BRADİDİSRİTMİLER 25.09.12 Dr. M. Murat Özgenç

Bradikardi kalp hızının 60 atım/dakika altında olmasıdır Semptomatikse hız genellikle 50’nin altındadır Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir (Profesyonel Sporcu)

Bradikardi algoritminde amaç, klinik belirti ya da bulgu veren semptomatik bradikardiyi tedavi etmektir Asemptomatik ya da minimal semptomatik hasta için acil tedavi gerekmez

İki durum dışında genel olarak bradikardilerin acil tedavisi gerekmez; Kalp hızı 50’nin altında ve klinik hipoperfüzyon bulguları olduğunda Komplet AV blok oluşturabilecek yapısal infranodal ileti defekti

Bradikardi hastası geldiğinde ilk yaklaşım Hastanın semptomatik olup olmadığı Stabil mi değil mi değerlendirlir Anstabil bradiaritmi; hastanın altta yatan sebebini araştırmadan acil tedavi edilmelidir

ABC Havayolu Oksijen Monitörizasyon ve kan basıncı Damar yolu Artmış solunum iş yükü ve hipoksemi bulguları Monitörizasyon ve kan basıncı Damar yolu 12 derivasyon EKG Geri dönüştürülebilir nedenleri araştır

ABC Bradikardinin yol açtığı düşük perfüzyon bulgularının varlığını araştır Hipotansiyon Akut gelişen bilinç değişikliği Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut dekompanse kalp yetmezliği

TEDAVİ Kalp hızı 60’ın altında bradikardi Hipoperfüzyon bulgusu var mı? Hipotansiyon, bilinç değişikliği, şok, iskemik göğüs ağrısı, akut kalp yetmezliği HAYIR Komplet AV blok oluşturabilecek yüksek dereceli blok var mı?

Monitörize gözlem Altta yatan nedenin araştırılması Gerekirse uzman konsültasyonu Takip ve taburculuğun planlanması

TEDAVİ Hipoperfüzyon oluşturan ya da yüksek dereceli blok eşlik eden bradikardi varsa TEDAVİYE BAŞLA Transkütanöz pace hazırlığı yap

ATROPİN (Class IIa) Kalp hızını artırır Semptomları ve bulguları iyileştirir Her 5 dak’da bir 0.5 mg Total doz 3 mg Sinüs ve AV nodla ilişkili bradikardilerde oldukça etkilidir

ATROPİN (Class IIa) Yüksek dereceli bloklar atropine daha dirençli olsa da kullanımı endikedir Tip IIb ve Tip III blok Tedavide ısrarcı olmadan pace düşün Devam eden iskemi varlığında dikkatli kullanılmalıdır Taşikardi iskemiyi arttırır Kardiyak transplant varlığında da kullanılabilir

TRANSKÜTAN PACE(Class I) Unstabil bradikardide endikedir Padler sağ infraskapuler sol anterolateral prekordiyel yerleştirilir Genellikle yakalayan en düşük voltajda ayarlanmalı (100-200 mA) Sedasyon Yüksek voltaj ihtiyacında transvenöz pace

Dopamin (2-10 ug/kg/dk) ve epinefrin (2-10 ug/dk); atropin ve pace yanıtsız hipotansif bradikardilerde kullanılabilir (Class IIb) ß-blokör intoksikasyonu varsa glukagon kullanılabilir

ÇEŞİTLİ BRADİKARDİ RİTMLERİ

SİNÜS BRADİKARDİSİ

1. AV BLOK,SİNÜS BRADİKARDİSİ

2. AV BLOK, MOBİTZ TİP I

2. AV BLOK, MOBİTZ TİP II

3. AV BLOK

YAVAŞ VENT. HIZLI AF

Akut İnferior MI, Mobitz Tip I

HİPERKALEMİ

AV-NODAL RTİM

İDİOVENTRİKÜLER RİTİM

ÖZET