CEREBRAL PALSY Dr.Faik Altıntaş 20.10.2010.

... konulu sunumlar: "CEREBRAL PALSY Dr.Faik Altıntaş 20.10.2010."— Sunum transkripti:

1 CEREBRAL PALSY Dr.Faik Altıntaş

2 CP BEYİNİN İLERLEYİCİ OLMAYAN LEZYONUDUR EKSTREMİTE BULGULARI
Cerebral palsy CP BEYİNİN İLERLEYİCİ OLMAYAN LEZYONUDUR EKSTREMİTE BULGULARI ZAMAN İÇİNDE DEĞİŞKENLİK GÖSTERİR

3 CEREBRAL PALSY

4

5 Cerebral palsy SIKLIK BATI ÜLKELERİ 1000 CANLI DOĞUMDA 1- 5
TÜRKİYE 1000 CANLI DOĞUMDA ?

6 Cerebral palsy ETYOLOJİ PRENATAL NATAL POSTNATAL VİRAL ENFEKSİYONLAR
GENETİK KONJENİTAL MALFORMASYON NATAL PREMATURİTE  DİPLEJİ PREMATÜRİTE VE DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIĞI < 1,5 kg – 27 KAT FAZLA POSTNATAL MENENJİT

7 Cerebral palsy TANI ÖYKÜ RİSK FAKTÖRLERİ EMME VE YUTMA GÜÇLÜĞÜ
MOTOR AKTİVİTE AZLIĞI MOTOR FONKSİYONLARDA GECİKME

8 Cerebral palsy TANI MUAYENE İLKEL REFLEKSLER HİPERREFLEKSİ
HİPERTONİ YADA HİPOTONİ PARMAK UCU YÜRÜYÜŞÜ

9 Cerebral palsy SINIFLAMA FİZYOLOJİK PİRAMİDAL (KORTİKAL) SPASTİSİTE
EKSTRAPİRAMİDAL (BAZALGANGLİON) ATETOZ ATETOZ ATAKSİ RİGİDİTE ? KARIŞIK PİRAMİDAL VE EKSTRAPİRAMİDAL

10 Cerebral palsy SINIFLAMA ANATOMİK HEMİPLEJİ DİPLEJİ KUADRİPLEJİ
MONOPLEJİ TRİPLEJİ ÇİFT HEMİPLEJİ ?

11 Cerebral palsy SINIFLAMA KLİNİK SPASTİK DİSTONİK (DİSKİNETİK) ATAKSİK
MİKST

12 Cerebral palsy NÖROLOJİK BOZUKLUK, SPASTİSİTE , SELEKTİF MOTOR KAYBI, BALANS BOZUKLUĞU  ANTAGONİST ADALE ZAYIFLIĞI AGONİST ADALE GERDİRME ZORLUĞU  ADALE KONTRAKTÜRÜ  ANORMAL POSTÜR  EKLEM VE KEMİK DEFORMİTESİ

13 Cerebral palsy 0-4 YAŞ ÖNCE KESİN TANI AİLE İLE GÖRÜŞME
YÖNLENDİRME, BİLGİLENDİRME (SPASTİSİTE, ADALE DENGESİZLİĞİ) İLAÇ TEDAVİSİ FİZYOTERAPİ ORTEZ CERRAHİ ?

14 Cerebral palsy YAŞ 4-8 YÜRÜME ANALİZİ ÇOCUĞUN PROGRAMA DEVAMI
ADALE TONUS PROBLEMİ SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİ İNTRATEKAL BAKLOFEN POMPASI ORTOPEDİK CERRAHİ

15 Cerebral palsy SPİNAL DEFORMİTELER KİFOZEKSTANSÖR ADALE ZAYIFLIĞI
LORDOZ SIKLIKLA KALÇA FLEKSİYON KONTRAKTÜRÜ SKOLYOZ BALANS BOZUKLUĞU

16 Cerebral palsy SKOLYOZ SIKLIK %5-%64
RİSK SPASTİSİTEDE VE KUADRİPLEJİDE İDİOPATİK SKOLYOZA GÖRE DAHA ERKEN BAŞLANGIÇ EĞRİLİK 400’DEN FAZLA İSE HIZLI İLERLEME GÖSTERİR TANI MUAYENE VE DİREKT GRAFİ

17 Cerebral palsy

18 Cerebral palsy SKOLYOZ TEDAVİ EĞRİLİK <400 CERRAHİ KONTRENDİKE
ORTEZ TOTAL KONTAKT TLSO OTURMA BALANSINI DÜZELTİR CERRAHİ EĞRİLİK>400 İSE T2-L5 POSTERİOR ENSTRUMANTASYON VE FÜZYON ANTERİOR GEVŞETME VE POSTERİOR ENSTRUMANTASYON VE FÜZYON BAŞ, GÖVDE, VE PELVİS KONTROLÜNÜ MOLD EDEREK SAĞLAYAN TEKERLEKLİ SANDALYE

19 Cerebral palsy SKOLYOZ SORUNLAR MALNÜTRİSYON YUTMA AKCİĞER

20 Cerebral palsy KALÇA SUBLUKSASYON / LUKSASYON ADALE İMBALANSI
ADDUKTÖR VE FLEKSÖR>> ABDÜKTÖR VE EKSTANSÖR KEMİKSEL DEĞİŞİKLİK ARTMIŞ ANTEVERSİYON KOKSA VALGA ASETABULAR DİSPLAZİ (ANTERO-LATERAL) BAZEN PELVİK OBLİGİTE KUADRİPLEJİDE DAHA FAZLA

21 Cerebral palsy KALÇA SUBLUKSASYONU PRENSİP KALÇAYI YERİNDE TUT 
ADELE GEVŞETME FLEKSÖR VE ADDÜKTÖR VARUS DEROTASYON OSTEOTOMİSİ VE ADALE GEVŞETME ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA PEMBERTON, PEMBERSAL, SALTER, VE SHELF DEGA’NIN YERİ AYRI İLERİ ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA CHİARİ

22 Cerebral palsy KALÇA EKLEMİNİ YERİNDE TUT KALÇA SUBLUKSASYON
DİSLOKASYON KALÇA EKLEMİNİ YERİNDE TUT

23 Cerebral palsy AĞRISIZSA DOKUNMA KALÇA DİSLOKASYONU
AÇIK REDÜKSİYON+KISALTMA+VARUS DEROTASYON OSTEOTOMİSİ+ADALE GEVŞETME+ÇATI FEMUR BAŞI DEFORME VE İLERİ ASETABULAR DİSPLAZİ VARSA AĞRISIZSA DOKUNMA AĞRILI İSE GIRDLE STONE (İNTERTORAKANTERİK) REZEKSİYON (SUBTORAKANTERİK) VALGUS OSTEOTOMİSİ ARTRODEZ (NADİREN) TOTAL KALÇA ARTROPLASTİSİ (BAZEN)

24 Anteversiyon

25 Cerebral palsy TEDAVİ DİZ HAMSTRİNG GEVŞETME RECTUS FEMORİS TRANSFERİ
DURUŞ FAZINDA DİZ FLEKSİYONDA İSE POPLİTEAL AÇI > 45 DERECE KONTRAKTÜR GELİŞMESİNİ BEKLEME CERRAHİ YAŞI GENELLİKLE RECTUS FEMORİS TRANSFERİ SERT DİZ İÇİN

26 DİZ

27 DİZ

28 DİZ

29 DİZ

30 DİZ

31 DİZ

32 DİZ

33 Cerebral palsy AYAK VE AYAK BİLEĞİ TENDON AMELİYATLARI
GASTROKNEMİUS EKİN DEFORMİTESİ ‘Z’ PLASTİ,KAYDIRMA,VULPİUS,VS TİBİALİS POSTERİOR SPLİT TRANSFER VARUS TİBİALİS ANTERİOR TRANSFER VARUS PERONEAL UZATMA VALGUS

34 Cerebral palsy

35 Cerebral palsy

36 Cerebral palsy TEDAVİ AYAK VE AYAK BİLEĞİ KEMİK AMELİYATLARI
CALCANEAL WEDGE OSTEOTOMİ VARUS SUBTALAR ARTRODEZ VALGUS CALCENEAL UZATMA VALGUS CALCENEAL UZATMA VE SUBTALAR ARTRODEZ TRIPLE ARTRODEZ ?

37 Cerebral palsy

38 Cerebral palsy TEDAVİ SPASTİK HEMİPLEJİ VE SPASTİK DİPLEJİ
KONTRAKTÜR VE KALÇA SUBLUKSASYONU HARİÇ YÜRÜME STABİL OLANA KADAR CERRAHİYİ GECİKTİR FİZYOTERAPİ VE ORTEZ İLE İDARE ET 6-8 YAŞ SONRASI CERRAHİ VE CERRAHİ SONRASI AGRESİV FİZYOTERAPİ

39 Cerebral palsy MULTİLEVEL CERRAHİ
AYNI ANDA TÜM KONTRAKTÜRLERİ, EKLEM VE KEMİKSEL DEFORMİTELERİ DÜZELTME TEKRARLAYAN CERRAHİ MÜDAHALELERE GEREK YOK REHABİLİTASYONDA KOLAYLIK TOPLAM HASTANE VE ANESTEZİ SÜRESİ KISA

40 Cerebral palsy TEDAVİ FARMAKOLOJİK ALÇI
DİAZEM, DİLANTİN, TEGRETOL, BAKLOFEN, BOTOX, FENOL, ALKOL, L-DOPA (SPASTİSİTEDEN KURTULUŞ YOK ) ALÇI BİVALVE ALÇILAR KORREKSİYON ALÇILARI ORTEZLER – SABİT VEYA HAREKETLİ KAFO AFO POSTERIOR LEAF SPRING SOLID HINGED GROUND REACTION UCBL

41 Cerebral palsy TEDAVİ 4. FİZYOTERAPİ 5. CERRAHİ GERDİRME
KUVVETLENDİRME TONUS AZALTMA 5. CERRAHİ SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİSPİNAL DEFORMİTE GELİŞME RİSKİ İNTRATEKAL BAKLOFEN POMPASI YUMUŞAK DOKU TENDON UZATMA TENDON TRANSFERİ PERİFERİK SİNİR MÜDAHALELERİ KEMİK AMELİYATLARI

42 Cerebral palsy

43 Cerebral palsy CEREBRAL PALSYDE ADALE KALÇA FLEKSÖRÜ
KALÇA ADDÜKTÖRLERİ HAMSTRİNGLER REKTUS FEMORİS GASTROKNEMİUS SPASTİSİTE  SELEKTİF DORSAL RİZOTOMİ KONTRAKTÜR ORTOPEDİK CERRAHİ

44 Cerebral palsy YÜRÜMEDE PROBLEMLER
ANORMAL ADALE TONUSU  FİZYOTERAPİ, MEDİKAL TEDAVİ ADALE DENGESİZLİĞİ  FİZYOTERAPİ, ENJEKSİYONLAR, TENDON TRANSFERİ DENGE BOZUKLUĞU  FİZYOTERAPİ, BREYS SELEKTİF MOTOR KAYIP  FİZYOTERAPİ ADALE ZAYIFLIĞI  FİZYOTERAPİ, BREYS KONTRAKTÜR, KEMİK YADA EKLEM DEFORMİTESİ  CERRAHİ AĞIR TİP CEREBRAL PALSY  KENDİ HALİNE BIRAK

45 Cerebral palsy YÜRÜMEK İÇİN GEREKLİLİKLER
YÜRÜMENİN DURUŞ FAZINDA STABİLİTE SALINIM FAZINDA AYAĞIN YERE DEĞMEMESİ YETERLİ AÇIKLIKTA ADIM ATMA UYGUN ADIM ATMA ENERJİ

46 Cerebral palsy SPASTİSİTE BOTOLİNUM TOKSİN A

47 Cerebral palsy

48 Cerebral palsy HEDEF: SPASTİSİTEYİ KONTROL ALTINA ALMAK
STATİK DEFORMİTE (KONTRAKTÜR) GELİŞMESİNİ ÖNLEMEK

49 KONTRAKTÜR GELİŞMİŞSE MUTLAKA CERRAHİ GEREKİR.
Cerebral palsy KONTRAKTÜR HER ZAMAN SPASTİSİTEYE SEKONDERDİR. ÖNLENMELİDİR. KONTRAKTÜR GELİŞMİŞSE MUTLAKA CERRAHİ GEREKİR.

50 Cerebral palsy BOTULİNUM TOKSİN A REVERSİBL OLARAK AGONİST ADALENİN KASILMASINI ZAYIFLATIR

51 Cerebral palsy MEKANİZMA:
PRESİNAPTİK KOLİNERJİK SİNİR UÇLARINA BAĞLANIR VESİKÜLLERDEN GEÇEREK ENDOSOMAL PENETRASYON GÖSTERİR ASETİLKOLİNİN SALINIMINI, SNAP 25’İ GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ İNHİBE EDEREK DURDURUR

52 Cerebral palsy MEKANİZMA:
NÖROMÜSKÜLER KAVŞAKTA BİR SÜRE SONRA FİLİZLENME BAŞLAR

53 Cerebral palsy MEKANİZMA:
BOTULİNUM TOKSİN A AGONİST ADALEYİ ZAYIFLATIR ADALE BALANSININ OLUŞMASINI SAĞLAR ANTAGONİST ADALELERİN GÜÇLENMESİNE OLANAK VERİR

54 Cerebral palsy ENDİKASYONLAR: DİNAMİK DEFORMİTE AĞRILI SPASTİSİTE
AMELİYAT SONU AĞRI KONTROLÜ BRACE İNTOLERANSI AMELİYAT YAŞINI GECİKTİRMEK

55 Cerebral palsy KONTRENDİKASYONLARI: STATİK KONTRAKTÜRLER
BOTULİNUM TOKSİN A’YA KARŞI ANTİKOR OLUŞUMU MUSKÜLER DİSTROFİ

56 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
İntramüsküler -Palpasyon -USG -EMG

57 ENJEKSİYON TEKNİĞİ

58 ENJEKSİYON TEKNİĞİ Soğuk zincire uyulmalı Tercihen 2 cc. Serum fizyolojik ile sulandırılmalı Tercihen hemen kullanılmalı, eğer kullanılamıyorsa oda ısısında en çok 4 saat Denatürasyona dikkat

59 ENJEKSİYON TEKNİĞİ 23-26 iğne İnsülin enjektörü

60 Cerebral palsy

61 Cerebral palsy

62 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Genel anestezi altında muayene

63 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Alt ekstremitede uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

64 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

65 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

66 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

67 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

68 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

69 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

70 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

71 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

72 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

73 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

74 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

75 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

76 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastroknemius Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

77 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

78 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

79 SEREBRAL PALSİ & BOTULİNUM TOKSİN
Uygulanan Kaslar Gastrosoleus Tibialis posterior Tibialis anterior Semitendinosus Semimembranosus Biseps femoris Gracilis Adduktorlar İliopsoas

80 Cerebral palsy EKİP PEDİATRİK NÖROLOG FİZYOTERAPİST ORTETİST
PSİKİATRİST ORTOPEDİST NÖROŞİRURJİST ÇOCUK GELİŞİMİ UZMANI SOSYAL SERVİS MESLEK EDİNDİRME

81 Cerebral palsy

82 TEŞEKKÜR EDERİM 82