İNTÖRN HEMŞİRE EMİNE ERDOĞMUŞ B Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ünitesi

 ÖYKÜ

  53 yaşında, erkek hasta SEYİTHAN SÖNMEZ, Doğum Tarihi ve Yeri: / HİZAN  Eğitim Durumu: ilkokul, Mesleği: serbest meslek,  Medeni Durumu : evli, Çocuk Sayısı: 5  Sosyal güvencesi var.  Adres: SAKARYA (Arifiye) BİREYE ÖZEL TANITICI BİLGİLER

  Hasta tarihinde yolda seyir halindeyken motosiklet kazası geçiriyor. Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesinin aciline getiriliyor.  Ortopedi Birimine Geliş Şekli: Acilden sedyeyle  Tanı: Trafik kazasında diğer motorlu araçlarla çarpışma sırasında oluşan femur kırığı





  Önceden geçirdiği hastalık ya da ameliyat yok, sağlığını genellikle iyi olarak değerlendiriyor.  Önerilen tedavileri düzenli olarak uygulanıyor.  38 yıldır sigara kullanıyor,kronik bir hastalığı yok. Herhangi bir şeye karşı alerjisi yok. BİREYİN SAĞLIK/HASTALIK ÖYKÜSÜ

  Beslenme ve Metabolik Örüntü:  Beslenme şekli: normal,  Diyeti: yok,  İştah: normal,  yutma güçlüğü: yok,  ağız mukozası: normal,  Dişlerin durumu : Kazadan önce iyi ama kaza sırasında ön dişler hasar görmüş.

  Boşaltım Örüntüsü:  Son defekasyon tarihi:  Defekasyon durumu: konstipe  Defekasyon gereksinimini alt bezi ile karşılıyor.  Laksatif kullanma durumu: yok  Mesane alışkanlığı: normal, inkontinans :yok  İdrar yapma gereksinimini üriner kateter ile karşılıyor.

  Aktivite/ Egzersiz Örüntüsü:  Düz yolda yürüyebilme, merdiven inip çıkabilme ve benzer aktiviteler : Bağımlı  Vücudunu yıkayıp kurulama, tuvalete oturup kalkabilme, diş fırçalama, tırnak bakımı, ve benzer aktiviteler : Bir başka kimsenin yardımıyla  Yemek yeme, çatal kaşık kullanabilme, bardağı kaldırıp ağzına götürebilme ve benzer aktiviteler: Kendi kendine tam bakıyor.  Yerinden kalkma, yatağa girip çıkma benzer aktiviteler : Bağımlı

  Uyku ve dinlenme örüntüsü:  Normalde gecede 7-8 saat uyuyor. Bazı geceler ağrısı sebebiyle uykusu kesintiye uğrayabiliyor. Uykuya başlama da bir problem yok. Hastanede uyku problemi yaşadığından gündüzde uykusu geldiğini, uykudan tam dinlenmiş olarak kalkmadığını belirtti.

  Bilişsel – Algısal Örüntü:  İşitme güçlüğü yok, görme bozukluğu yok, dokunma hissetme kaybı yok  Koku alma yetisi: normal  Tat alma yetisi: normal  Hallüsinasyon: yok  Hastada düşme riski var. Düşme riski ölçeği puanı:6 (toplam 5 ve 5 in üstü yüksek risk 4 yapraklı yonca )

  Ağrı: var, Yeri: bacakta, Niteliği: zonklayıcı  Ağrının Şiddeti: 5-6, Ağrıyı azaltan faktörler: ilaç, artıran faktörler :oturma, pozisyon  Ağrının yaşam kalitesi üzerine etkisi: uykusuzluk, fiziksel aktivitede kısıtlama

 FİZİK MUAYENE

  38 yıldır sigara içme öyküsü olan ve alkol kullanmayan hastanın yatışı sırasında yapılan fizik muayesinde,  Kilo:88 kg  Boy: 180 cm  Beden kitle indeksi :27 (hafif kilolu)  Vücut sıcaklığı: 36.7 (normal)  Nabız: 78/ dk (düzenli)  Kan basıncı: 110/70 mmHg (sol koldan yatarak)  Solunum hızı:18/ dk hızı ve derinliği (normal)  Anormal kalp sesleri yok  Ödem : yok  Ağız mukozası : normal koku yok  Abdomen: yumuşak  Bağırsak sesleri: hipoaktif dk 2-3

 LABORATUVAR BULGULARI

 WBC(Lökosit): K/uL RBC(Eritrosit): M/uL PLT(Trombosit): K/uL Hb: g/dl NEU: K/Ul Tam kan sayımı

  Na: mmol/L  Ca: mg/dL  K: mmol/L  Cl: mmol/L Biyokimya

  Tam İdrar Tetkiki:  Dansite:1009  Renk: Açık sarı  Ph:5.5  24 saatlik idrar miktarı:1200 ml İdrar Analizleri

 Bireyin Tedavisi İLACI DOZU SIKLIĞI SAATİ CLEXANE 0,4 ML 1X1 22 ULCURAN 2 ML 2X DİKLORON 75 MG 2X SEFAZOL 1000 MG 3X

  CLEXANE:  Endikasyonları: Venlerde pıhtı oluşumunun önlenmesi için özellikle bazı işlemler, örneğin ortopedik veya genel cerrahi sonrası,Kalp yetmezliği, çeşitli enfeksiyonlar ve romatizmal hastalıkları içeren akut medikal hastalıklar nedeniyle yatağa bağlı hastaların venöz tromboembolisinin profilaksisinde,beraberinde pulmoner emboli olduğu ya da olmadığı durumlarda endikedir.  Kontrendikasyonları: Heparin türevlerine karşı aşırı duyarlılık, Aktif majör kanama ve yakın tarihli hemorajik inme dahil olmak üzere yüksek kontrolsüz hemoraji riski taşıyan hastalıklar.

  ULCURAN  Endikasyonları: Mide asit salgısını inhibe eden, sekresyonların hem hacmini hem de asid ve pepsin muhtevasını azaltan güçlü bir histamin H2 reseptör antagonistidir."Ulcuran" duodenal ülser, selim mide ülseri, post-operatif ülser, reflü özofajit, ve ağır hastalarda stres ülserasyonundan dolayı oluşabilecek gastrointestinal kanamaların önlenmesinde, kanamalı mide ülseri olan hastalarda kanama nükslerinin önlenmesi gibi mide asidi salgısının azaltılması gereken durumların tedavisinde endikedir.  Kontrendikasyonları: Ulcuran ilaca karşı aşırı hassasiyeti olan hastalarda kontrendikedir.

  DİKLORON  Endikasyonları: İskelet kas sistemi inflamatuar hastalıklarında, romatizmal hastalıklarda ve akut gutta, Romatoid artrit, osteoartroz gibi dejeneratif ve enflamatuar romatizmal vakalarda görülen ani ve şiddetli ağrılarda, Eklem dışı romatizmalarda, Akut gut nöbetlerinde, Kırık ve travmalardan sonra görülen ağrı, iltihap ve ödemlerde, Vertebranın ağrılı hallerinde, Akut sırt ağrılarında Antienflamatuarlarla tedavi gerektiren her türlü cerrahi müdahaleden sonra kullanılabilir.  Kontrendikasyonları: Peptik ülser, 7 yaşından küçük çocuklar, astım, kanamalı hastalar ve kanama eğiliminin arttığı durumlarda kontrendikedir

  SEFAZOL  Endikasyonları: Duyarlı mikroorganizmaların neden olduğu,Kulak burun boğaz enfeksiyonları Alt solunum yolları enfeksiyonları Genitoüriner sistem enfeksiyonları Gastrointestinal sistem enfeksiyonları Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları Kemik ve eklem enfeksiyonları Bakteriyel endokardit Septisemi Cerrahi profilaksi Diğer enfeksiyonlarda endikedir.  Kontrendikasyonları: Sefalosporin lere aşırı duyarlı olduğu bilinenlerde kontrendikedir. İM formunda eritici içinde bulunan lidokain, amid tipi maddelere aşırı duyarlılığı olan kişilerde ve kalp bloğu olan hastalarda kullanılmamalıdır.

  Femur, uyluk kemiği olarak vücudun en sağlam ve büyük kemiklerinden biridir. Femur kemiğini çevreleyen oldukça geniş bir kas dokusu vardır. Femur kemiği kalça ekleminden başlayıp diz eklemine kadar uzanır. Uyluk kemiğinin kırığına femur kırığı denilir. Femur Fraktürü

  Femur Kırığına Neler Neden Olur?  Vücudun en sağlam kemiklerinden biri olan femur kırığı, trafik kazaları, yüksekten düşme, ateşli silah yaralanmaları gibi yüksek enerjili travmalar sonucu görülür. Bunun dışında kemik tümörleri, enfeksiyonları ve femur kemiğine olan metastaslarla da femur kemiği zayıflar ve daha kolay kırılır.

  Femur Kırıklarının Bulguları Nelerdir? Femur kırığı durumunda uylukta belirgin şekil bozukluğu, çok şiddetli ağrı, uyluğu oynatamama, bacağın üstüne basamama, kırık bölgesinde şişlik, açık kırık ise açık yara, ayrıca kanamaya bağlı kan kaybı bulguları görülür.  Femur kırığı tanısı nasıl koyulur? Femur kırığı tanısı sıklıkla ilk fizik muayenede koyulur. Ortopedi uzmanı, femur kırığı olan ekstremitede nörolojik ve dolaşım muayenesi yaparak damar ve sinir hasarını araştırır. Bundan sonra femur kırığı sıklıkla atel yada splint ile tespitlenip radyolojik inceleme yapılır. Radyolojik inceleme kırığın tipini belirleyip uygun tedaviyi seçmede çok önemlidir.

  Femur Kırığı Nasıl Tedavi Edilir?  Erişkin femur kırığının tedavisi hemen daima cerrahidir. Erişkin femur cisim kırıkları mümkün olan durumlarda intramedüller çivileme ile tedavi edilmelidir. İntramedüller çivileme; kırık yerini açarak (açık) yada hiç açmadan (kapalı) femur kemiğinin içine tüp gibi bir çivi yerleştirilmesidir. Kırığın tipine göre kilitli çivileme yada kilitsiz çivileme yapılır. Kilitli çivilemede femur içindeki tüp gibi çivi kırığın üst ve alt kısmından kemiğe vidalarla tespit edilerek kırık tam tespit edilir.

  Kilitli çivileme özellikle parçalı ve oblik kırıklarda kısalmayı önlemek için uygulanır. Özellikle kırıkta kısalma riski olmayan transvers femur kırıklarında ise intramedüller çivi kemiğe sadece ya kırığın üstünden yada altında vida ile tespitlenerek rotasyon engellenirken tek vida nedeni ile diğer parçanın kaymasına izin verildiğinden hasta bastıkça kırık uçlarının yaklaşması sağlanır.  Bunun dışında femur kırığı, nadiren kilitli yada kilitsiz plaklar veya eksternal fiksatörler ile tedavi edilebilir.

  Femur Kırığının Kaynaması Ne Kadar Süre Alır ve Ne Gibi Sorunlar Yaşanır?  Femur kırıklarının 3-6 ay arasında tamamen iyileşmesi beklenir. Femur kırıklarında; kaynama gecikmesi, kısalık, açılı kaynama, rotasyon kusurları görülebilir. Bunun dışında enfeksiyon, derin ven trombozu ile akciğer embolisi diğer görülen komplikasyonlardır. Femur kırıklı hastalara engel bir durum yoksa derin ven trombozu ve akciğer embolisini önlemek için 4 hafta süre ile düşük doz heparin ile proflaksi yapmaktayız. Sıklıkla ateşli silah yaralanmalarında görülen ana damar yaralanmalarında hastalarda şok tablosu görülebilir.

 HEMŞİRELİK TANISIAMAÇ GİRİŞİMLERDEĞERLENDİRME DOKU TRAVMASI VE HAREKETSİZLİĞE BAĞLI Rahatta bozulma(M) HASTANIN RAHATTA DEĞİŞİMİNE NEDEN OLAN DURUMU ORTADAN KALDIRMAK.ORTAMA ALIŞMASINI SAĞLAMAK HASTA İLE KONUŞUP SORUNU TESPİT EDİLECEK A.N.T TAKİBİ ALINIP AĞRI KESİCİLERİN UYGULANMASIYLA HASTA RAHATLATILMAYA ÇALIŞILACAK İHTİYAÇLARINI KARŞILAMASINDA YARDIMCI OLUNACAK HASTA AĞRI KESİCİLERİNİN UYGULANMASIYLA BİRAZ DAHA RAHATLADIĞINI BELİRTTİ. İMMOBİLİZEYE BAĞLI,KENDİ KENDİNİ YIKAYAMAMA,KENDİ KENDİNE GİYİNEMEME.KENDİ KENDİNE TUVALETİ KULLANAMAMA, Öz bakım eksikliği(M) HASTANIN İHTİYAÇLARINI YATAĞINDA KARŞILAMASINI SAĞLAMAK BUNU YAPARKENDE ÇEVREDEN ETKİLENMESİNİ VE DE ÇEVRENİN ETKİLENMESİNİ EN AZA İNDİRGEMEK MÜMKÜNSE TEK KİŞİLK ODALARDA YATIRILACAK DEĞİLSE PARAVANA ÇEKİLECEK.ODASI BOŞALTILACAK.BESLEN MESİNE YARDIMCI OLUNACAK, YATAK BANYOSU YAPTIRILACAK ÖZ BAKIM EKSİKLİĞİ DEVAM EDİYOR.

 HEMŞİRELİK TANISIAMAÇGİRİŞİMLERDEĞERLENDİRME İMMOLİZEYYE BAĞLI TROMBÜS OLUŞUMU, TROMBOEMBO Lİ RİSKİ (M) TROMBOEMBOLİYİ ÖNL E -MEK, ERKEN DÖNEMDE TEŞHİS ETMEK DÜŞÜK MOLEKÜLLÜ HEPARİNLER KULLANILIR VARİS ÇORAPLARI GİYDİRİLİR,BANDAJ UYGULA NIR,SAĞLAM TARAFA YATAK İÇERİSİNDE, HAREKETLER YAPTIRILIR,T.E.BELİRTİLERİ TAKİP EDİLİR,DOLAŞIM ÖDEM KONTROLÜ YAPILIR ERKEN MOBİLİZASYON SAĞLANIR.HASTA OP.HAZIR HALDE TUTULUR HASTAYA HEPARİN UYGULANDI. TROMBO EMBOLİ GÖZLENMEDİ. İMMOBİLİZASYONA BAĞLI KONSTİPASYON(M) DEFEKASYONUN SAĞLANMASI LAKSATİFLERİN KULLANILIR DİYETİ DÜZENLENİR KARIN BOLGESİNE MASAJ YAPILIR HİDRASYONU SAĞLANIR HASTAYA YAPILAN UYGULAMALAR SONRASINDA DEFEKASYONA ÇIKTIĞINI BELİRTTİ. OPERASYON SONRASI TAKILAN PROTEZ,SONDA DİREN GİBİ MADDELERİN NEDEN OLABİLECEĞİ Enfeksiyon (M) WBC ENFEKSİYON NEDENLERİNİ ORTADAN KALDIRMAK SONDANIN TEMİZLİĞİNİ YAPILIR,UZUN SÜRE KALMAMASI SAĞLANIR,BRANÜLLERİ EN FAZLA 72 SAATTE BİR DEĞİŞTİRİLİR,TEDAVİ YAPARKEN STERİLİTEYE DİKKAT EDİLİR,ANTİBİYOTİKLERİNİ DÜZENLİ VE DOĞRU ŞEKİLDE UYGULANIR,DİREN YERİNİN TEMİZLİĞİNE DİKKAT EDİLİR, FLEBİT KONT.YAPILIR HASTADA ENFEKSİYON BULGULARI GÖZLENMEYE DEVAM EDİYOR.

  Uyku örüntüsünde rahatsızlık (M)  Kan sulandırıcı kullanımına bağlı ameliyat bölgesinde ve invaziv girişimlerde kanama riski (O)  Bilgi eksikliği (M)  Ağrı (M)  Hastanede uzun süre yatışına bağlı Anksiyete (M)  Uyku düzeninde bozukluğa Yorgunluk(M)  Doku bütünlüğünde bozulma ve aktivite intöleransı (M) Hemşirelik tanıları devam…

  Femur kırığı ameliyatı pek çok komplikasyonun yaşanmasına neden olduğu için yüksek riskli bir ameliyattır. Planlı bir ameliyat olan femur kırığı ameliyatları, hastanın iyileşme sürecinde daha fazla yarar görmesi amacıyla; kilolu ise zayıflatılması, sigara kullanıyorsa bırakması, kan transfüzyonu için gerekli kanın ameliyat öncesi elde edilmesi, hastanın diş çürüğü, idrar yolu enfeksiyonu, ciltte enfekte yaralar varsa bunların tedavi ve bakımının yapılması gerekmektedir. Ameliyat Öncesi Hemşirelik Bakımı

  Hastaya ameliyatın bir hafta öncesinde oral demir preparatları başlanması gerekebilir. Yaşam bulgularının alınması, gerekli biyokimyasal analizleri için kan örneği alınması, cilt temizliğinin yapılması ve açlık süresinin istenilen düzeyde olması sağlanmalıdır. Emboli riskini azaltmak amacıyla tedavi planında yer alan heparin uygulanması ve derin ven trombozunu önlemek amacıyla antiembolik çorap giydirilmesinin sağlanması, endişe ve korkunun en yoğun yaşandığı ameliyat sabahı hastaya psikolojik destek sağlanması hemşirenin sorumlulukları arasındadır. Ameliyat öncesi hemşirelik bakımı devam..

 Ameliyattan gelen hasta hemşire refakatinde, hastayı hırpalamadan iki ya da üç kişiyle aynı anda hareket edilerek hasta yatağa alınır. Hastaya ameliyatının özelliğine ve anesteziye uygun pozisyon verilir. Mümkünse bacaklarının arasına yastık konulur. Mayisi, drenleri ve ameliyat yeri kontrol edilir. Gerekli kayıtlar yapılır. AÇT ve hemogram takibi yapılır. Hasta yakınları hastanın durumu ve ameliyat sonrası yapılması gerekenler konusunda bilgilendirilir. Hastanın durumuna göre 3 kez ANT takibi yapılır. Ağrısı olduğunda ağrı kesicisi yapılır. Hastanın durumuna göre röntgeni çektirilir. Ameliyat Sonrası Hemşirelik Bakımı

  Hemşire, hastanın sık aralarla yaşam bulgularını, bilinç düzeyini, nörovasküler durumunu, yara alanını, solunum, kardiyovasküler,gastrointestinal ve üriner sistem fonksiyonlarını, sıvı elektrolit dengesini, ağrısını ve beslenmesini izlemeli ve değerlendirmelidir.  Hemşire, hastayı ameliyata ilişkin olası komplikasyonlar açısından izlemelidir. Kalça kırığı ameliyatlarından sonra tromboembolik sorunlar (derin ven trombozu ve pulmoner emboli) sık görülen ve tehlikeli olan komplikasyonlardır. Bu komplikasyonlar için ileri yaş, venöz staz, yapılan ameliyatlar ve hareketsizlik önemli risk faktörleridir. Ameliyat Sonrası Bakıma İlişkin Girişimler

  Hemşire hergün hastanın ekstremitelerini şişlik, gerginlik, ısı artışı, kızarıklık, pulmoner embolinin belirti ve bulguları yönünden değerlendirmelidir. Yaşlı hastanın etkilenen ekstremitesi nörovasküler açıdan da değerlendirilmeli ve ekstremite renk, ısı, ağrı, parestezi ve paralizi açısından izlenmelidir. Ayrıca hemşire hastayı yara, üriner ve solunum sistemi enfeksiyonlarının belirti ve bulguları açısından değerlendirmeli ve bunları kaydetmelidir. Bazı yaşlı hastalarda enfeksiyonun bulguları olan ateş ve lökositoz görülmeksizin, enfeksiyon gelişebileceğinden hemşire yaşlı hastayı enfeksiyon yönünden değerlendirirken bu durumu da göz önünde bulundurmalıdır. Enfeksiyonun gelişmesini önlemek için hastaya derin solunum ve öksürük egzersizi yaptırılmalı, hastanın hidrasyonu sağlanmalı ve girişimler aseptik tekniklere uygun yapılmalıdır.

 KONU BAŞLIKLARIKONU İÇERİKLERİ Bacak bacak üstüne atmamaYatarken iki bacak arasına yastık koyma, otururken dizlerini en az cm ayrık tutma, doktor izin vermediği sürece yan yatmama Ayakkabı çorap giyerken kalçayı fleksiyona getirmeme Ani dönme hareketleri ameliyat bölgesine zarar verebilir. Tuvalet yükseltici teminiAlaturka tuvaletler kullanılmamalı Bir saatten uzun süre oturmama, ara ara dolaşma Ameliyatlı bacağın diz seviyesi üzerinde tutulmaması, otururken ya da yatarken bacağın öne doğru hafif uzatılması Ev ortamının hazırlanmasıEv iki katlı ise yatak odasının alt katta olması, yerdeki kilimlerin kaldırılması, büyük halıların kenarlarının yere sabitlenmesi, acil ulaşılacak telefonların listesi telefonun üzerinde olması, gece ev ortamının loş ışık olması Alçak sandalyeye oturmamaAnormal dönme hareketine sebep olur. Yürümeye yardımcı cihaz kullanımıAraçları kullanırken ani dönüşler yapılmaması, yürürken yürüteçlerin yerden kaldırılmaması, kısa adımla atılması ve sağlam bacakla dönülmesi TABURCULUK SÜRECİNDE HASTA VE YAKINLARINA VERİLMESİ GEREKEN EĞİTİMLER

 Eklemi zorlayıcı hareketlerden kaçınmaAnormal fleksiyon ya da ekstansiyon hareketlerinden kaçınma Merdiven çıkmaAmeliyatlı bacak desteklenerek merdiven çıkılması Varis çorabı kullanımıHekimin önerdiği süre boyunca kullanılması, yatarken giyinip çıkarılması, çorabın kayarak iz bırakmaması. BanyoGenelde 2 gün sonra banyo yapabilir, ameliyat bölgesinin korunması gerekir. Cinsel yaşam4-6 hafta sonra normal cinsel yaşantısına dönebilir. Araba kullanmaOrtalama 6 hafta sonra araba kullanabilir. Soğuk uygulamaAmeliyat bölgesi üzerine hekim önerisine göre yapılır. İlaç tedavisiAnaljezik ve antikoagülan ilaçlar hekim önerisine göre düzenli olarak kullanılır.

 TEŞEKKÜR EDERİM..