Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

MALNUTRİSYON TEDAVİSİ Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "MALNUTRİSYON TEDAVİSİ Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 MALNUTRİSYON TEDAVİSİ Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı

2 E besin öğeleri Büyüme Gelişme Vücut yapısının korunması Özel işlevler Yetersiz dengesiz alım Vücut işlevlerinde bozulma Klinik bulgular MALNUTRİSYON

3 5 y ↓ Morbidite Mortalite Bilişsel gelişimde gerilik Sosyal gelişimde gerilik Erişkinlikte hastalık riskinde ↑ Sık görülür Önemli bir sağlık sorunudur TOPLUMSAL Çocuk ölümlerinin %50’sinden fazlasından sorumludur Bilinçli / Dikkatli / Sabırlı Tedavi

4 HAFİF ve ORTA MALNUTRİSYON TEDAVİ Ayaktan tedavi Ayrıntılı beslenme öyküsü –AS alımı – süresi –Ek gıdaya geçiş zamanı –Ek gıda nitelik – miktar –Hazırlama şekli – öğün sayı / aralık –Beslenme tarzı –İştah Bulantı / kusma / ishal / öksürük Kronik hastalık Aşılama durumu Ailenin sosyal / kültürel / ekonomik özellikleri

5 HAFİF-ORTA MALNUTRİSYON – TEDAVİ Alması gereken enerji: RDA (kcal/kg) x Anne sütü devam Ek gıdanın zenginleştirilmesi Doğru beslenme – beslenme önerileri Enteral ürün eklenmesi (izokalorik / hiperkalorik) boya göre ideal vücut ağırlığı çocuğun ağırlığı Normalde alması gereken enerjinin %50-100’ü kadar artırılır

6 ENERJİ GEREKSİNİMİ (RDA) Yaş E kcal/kg Prot g/kg/G KH g/gün 0-6 ay1082, ay981, y1021, y y y470, , y400, ,85130

7 HANGİ HASTALAR SEVK EDİLMELİ Hafif / orta malnutrisyon; beslenme düzelmiyor, çocuk kilo almıyor, kilo kaybediyor Sistemik bir hastalık sonucu ikincil malnutrisyon? (öykü, klinik bulgular, …) Ağır malnutrisyon

8 HANGİ HASTALARI YATIRARAK TEDAVİ ETMELİYİZ Ağır malnutrisyon 1 yaş altı bebekler Ciddi iştahsızlık, ağızdan beslenememe, kusma Ciddi ishal Ödem Elektrolit bozukluğu / ağır dehidratasyon Ağır anemi Ciddi enfeksiyon – ateş Aşırı halsizlik, apati, bilinç değişikliği Sosyal nedenler…

9 AĞIR MALNUTRİSYON TEDAVİSİ İZLEM Besin alımının artırılması Büyümenin yakalanması REHABİLİTASYON Genel durumun düzeltilmesi Komplikasyonların tedavisi Beslenmenin başlanması STABİLİZASYON

10 Dehidratasyon tedavisi, elektrolit dengesinin düzenlenmesi Hipoglisemi tedavisi – önlenmesi Enfeksiyon tedavisi Beslenme tedavisi

11 DEHİDRATASYONMALNUTRİSYON Susuzluk hissi Letarji+ Ekstremiteler soğuk, nabız hızlı, zayıf + Ön fontanel çökük Turgor bozukluğu+ Göz küreleri çökük+ Göz yaşı yok Mukoz membranlar kuru+ İdrar miktarı azalmış Kapiller geri dolum uzun

12 1 paket ORS 2 lt su 50 gr sukroz 30 ml %15’lik KCl ReSoMalORS Glukoz (mmol/L)125 ↑111 Na (mmol/L)45 ↓90 K (mmol /L)40 ↑20 Cl (mmol/L)7080 Sitrat (mmol/L)710 Mg (mmol/L)3 Zn (mmol/L)0,3 Cu (mmol/L)0,045

13 DEHİDRATASYON TEDAVİSİ ORAL / Nazogastrik 5-10 ml/kg/s [ORS] Her dışkılama sonrası cc İntravenöz 15 ml/kg/s %5 Dekstroz + ½ Ringer Laktat %0,45 NaCl (½ SF) K: 20 mEq/L Ağır dehidratasyon Kapiller doluş >3 sn hızlı, zayıf nabız bilinç bulanıklığı Kalp hızı Solunum sayısı İdrar miktarı Mukozaların normal ıslaklığa dönmesi Göz küresi çöküklüğünün düzelmesi Fontanel çöküklüğün düzelmesi Deri turgorunun normale dönmesi Dışkı miktarı, kıvamı Kusma

14 Tedavi Ağır malnutrisyon Na-K dengesi bozuk, yavaş Vücutta su ve Na retansiyonu K ↓ P ↓ Mg ↓ Na kısıtla K ekle P ekle Mg ekle

15 Ağır malnutrisyon E alımı ↓ Gereksinim ↑ Glikojen deposu ↓ Glikolizis ↓ Enfeksiyon HİPOGLİSEMİ Yanlış uygulamalar

16 HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİ Kan şekeri <54 mg/dL Hipoglisemi ORAL / Nazogastrik 50 ml %10 glukoz 3-4 çorba kaşığı su + 1 çay kaşığı şeker İntravenöz 5 ml/kg %10 glukoz Bilinç bulanık- kapalı Nöbet + Kan şekeri izlemi Sık aralıklarla beslenme

17 Ağır malnutrisyon Metabolik hız ↓ Vücut yüzeyi ↑ Cilt altı yağ dokusu ↓ Glukoz ↓ HİPOTERMİ Ortam ısısının ↓ Soyunuk / çıplak kalması Isı oluşumu ↓ Isı kaybı ↑

18 HİPOTERMİ TEDAVİSİ Koltuk altı <35°C Rektal <35,5°C Hipotermi Ortamı ısıt Bebeği/çocuğu battaniyeyle sar Giysileri kuru olsun Isıtıcı Pencere – kapı Anneyle yatır Isı kontrolü Sık aralıklarla besle

19 Ağır malnutrisyon Sınırlı enerji Bağışıklık sistemi ↓ Enfeksiyonun belirti ve bulguları Ø Hemen hepsinde bakteriyel enfeksiyon + Ateş, SS, nabız, inflamatuar yanıt Enfeksiyona yanıt ↓

20 ENFEKSİYON TEDAVİSİ Otit İdrar yolu enfeksiyonu Pnömoni Geniş spektrumlu antibiyotik Amoksisilin / Ampisilin / Metronidazol / Sefotaksim / Seftriakson Hijyen

21 BESLENME TEDAVİSİ Düşük kalori (gereksinimin %50-60) Sık aralıklar (2 saat) gece! Ağızdan alamıyorsa nazogastrik sonda (Aralıklı / Sürekli) Laktoz ↓ Sıvı gereksinimi: 1 ml / 1 kcal İzlem (mama alımı, kilo alımı) Beslenmenin başlatılması AS

22 Enteral Beslenme Ürünleri İzokalorik (1-1,2 kcal/1 ml) Hiperkalorik (1,5 kcal/1 ml) 0-18 ay Infatrini Similac high enerji 1 y ↑ Isosource Junior Pediasure Pediasure fiber Fortini Multifiber Isosource energy Pediasure plus Pediasure plus fiber Resource Junior

23 Refeeding “Yeniden Beslenme” Boateng AA, et al. Nutrition 2010; 26:

24 Refeeding (Yeniden Beslenme) - Klinik Bulgular Kardiyovasküler Sistem Aritmi, Hipertansiyon, Konjestif kalp yetmezliği Kas-İskelet Sistemi Myalji, Rabdomyoliz Solunum Sistemi Solunum yetmezliği Sinir SistemiParestezi, Tremor, Ataksi, Deliriyum, Koma Metabolik Sistem Metabolik asidoz, Respiratuar alkaloz, Hiperglisemi Hematolojik Sistem Trombositopeni, Hemoliz, Anemi DiğerAkut tubuler nekroz, Karaciğer yetmezliği

25 ENERJİ GEREKSİNİMİ (RDA) Yaş E kcal/kg Prot g/kg/G KH g/gün 0-6 ay1082, ay981, y1021, y y y470, , y400, ,85130 Toplam enerjinin%50-55: KH %30: yağ %15-20: protein

26 kcal/kg/gün Günler

27 Vitamin-Mineral Desteği Tedavisi A vitamini6 ay ↓ IU 6-12 ay IU 1 yaş ↑ IU ya da 5000 IU/gün D vitamini1 yaş ↓400 IU/gün 1 yaş ↑600 IU/gün E vitamini5000 IU/gün Folik asit5 mg/gün 1. gün, daha sonra 1 mg/gün Zn2 mg/kg/gün 1, 2 ve 15. gün

28 Duygusal – Fiziksel Uyarı Kalıcı Mental Retardasyon ve Duygusal Gerilik Fiziksel aktivite Olumlu iletişim – etkileşim Konuşma – gülümseme – güldürme – şarkılar – ninniler Oyuncaklar Annelerin eğitimi (beslenme, yeme-yedirme, banyo, oyun)

29 AĞIR MALNUTRİSYON TEDAVİSİ İZLEM Besin alımının artırılması Büyümenin yakalanması REHABİLİTASYON Genel durumun düzeltilmesi Komplikasyonların tedavisi Beslenmenin başlanması STABİLİZASYON

30 REHABİLİTASYON (2-4 Hafta) Kalori ve protein miktarı artırılır Kilo alımı izlenir Mikrobesin desteğine devam edilir (+Fe: 3-4 mg/kg/G) Aşılar tamamlanır Anne eğitimi (beslenme/bakım) kcal/kg/gün günler [BGA z skoru -1]

31 Fe tedavisine hemen başlanmaz Serbest FeSerbest radikal oluşumu ↑ hasarlanma Serbest FeBakteri aşırı çoğalması enfeksiyon Serbest FeFerritin şeklinde depolanma enerji harcanması

32 İYİLEŞİYOR MU Genel durumda iyileşme Bebeğin etrafla ilgisi, gülme Ağırlık artışı Hesaplanan miktar? Hazırlanan miktar? Verilen miktar? Kusma-ishal? Elektrolit bozukluğu? Enfeksiyon? Anne-bebek iletişimi – uyaran? 10 gr/kg/gün ↑ 5-10 gr/kg/gün 5 gr/kg/gün ↓

33 TABURCULUK KRİTERLERİ Klinik olarak iyi Enfeksiyon Ø Ödem Ø Yeterli besleniyor – anne iyi besliyor Annenin eğitimi tamam Kilo alımı iyi Boya göre ağırlık z skoru ≥-2 Aşılamalar

34 AĞIR MALNUTRİSYON TEDAVİSİ İZLEM Besin alımının artırılması Büyümenin yakalanması REHABİLİTASYON Genel durumun düzeltilmesi Komplikasyonların tedavisi Beslenmenin başlanması STABİLİZASYON

35 İZLEM En az 2 yıl Malnutrisyon gelişme riski Beslenme desteği – eğitimi Polivitamin

36 Ağır Malnutrisyon Tedavisinde Dikkat Edilecek Önemli Noktalar Dehidratasyon derecesini doğru değerlendir! Aşırı sıvı verme! Hidrasyonu oral yoldan yapmayı tercih et! Uygun elektrolit desteği yap! Ödem tedavisi için diüretik verme! Vücut ısısını koru! Hipoglisemiye dikkat et, düzelt! Antibiyotik başla! Hijyen kurallarına dikkat et! Beslemeye vakit geçirmeden başla! Beslemek için başlangıçta kaloriyi düşük tut! Yeterli beslenemiyorsa nazogastrikle besle! Sık aralıklarla besle! Günlük olarak kilo alımını izle! Basamak basamak kaloriyi artır! Vitamin, mineral desteği yap! Fe tedavisine hemen başlama! Anneyi besleme ve bakım konusunda eğit! Bebeğe bilişsel / duygusal yönden uyaran ver! Eksik aşıları tamamla! Taburculuk sonrası izle!

37 MALNUTRİSYON TEDAVİSİ

38 MALNUTRİSYONUN ÖNLENMESİ Malnutrisyonu önleme sağlık hizmetinde öncelikli olmalı Beslenme anamnezi Yanlış uygulamalar Anne sütü Beslenme durumunun değerlendirilmesi (boy, kilo) Kilo alımı – boy uzamasının izlemi

39 Beslenme Desteği Ne Zaman Başlanmalı Yetersiz alım >10 günden uzun süredir günlük E gereksiniminin %80’ini karşılayamaması Ağız alımı yoksa –1 y ↓: 3 gün –1 y ↑: 5 gün Engelli çocukta günlük beslenme süresi >4-6 saat Yetersiz kilo alımı / kilo kaybı –2 y ↓: 1 ay ↑ süreyle –2 y ↑: 3 ay ↑ süreyle YGA’da iki eğriden fazla değişim Boy uzama hızında azalma Zayıflama-Büyümede Duraklama

40 MALNUTRİSYONUN ÖNLENMESİ, AZALTILMASI Beslenme Sağlık durum farkındalığı Bilişsel uyarı AS Gebelik Alınan E, protein, yağ, mikrobesin öğeleri Genel sağlık durumu Gıda güvenliği Sağlık sistemine ulaşım Ülke temelinde gıdaya ulaşım Ülke temelinde “Sağlık”a verilen önem, ayrılan para Kadınların eğitimi Kadına verilen değer Ülkenin ekonomik durumu – gelir dağılımı Sosyokültürel durum Ülkenin politik durumu Malnutrisyon önlenebilir bir morbidite ve mortalite nedenidir. Malnutrisyonu önleme sağlık hizmetinde öncelik olmalı Malnutrisyon tarama ve tedavisi için ulusal sağlık politikası oluşturulmalı


"MALNUTRİSYON TEDAVİSİ Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları