventricular Assist Device SONE Kursu, Ekim 2017
VDS- Yapısı kalp ve pompa arasındaki “kanül”ler dışarıda kontrol ünitesi pompayı kontrol ünitesine bağlayan ve “driveline” olarak isimlendirilen hat batarya SONE Kursu, Ekim 2017
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
Neden VDS? “Bridge to recovery”: Kardiyopulmoner by-passtan ayrılamayan hastalarda kalp toparlanıncaya kadar geçici olarak) “Bridge to transplantation: Kalp nakli programında olan hastalara uygun bir kalp bulununcaya kadar “Destination therapy”: Son dönem kalp yetmezliği olan ancak kalp nakli için uygun olmayan hastalarda yaşam boyu SONE Kursu, Ekim 2017
Canlı verici Kadavra verici SONE Kursu, Ekim 2017
VDS- Komplikasyonlar Kanama Tromboembolik olaylar Cihaz yetersizliği Aritmi ENFEKSİYON REMATCH çalışması VDS olan hastaların %41’i enfeksiyon nedeniyle ex oluyor N Engl J Med 2001; 345: 1435-43 SONE Kursu, Ekim 2017
VDS enfeksiyonları INTERMACS verileri (2006-2009) Enfeksiyondan ölüm: %16 Circulation 2003;108:2015-2031. SONE Kursu, Ekim 2017
VDS enfeksiyonları SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
VDS enfeksiyonları- Etkenler SONE Kursu, Ekim 2017
Olgu 28 yaşında erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
Hastaya ilişkin başka neler bilmek istersiniz? Ateş? Akıntı? Genel durumu? Sepsis? Kan kültürü? Görüntüleme? Hangi tetkik? X-ray, USG, EKO, BT, MR? Tedavi? Ne kadar süre? ……… SONE Kursu, Ekim 2017
Olgu 28 yaşında, erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi Soru: Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017
Tanımlar VDS’ne özgü (“VAD-specific”) enfeksiyonlar Driveline enf vb VDS ilişkili (“VAD-related”) enfeksiyonlar Bakteremi, mediastinit, enfektif endokardit, sternal yara enf vb VDS ile ilişkili olmayan (“non-VAD”) enfeksiyonlar Pnömoni, üriner sistem enf vb SONE Kursu, Ekim 2017
Tanımlar SONE Kursu, Ekim 2017
Enfeksiyon Türleri ve Görülme Zamanları SONE Kursu, Ekim 2017
Tanı Klinik belirti ve bulgular Görüntüleme yöntemleri Kültür SONE Kursu, Ekim 2017
Etkenler SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavi SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavi SONE Kursu, Ekim 2017
Tedavi Süresi Değişken! SONE Kursu, Ekim 2017
Önleme Driveline giriş yerinde doku bütünlüğünün sağlanması Yara bakımı Yerleştirme işleminden önce profilaksi SONE Kursu, Ekim 2017
Cerrahi Profilaksi SONE Kursu, Ekim 2017
Cerrahi Profilaksi Henüz standart öneri yok! Hangi antimikrobiyal(ler) ? Ne kadar süre? Henüz standart öneri yok! SONE Kursu, Ekim 2017
Olgu 28 yaşında erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
Alıcı enfekte ise ne zaman nakil yapılabilir? It has been recommended a minimum of 2 weeks after the recovery of active infection but can be shortened in case of life-threatening situations However, as in cases of cholangitis in liver transplantation or infections of ventricular assistance devices in heart transplantation or pulmonary colonization with Pseudomonas aeruginosa in patients with cystic fibrosis in lung transplantation, infection will be only resolved with the procedure! SONE Kursu, Ekim 2017
Soru: Hastaya kalp nakli yapılabilir mi? Evet Hayır SONE Kursu, Ekim 2017
Kalp Nakli Hastalarında Toksoplazmoz
Olgu 34 yaşında, kadın hasta Dün gece kalp nakli yapılmış Alıcının toksoplazma IgG’si: Negatif Vericiden toksoplazma ıg G bakılmamış Soru: Profilaksi açısından nasıl bir yol izleyelim? SONE Kursu, Ekim 2017
hem alıcıdan hem vericiden toksoplazma Ig G istenmelidir Alıcı: Seronegatif Verici: Seropozitif ise profilaksi verilmediği durumda nakilden sonraki ilk 3 ay içinde semptomatik enf riski: % 57-65 Kalp naklinde hem alıcıdan hem vericiden toksoplazma Ig G istenmelidir Seropozitifliğin yüksek olduğu yerlerde diğer SOT alıcı vericileri de taranabilir SONE Kursu, Ekim 2017
Tanı-Tedavi Histopatoloji Serokonversiyon PCR Empirik tedavi önemli Primetamin ve sülfadiazin: Türkiye’de YOK İndüksiyon tedavisinden sonra kronik süpresyon tedavisi gerekir SONE Kursu, Ekim 2017
Korunma Kesinleşmiş bir öneri YOK Verici seropozitif, alıcı seronegatif ise Alıcı seropozitif ise birçok merkezde yaşam boyu profilaksi TMP-SXT, DS (forte), haftada 3 gün veya TMP-SXT, SS, her gün bir tane Verici seronegatif Verici seropozitif Alıcı seronegatif 6 ay Yaşam boyu Alıcı seropozitif SONE Kursu, Ekim 2017
Olgu 34 yaşında, kadın hasta Dün gece kalp nakli yapılmış Alıcının toksoplazma IgG’si: Negatif Vericiden toksoplazma ıg G bakılmamış Soru: Profilaksi açısından nasıl bir yol izleyelim? SONE Kursu, Ekim 2017
Soru: Hasta yaşam boyu TMP-SXT alsın mı? Evet Hayır SONE Kursu, Ekim 2017
SONE Kursu, Ekim 2017