Ankilozan Spondilit Rehabilitasyonu

... konulu sunumlar: "Ankilozan Spondilit Rehabilitasyonu"— Sunum transkripti:

1 Ankilozan Spondilit Rehabilitasyonu
Prof. Dr. Hidayet Sarı

2 Tanım Özellikle omurgayı tutan ve ankiloza götüren kronik iltihabi sistemik romatizmal hastalıktır. Sakroiliak eklem iltihabı oluşturmak ana bulgusudur. HLA B27 antijeni ile beraber kuvvetli bir genetik yatkınlık sözkonusudur.

3 AS Yi Kuvvetle Akla Getiren Bulgular
40 yaşın altında başlayan bel ağrısı Sessiz(sinsi) başlangıç Ağrının 3 aydan fazla sürmesi Sabahleyin ve uzun istirahatten sonra ortaya çıkan bel tutukluğu Bel tutukluğunun egzersizle açılması ve ağrının azalması

4 AS’ninKlinik Bulguları I
Kronik iltihabi bel ağrısı Omurga hareketlerinin kısıtlanması

5 Fleksiyonda kısıtlılık

6 Lateral fleksiyonda kısıtlılık

7 Fleksiyonda kısıtlılık

8 Ekstansiyonda kısıtlılık

9 Ankilozan Spondilitte Postür

10 Ankilozan Spondilitte Kişinin Postürünün Bozulması

11 AS’ninKlinik Bulguları II
Eklem dışı tutulum olarak akut anterior üveit. Bazı hastalarda psöriasis kronik iltihabi barsak hastalığı ve reaktif artrit şeklinde bulgular. Steroid dışı antienflamatuar ilaçlara iyi klinik cevap vermesi.

12 AS’ninKlinik Bulgular III
Kas-İskelet : 1) Aksial artrit: Sakroileit ve spondilit 2) Kalça ve omuz gibi kuşak eklem artriti 3) Periferik artrit; yaygın değil 4) Diğerleri; Entesit, osteoporoz, omurkırığı, spondilodiskitis, pseudoartroz

13 AS’nin Klinik Bulguları IV
İskelet dışı 1) Akut anterior üveit 2) Kalp-damar tutulumu 3) Akciğer tutulumu 4) Kauda Equina sendromu 5) Enterik mukozal lezyonlar 6) Amiloidoz ve buna benzer

14 Tutulan eklemler

15 Muayene metodları

16 Belde Sakroiliak Eklem İzdüşümü

17 Lomber Schober Testi

18

19

20

21

22 Antefleksiyonda EPZ Mesafesi

23 Artkafa-duvar ve Çene-Sternum Mesafesi

24

25 Patrick (FABERE) Testi
Kalça ve SIE’de gerilim oluşturulur. FABERE: Fleksiyon, Abduksiyon. Eksternal Rotasyon ve Ekstansiyon. Test pozitifse; aynı taraf ve karşı tarafta kalça ve kasık ağrısı görülür.

26 Gaenslen testi Sırt üstü yatarken kalça maksimum fleksiyona getirilir.
Diğer kalça ekstansiyona getirilir. Her iki sakroiliak eklem gerilir. Ayrıca kalça eklemi ve ekstansiyon tarafındaki femoral sinirde gerilme meydana gelir.

27 Kompresyon Hasta sırt üstü yatar.
ASİS’lara posterior ve mediale doğru baskı uygulanır. Sacroiliac bölgede ağrı olur.

28 Distraksiyon Hasta sırt üstü yatar.
ASİS’lar posterior ve laterale doğru açılmaya çalışılır. Sacroiliac eklemde ağrı olur.

29 Sindesmofit Gelişimi

30

31

32 Konjonktivit

33 Spondiloartropatiler Klinik Spektrum

34 AS ve İlişkili Hastalıkların mukayesesi

35 Laboratuar Bulguları Kesinleşmiş bulgu yok HLA B 27 (+)
Eritrosit sedimentasyon hızında hafif orta derecede yükselme CRP değerinde pozitifleşme Ankiloza bağlı ALP de yükselme İmmunglobulinlerde artma

36 SPA da Radyolojik Bulgular
Sakroileit, Sindesmofit Kare vertebra Entesopati Bambu omurga Tekli-ikili-üçlü ray görünümü

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Tanı kriterleri 1961 Roma kriterleri Klinik Kriterler
Bel ağrısı>3 ay, mekanik tarzda ağrı ve tutukluk Torasik ağrı ve tutukluk İritis öyküsü Bel omurlarında hareket kısıtlanması Göğüs ekspansiyonunun kısıtlanması Radyolojik Kriterler a) Bilateral sakroiliit Bilateral S.İ + 1 klinik belirti veya 4/5 klinik belirti

55 MODİFİYE NEW-YORK KRİTERLERİ
1. En az üç ay süren istirahatle azalmayan egzersizle azalan bel ağrısı. 2. Lumber omurga hareketlerinin tüm yönlerde kısıtlanması(3cm altı). 3. Göğüs ekspansiyonunun yaş ve cinsiyete göre normal değerlerinin altına inmesi(3 cm altı). 4. Grade 2-4 bilateral sakroileit. 5. Grade 3-4 unilateral sakroileit 1984

56 Avrupa SPA Çalışma Grubu Kriterleri
Enflamatuar tip omurga ağrısı Bu klinik bulgular veya ve Gluteal ağrı Artrit( daha çok alt ekstremite) Sakroiliits 3. Entesopati 4. Aile öyküsü 5. Psöriyazis 6. Enf. Bağırsak hst. 7. Üretrit, servisit veya diyare sonrası artrit

57 As’de Tedavi Amaçları 1. Ağrı ve tutukluluğun farmakolojik tedavisi
2.    Eklem hareketliliğinin korunması 3.    Deformitelerin engellenmesi 4.    Günlük yaşamın engellilik durumu olmaksızın sürdürülmesinin sağlanması 5.    Komplikasyonların erken tanısı ve tedavisi 6.    Hastanın eğitilmesi ve tedaviye aktif katılımlarının sağlanması

58 Hasta eğitimi 1. Günde en az 15-20 dakika yüzükoyun yatma
2. İnce yastık kullanma 3. Otururken dik postürü koruma 4. Ayaktayken düzgün duruş 5. Yüzme, yürüyüş gibi travmatik olmayan sportif faliyetleri önerme 6.İşte- masa başında uzun süre öne eğik pozisyonda oturmama

59

60 7. İşte-gün içinde 20 dakikalık molalarla dinlenme, postur egzersizleri
8. Araba kullanırken uzun süre aynı pozisyonda kalmama 9. Arabada- geniş açılı aynalar kullanma 10. Aşırı kilodan kaçınılma 11. Herhangi bir acil müdahale veya cerrahi açısından kimlikte hastalığın tanısını taşıma 12. Sigara içmeme 13. Hasta grupları oluşturma 14. Aileye, hastanın bu ilkelere uymasını desteklemesi öğretilmelidir.

61 Medikal tedavi NSAİD Sülfosalazin (salozopyrine) Mtx (emthexate)
İnfliximab (Remicade) Etanercept (Embrel)

62 Fizik Tedavi Yüzeyel ısıtma Derin ısıtma US, KD TENS Masaj Hidroterapi
Kaplıca tedavisi

63

64 Ankilozan Spondilit Egzersizleri
Solunum Postür Germe Aerobik (Yüzme, Yürüme) Rekreasyon (Voleybol, Basketbol, Tenis, Golf...)

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74 Asimetrik Uzanma-Germe

75

76

77

78

79

80

81

82

83 CERRAHİ TEDAVİ

84 ASDE CERRAHİ TEDAVİ Kalça Protezi Omurga Düzeltilmesi
Omurga Kanalı Genişletilmesi