Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr. Kemal Öztekin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr. Kemal Öztekin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Dr. Kemal Öztekin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

2 Yıllara göre Değişen Yaşam Eğrisi

3 AVRUPA TOPLULUĞU ORTALAMA YAŞAM SÜRESİ KADINERKEK FRANSA İTALYA HOLLANDA İSPANYA BELÇİKA ALMANYA YUNANİSTAN İNGİLTERE LUXEMBURG PORTEKİZ İRLANDA A.T. ORTALAMASI (1989) TÜRKİYE Aylık Rapor 1993, 60-63

4

5

6 Östrojen Kaybının Sonuçları Sıcak basması YakınmalarUykusuzluk (erken dönemde)İrritabilite Duygu durum bozukluğu Fiziksel değişikliklerVajinal atrofi (orta dönemde)Stress üriner inkontinans Deri atrofisi HastalıklarOsteoporoz (geç dönemde)Kardiyovasküler hastalık Alzheimer tipi demans

7 MENOPOZ/FİZYOPATOLOJİ OVER FONKSİYONLARI YETERSİZLİĞİ, OOSİT VE PRİMORDİYAL FOLLİKÜLLERİN TÜKENMESİ, ÖSTROJEN ÜRETİMİ DURMASI. Fetal hayat 20. Hf: 7-8 milyon primordiyal follikül Yeni doğan kız bebek: 1-2 milyon, Menarş yaşı: – Menopoz olduğunda kalan follikül sayısı:

8

9 Östrojen Reseptörü: Doku Dağılımı Parch, et al. Science; 1997;277:1508; Pike, et al. EMBO J. 1999;18:4608; Albertazzi and Purdie. Climacteric. 2001;4:194. Beyin Hippokampus Vajina Premenopozal Meme Duktal Vasküler Vasküler Hasar Kemik Osteoblast farklılaşması ER-  modulation of ER-  Uterus Endometriyum Kaslar Over stroması vajina Pre ve post-menopozal Meme Lobüller Kemik Osteoblast Osteoklast Beyin Hippokampus Amigdala Hipotalamus Vasküler sistem Endoteliyal hücreler Düz kas Ateroprotektif ER-  ER- 

10 MENOPOZAL SEMPTOMLAR GEÇİCİ: VAZOMOTOR: SICAKLIK BASMASI GECE TERLEMELERİ ÇARPINTI Seks steroidleri azalması ile ilgili, tipik, spesifik.

11 MENOPOZAL SEMPTOMLAR RUHSAL, PSİKOLOJİK: UYKU BOZUKLUĞU, GÜVEN KAYBI, HAFIZA ZAYIFLAMASI, ANKSİETE, DAVRANIŞ DEĞİŞİKLİKLERİ, KONSANTRASYON KAYBI, LİBİDO KAYBI, ENERJİ VE İSTEK KAYBI, İRRİTABİLİTE, KARAR VERME GÜÇLÜĞÜ, AĞLAMA KRİZLERİ

12 MENOPOZAL SEMPTOMLAR KALICI: Çok kere menopozdan sonra görülür, bazıları ileri yaşlarda.Bir çok organda diktat çeker. Bazıları genital organlarla ilgisiz olup hatta bir kısmı HASTALIK olarak kabul edilir. ATROFİ: Vagen, vulva, uterus, deri ve ekleri, memeler, üretra ve mesane. KEMİKLER, KARDİYOVASKÜLER SİSTEM.

13 Postmenopozal kontroller Pelvik muayene Servikal sitolojik takip Transvaginal sonografi ile endometrium değerlendirilmesi Memenin değerlendirilmesi Genel fizik muayene Laboratuar tetkikleri Kemik dansitometri? Endokrinolojik ve metabolik değerlendirme Beslenme

14 HRT ENDİKASYONLARI Cerrahi menopoz, Prematür over yetersizliği, Vazomotor bozukluklar, Ürogenital sorunlar / atrofi, Osteoporoz, Kardiyovasküler hastalıklar??? Alzheimer hastalığı?

15 ÖSTROJENLERİN KULLANIM YOLU Oral, Deri yolu: Bant, Jel, Krem, Deri altı: İmplant, pellet. Burun: İntranazal spray, Vaginal: Tablet, krem.

16 ÖSTROJENLERİN YAN ETKİLERİ Bulantı, Karında şişkinlik, Kilo artışı, Su tutulması, Memelerde hassasiyet, Beyinde konjesyon/migren, Kolelithiyazis, SM artışı, Bacak krampları.

17 Doğal: Mikronize Sentetik: 19-nortestosteron deriveleri: NETA (estrane), Levonorgestrel, Nomegestrol 21 karbonlu deriveler (progeteron’la ilişkili): MPA, CPA, Didrogesteron. PROGESTAGENLER:

18 PROGESTİNLERİN ENDOMETRİYUM ÜZERİNDE KORUYUCU ETKİLERİ AMAÇ: İntakt uterus varlığında, tek başına östrojenin endometriyal hiperplazı/kanser riskini önlemek, 1-2 yıl Ö kullanımı:RR 2-4, P kullanımı ile oluşabilecek yan etkileri en aza indirmek (lipid profili, TA, KH metab olumsuz etkilemeden), Endometrium ve memede antiproliferatif etki sağlamak

19 PROGESTOGEN YAN ETKİLERİ C-19: Akne, Sebore, HDL-K azalır, İştah artar, Kilo artar C-19 ve C-21: Yorgunluk, Hipomenore, Vaginal kuruluk, Atrofi, Memelerde hassasiyet, Libido azalması, Depresyon

20 HRT UYGULAMASINDA TEMEL KURALLAR Östrojen tedavisi sürekli olarak yapılmalıdır, Uterusu olan kadınlarda endometriyumun korunması için mutlaka progestogen verilmelidir, sürekli veya her ay en az 10 gün ( ). Uterusu olan kadınlarda tibolon tek başına kullanılan bir preparattır. 60 yaşından sonra HRT uygulanmamalıdır.

21 HRT UYGULAMA REJİMLERİ Kesintili östrojen (21 gün) + progestogen ( gün). (Kombine Ö+P, P siklik uygulanır) Sürekli östrojen + progestogen ( gün ), (Kombine Ö+P, Ö sürekli, P ardışık uygulanır) Sürekli östrojen + sürekli progestogen, (Kombine Ö+P, her ikisi sürekli uygulanır) Yalnız progestogen, gün. Sürekli östrojen: YALNIZ HİSTEREKTOMİ geçirmiş olanlara uygulanabilir.

22 HRT KONTRENDİKASYONLAR MUTLAK: Gebelik, Ağır karaciğer hastalığı, Mevcut endometriyal kanser, Mevcut/yeni tedavi edilmiş mem kanseri, reseptör pozitif olgular, Kalp/damar hastalıkları? Lipid metabolizması bozuklukları.

23 HRT KONTRENDİKASYONLAR GÖRECELİ: Endometriozis (kombine ö+p verilebilir), Tromboembolizm, Hipertansiyon (oral tedavi aşırı anjiotensinojen yapımına neden olur, dermal verilebilir), Ağır ve vasküler hasarlı IDDM, Melanoma, Otoskleroz?

24 SERM kavramı S elektif E strojen R eseptör M odulatörü Estrojen değildirEstrojen değildir Estrojen reseptörlerine bağlanırEstrojen reseptörlerine bağlanır Bazı dokularda estrojen benzeri etkiBazı dokularda estrojen benzeri etki Bazı dokularda estrojenin etkisini bloke ederBazı dokularda estrojenin etkisini bloke eder

25 Kuipper, et al. Endocrinology. 1997;138:863; Kuipper, et al. Endocrinology.1998;139:  estradiol Estrone Estradiol HE HE Genistein 4 87 Tamoxifen 4 3 Raloxifene ER-  Relative Binding Affinity for ER-  and ER-  Ligand ER- 

26 SERM’LER Endometriyumda proliferasyon yapmaz Kemik ve lipidlere olumlu etki Meme kanserinde gerileme Sıcak basmalarını arttırabilir Vertebral kırıklarda azalma (2 yılda % 44 oranında )Diğer kırıklarda yok.. KVS etkisi ? Bacak kramplarında 3 kata varan artış

27 SERM’LER ESTROJENİN YERİNE KULLANILMASI ÖNERİLMEMELİDİR. ESTROJEN TEDAVİSİ VERİLEMİYORSA YA DA GEREK YOKSA ALTERNATİF BİR TEDAVİ OLARAK AKLA GELMELİDİR.


"Dr. Kemal Öztekin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları