SEZERYAN SONRASI GELİŞEN İSTMOSELİN BALON ELİĞİNDE LAPARASKOPİK ÇIKARILMASI Çetin KILIÇÇI ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
İSTMOSEL 27 Yaşında G2 P1 C/S 1 Rutin kontrol USG de 6w fka+ sezeryan skarında gebelik mevcut İstmosel kesesi üzerindeki rezidü miyometrial kalınlık 1.7 mm idi GAA da D/C ile gebelik sonlandırıldı Terminasyon sırasında şidetli kanamanın olması üzerine foley sonda 20 cc şişirilerek hemostaz sağlandı. 24 saat sonra sonda çekilerek taburcu edildi.
İstmosel D/C den 1 ay sonraki kontrolünde Sürekli değişen miktarda kanama ve lekelenmeleri devam etmesi üzerine USG de uterus 68x50 mm boyutunda istmus bölgesinde 37x 30 boyutlarında subserozaya uzanan hipoekoik alan içeren lezyon
Önce OFİS histereskop ile kavite değerlendirilmesi yapıldı Önce OFİS histereskop ile kavite değerlendirilmesi yapıldı.İstmosel kesesi gözlendi.ek patoloji görülmedi.
L/S OPERASYON İstmosel kesesinin bombeleşmesi ve sınırlarının net olarak izlenebilmesi için foley sonda kese içerisinde şişirildi L/S de mesane diseksiyonu sağlandı. Bombeleşen kese L/S olarak mono polar koterle sirkuler olarak çıkarıldı Kontunue 1 no vicryl ile kapatıldı Peritonizasyon yapıldı.
Patoloji sonucu KAS DOKULARI ARASINDA NEKROTİK KORYON VİLLUSLARI
TERMİNOLOJİ Cecerian scar defect Uterine scar defect Uterin diverticulum Niche İsthmocele Poshe Saccullation
istmosel Sezaryen skarı nedeniyle oluşan, uterin istmusun veya servikal kanalın ön duvarına yerleşen kese şeklinde divertiküldür. Ortalama %21 oranında görülmekte
Dünyada sezeryan oranları
Sütür şekli Çift kat dikmek tek kat dikmeye göre daha iyi(Hayakawa 2006) Tek kat dikmek büyük istmosele yol açmaz(Valentin 2010) Tek kat dikmek istmosele yol açar.(Yasmin 2011) Kontinue tek kat kilitleme ile büyük istmosele yolaçabilir.(Ceci 2012)
semptomlar Auk Dismenore Disparuni Kronik pelvik ağrı infertilite
TEDAVİ L/S H/S