Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi ERİYEBİLEN STENTLER Uzm. Dr Celal ÇINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji

Stent teknolojisindeki gelişmelere rağmen akut tromboz ve gecikmiş restenoz halen en büyük sorun Metalik stentler Çeşitli derecelerde trombojenik özellikleri İntimal hiperplaziye bağlı restenoz oranı%15-40 arasında değişmekte Uzun dönem damardaki etkileri halen daha bilinmemekte Ek tedavileri(cerrahi..vb) zorlaştırmaları nedeniyle Eriyebilen stent

İDEAL erİyebİlen stent özellİklerİ İyi biocompabilite Yeterli flexibilite Minimal recoil etkisi sağlayan yeterli radial güç Yeterli radyoopasite İlaç yüklenebilmesi Takibte noninvaziv görüntülemeye olanak tanıması

Eriyebilen stentler(bioabsorbabl, biodegradable, bioresorbable scaffolding) Potansiyel avantajları Metalik stentlerin uzun dönem dezavantajları olmadan, akut dönemde etkin lümen patensisini sağlarlar. Uzun dönemde kronik inflamatuvar doku cevabı oluşturmazlar. Uzun dönemde damarın normal vazoreaktivitesine olanak sağlarlar. Kısa süreli antiagregan tedavi İlerleyen dönemde ek tedavi şansını engellemezler. MR ve CTA gibi görüntülemelerle takibe olanak sağlarlar.

Erİyebİlen stentler Eriyebilen polimerden yapılanlar – Polilaktik asid(PLLA) Igaki-Tamai (REMEDY) Absorb – BVS ELIXIR-DESOLVE Hidroliz ile rezorbsiyon --Diğer polimerler REVA Stent IDEAL Stent STANZA Stent Eriyebilen metallerden yapılanlar – Magnezyum alaşımlı AMS - DREAMS

Igaki- Tamai stent(REMEDY) (Kyoto Medical Planning, Japan) Yüksek molekül ağırlıklı polilaktik asid yapıda polimerden üretilmiştir. İlaç içermez. 18 ile 24 ayda tamamen rezorbe olur. Paclitaxel yüklenen versiyonu geliştirilmekte.

REMEDY stent özellikleri

ABSORB STENT( Bioresorbable Vascular Scaffold) BVS ABBOTT vascular Poli-L laktik asid ve poli-D laktit platform yapısındadır. Everolimus kaplaması yaklaşık 2 ay süreyle salınmaktadır. Tamamen absorbe olması 2 yıl kadar sürmektedir.

ams-dreams(BIOTRONİK) %93 magnezyumdan oluşur. 60 ile 90 günde rezorbsiyon Kalsiyum ve fosfor gibi inorganik tuzlara dönüşerek tamamen yok olurlar. Radyoopasiteleri diğer stentlere göre daha iyi MRA ile değerlendirilebilmesi mümkün DREAMS sirolimus salınımlı stent

ERİYEBİLEN STENTLERİN GİRİŞİMSEL RADYOLOJİDE KULLANIM ALANLARI İliak arter ve yüzeyel femoral/popliteal arter stenozlarında Diz altı krural arter stenozlarında Biliyer sistem obstrüksiyonlarında Trakeal ve gastrointestinal sistemde Üreter stenozlarında

SFA STENOZLARINDA ERİYEBİLEN STENT ÇALIŞMALARI

PERSEUS STUDY

DİzaltI arterlerdekİ sonuçlar AMS stent(Mg alaşımlı) ile tedavi edilen 20 olguda Max. Uzunluk: 30 mm Primer patensi 12.ayda %72.4 (primer PTA sonuçlarına göre daha iyi değil)

ABSORB study 32 hastada 37 ekstremite dizaltı girişim

Hepatikojejunostomili olguda önceki balona yetersiz yanıt nedeni ile bioabsorbable stent yerleştirilmesi

SONUÇ olarak Eriyebilen stentlerin potansiyel avantajları Kısa süreli dual aniagregan tedavi ihtiyacı Endotel fonksiyonlarını iyileştirmesi Gelecekte uygulanacak revaskülarizasyon işlemlerine engel oluşturmaması Gen tedavileri ve anjiogenezis üzerine farmakolojik ilaç yüklenebilmeleri Noninvaziv görüntülemeye olanak sağlamaları Uzun dönem avantajlatına karşı limitasyonları Metalik stentler ile kıyaslandığında düşük radial forcerecoil Rölatif zayıf profil Radiolücensi Maaliyet

Erken klinik çalışmalardan öğrendiklerimiz Stent absorbsiyon hızı ve recoil etkisi önemli Antiproliferatif ilaç salınımıyla kombinasyonda sonuçlar daha iyi Gelecek çalışmalar optimal ilaç, strut kalınlığı ve stent dizaynı üzerine yoğunlaşmakta Daha kompleks hastalıklarda test etmek gerekli

teşekkürler