Peptik Ülser ve Gastrit

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
OLGU SUNUMU.
Advertisements

GİS KANAMA.
POSTGASTREKTOMİ SENDROMLARI
Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM)
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
DİYARE (İSHAL).
METOKLOPRAMİD KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN AKUT DİSTONİ: İKİ OLGU SUNUMU
Kusması Olan Hastaya Yaklaşım
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
HİPERÜRİSEMİ VE GUT TEDAVİSİ
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
Cerrahide yandaş hastalıklar
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
Ösefagus ve Mide hastalıkları
Uzm.Dr. Esin KORKUT Doç.Dr. Yusuf AKCAN
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
TİP 2 DİYABETİN KOMPLİKASYONLARINI NASIL İZLEYELİM?
PNÖMONİLER Dr. Oğuz KILINÇ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ MEGALOBLASTİK ANEMİ REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ.
MİDE VE DUODENUMUN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
Sepsis Tanı ve Tedavisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
Peptik hastalık, Helicobacter pylori ve karın ağrısı
BÖLÜM 7 Hepatobiliyer ve Pankreas Hastalıkları
Dr Burcu AYKANAT Ktu Aile Hekimliği A.D Araştırma Görevlisi
Kolon kanserinde hemşirelik bakımı
Gebe Hastada Triaj Senaryoları
Nasıl Yaparım? Gastroduodenal Stentleme Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji.
GASTROİNTESTİNAL KANAMALAR
Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit
KRONİK KARIN AĞRISI Dr. Ersin TURAL.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM
PEPTİK ÜLSER HASTALIĞI
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1. Bölüm 25 Nisan 2013.
İç Hastalıkları Olgu Sunumu Arş.Gör. Dr. Tuba Şahbazoğlu.
BRADİDİSRİTMİLER Dr. M. Murat Özgenç.
Dr. Sencer KAYA Aile Hekimliği AD Giriş Proton pompa inhibitörleri (PPI) çoğunlukla zararsız görülseler de diyare, interstisyal nefrit, pnömoni,
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Prof. Dr. Göktürk Maralcan
LİTYUM İNTOKSİKASYONU
Solunum Sisteminde Nükleer Tıp Uygulamaları
Nekrozitan enterokolit
ODİNOFAJİ İlaçlar Kostik yaralanma Radyasyon Şiddetli reflü özofajit
Atrofik Gastrit: Tanı,Tedavi ve İzlem
Semptomlar Özofageal sendromlar Ekstraözofageal sendromlar Kr öksürük
Kadın Hastalıkları ve Doğum
KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER)
GÖRH: Komplikasyonlar
Herediter Anjioödem Dr. Mehmet KILIÇ.
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi.
Cevat Ülger Uluslararası Anadolu İmam Hatip Lisesi 9. Sınıf Sağlık Bilgisi Ve Trafik Kültürü Performans Ödevi Konu :Reflü hastalığı ve tedavisi Hazırlayan:Furkan.
ÇOCUKLARDA AKUT KARIN PROF. DR. SELAMİ SÖZÜBİR
Preoperatif değerlendirme
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
ARŞ. GÖR. DR. HAVVA ŞEN KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD
Uzm.Dr. Esin KORKUT Doç.Dr. Yusuf AKCAN
Sunum transkripti:

Peptik Ülser ve Gastrit Dr. Murat DUYAN 18.10.2016

Plan Gastrit Patofizyoloji Klinik Özellikleri Tanı Tedavi Komplikasyonları Taburculuk ve takip

Gastrit Gastrik mukozanın akut ya da kronik inflamasyonu. Asit, pepsin, H.pylori, NSAİD. Dispepsi, epigastrik ağrı, bulantı ve şişkinliğin eşlik edebildiği rahatsızlık hissi.

Gastrit Epidemiyoloji 25 – 64 yaş arası, Ömür boyu prevalansı %8-14. H.pylori prevalansı sosyoekonomik düzey ile ters orantılı ve PPI kullanımı ile gittikçe düşmektedir.

Patofizyoloji Duodenal ülser %95 (%35 %2) Gastrik ülser %70 (%39 %3)

Patofizyoloji H.pylori Spiral, Gram (-), Üreaz, sitotoksin, proteaz (+), Mukozal jel ile mukozal hücreler arasına yerleşir.

Patofizyoloji H.pylori; Maltoma’ya neden olan ajan ve eradikasyonu düşük dereceli tümörlerin remisyonunu sağlar. Adenokansinomada risk faktörü. (başka faktörler??) Fe eksikliği anemisi (Kronik kayıp? Absorbsiyon bozukluğu?) İdiyopatik trombositopenik purpura’da H.pylori eradikasyonu ile platelet sayısının arttığı düşünülüyor.

Patofizyoloji NSAİİ PG sentez inhibisyonu sağlar.(Mukozal akım azalır, mukus ve HCO3 sentezi azalır.) Asit ve pepsin tek başına nadir olarak ülser oluşumuna neden olsa da asit salınımının engellenmesi ülserin iyileşmesinde hala geleneksel tedavi yöntemidir.

Patofizyoloji Herediter faktörler, Sigara, KBY, renal txp., siroz, KOAH... Nedeni ??? Emosyonel stres de bir faktör!!! Diyet, alkol kullanımı ise neden olarak gösterilememiş.

Patofizyoloji Akut Gastrit Kronik Gastrit H.pylori NSAİİ Steroid Safra asidi Şok, travma, yanık, organ yetmeziği  iskemi. Kronik Gastrit Otoimmün hastalıklar (pernisyöz anemi) H.pylori

Klinik Özellikleri Epigastrik ağrı Keskin, can sıkıcı, kazınma hissi, Süt, yemek, antiasit alımı ile hafifleyebilir. Mide içeriğinin boşalması ile tekrarlar ve tipik olarak hastayı uykusundan uyandırır. 65 yaş üzerinde atipik prezente olur.(bulantı, kusma, anoreksi, kilo kaybı, kanama) Tipik ağrıdan farklı karakterde ağrı komplikasyon???

Klinik Özellikleri Muayenede unkomplike peptik ülserde tek bulgu epigastrik hassasiyet olabilir. Diğer bulgular komplikasyonla ilişkili Ani yaygın ağrıperforasyonperitonit Ani başlangıçlı orta sırt ağrıspankreas penetrasyonupankreatit Bulantı+kusma> mide çıkım obstrüksiyonu Kanlı kusma, melena, hematokezyakanama

Klinik Özellikleri Akut gastrit En sık prezentasyonu gastrointestinal kanama.(Gizli kanama, masif kanama)

Tanı Tek başına klinik ile konmaz. Klasik öykü ile şüphe edilebilir. Ayırıcı tanı; Peptik ülser, gastrit, reflü, kolelitiazis, pankreatit, hepatit, Ailesel Akdeniz Ateşi, fonksiyonel dispepsi, mide ca, MI… Hemogram, KCFT, lipaz, Pa akciğer grafisi, acil USG, EKG, kardiyak panel… Altın standart: Endoskopi (>%95 sens.spesi.), biyopsi.

Endoskopi önerilmesi gereken “alarm bulguları” Tanı Endoskopi önerilmesi gereken “alarm bulguları” Yaş >55 Açıklanamayan kilo kaybı Erken doyma İnatçı kusma Disfaji Anemi veya GİS kanama Abdominal kitle İnatçı anoreksi Sarılık

Tedavi Klasik tedavi (semptom, ağrı, komp.) PPI, H₂RB, sukralfat, antiasit. Rekürrensi (h.pylori eradikasyonu) H₂RB renal yolla atılır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması yapılır. ( sit.p450 inh. Yaptığı içi ilaç etkileşimi fazla) Sukralfat (ağrıyı PPI ya da H₂RB gibi geçirmez; ilaç absorbsiyonunu engeller>2 sa. sonra alınmalı) NSAİD bırakılması ve misoprostol(prostoglandin analoğu)

[PPI+klaritromisin+metronidazol/amoksisilin] P.Ü dispepsi süphesi olan hastada Acil serviste 3 opsiyon tedavi mevcuttur; Ampirik AB tedavisi+ antiasit tedavisi. Non invaziv H.pylori testi sonrası testi sonrası test pozitif çıkanlarda antibiyotik tedavisi. PPI ve antiasit tedavisi başlayıp polikliniğe yönlendirmek. [PPI+klaritromisin+metronidazol/amoksisilin]

Geleneksel Peptik Ülser ilaçları Proton pompa inhibitörleri Histamin-2 Reseptör Antagonistleri Diğer ilaçlar; Misoprostol Sükralfat

Proton Pompa inhibitörleri

Histamin-2 Reseptör Antagonistleri

Komplikasyonlar Kanama Perforasyon Obstrüksiyon

Komplikasyonlar Hemoraji; ABD’de 400.000 hasta/yıl GİS kanama nedeniyle hospitalize edilmekte. En sık sebebi peptik ülser hastalığı… İnsidansı 60/100.000. Yaşlı popülasyonda daha sık Mortalite %5-10.

Kanama Hemodinamik stabiliteyi sağlamak.(SF/RBC transfüzyonu) PPI; bolus sonrası devamlı infüzyon. 80 mg pantoprazol iv bolus u takiben 8 mg/saatten infüzyon Endoskopi (forest)

Kanama Aktif kanayan ülserin tekrar kanama riski %55 mortalitesi %11’dir. Temiz tabanlı ülserlerin tekrar kanama oranı %5 iken mortalite oranı %2’ dir. Tedavileri arasında Enjeksiyon(SF, epinefrin, sklerozan ajan doku yapıştırıcıları) Termal tedavi(elektrokoagülasyon, ısıtıcı prob veya argon plazma koag.) Mekanik klips

Kanama Tekrar kanama Endoskopiyi yenileme Cerrahi Angiografi (iv vazopressin, embolizasyon) Sintigrafi Tedavi sonrası tekrar kanama riski düşükse serviste takip edilebilir.

Perforasyon Perforasyon gastrik veya duedenal içeriğin periton boşluğuna dökülmesi sonucu; Ani başlangıçlı, ciddi epigastrik ağrı. Hastalarda ülser öyküsü olmayabilir. Yaşlı hastalarda ciddi ağrı ve peritonit bulgusu olmayabilir.

Perforasyon Şüphe edildiğinde, Hmg, kan grubu, cross match, lipaz 2 geniş damar yolu, Oksjen, NG, monitörizasyon, seri grafi takibi. Geniş spektrumlu antibiyotik ve cerrahi konsültasyon.

Obstrüksiyon Obstrüksiyon Mide çıkımının, kronik gastrit nedenli skar dokusu ya da akut gastritte ödem nedeniyle tıkanması. Bulantı-kusma, elektrolit bozuklukları, karında distansiyon. Tedavisi iv sıvı, varsa elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, NG ile distansiyonun rahatlatılması. Ödem geçince hasta rahatlar ancak cerrahi düzeltme hemen her hastada gerekli.

Taburculuk ve Takip Komplikasyon = konsültasyon. Çoğu epigastrik ağrı, dispepsi semptomlu hasta tam tanıyı almadan taburcu olur. AAA, MI ön tanılar içerisinde ise ekarte edilmelidir. PPI/ H₂RB ve poliklinik yönlendirilmesi ile taburcu. Alarm semptomları varsa erken endoskopi için konsülte et.

Taburculuk ve Takip Hastaya konulan tanının ön tanı olduğu ve kesin tanı için ileri araştırma yapılması gerektiği söylenmeli. Alkol, sigara, bazı besinler, aspirin dahil NSAİD’lerden uzak durması gerektiği anlatılmalı. Ağrı artarsa, kusma, melena, hematokezya, senkop gelişirse, ağrı boyuna, sol kola yayılır nefes darlığı gelişirse tekrar acile başvurması önerilir.

Teşekkürler… Tintinalli 7th. Edition…