Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Prof. Dr. Öge TAŞCILAR Genel Cerrahi AD.. Dünyada 2008 Obezite : 400 Milyon Fazla Kilolu : 1,4 milyar 2015 Obezite : 700 Milyon Fazla Kilolu : 2,3 milyar.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Prof. Dr. Öge TAŞCILAR Genel Cerrahi AD.. Dünyada 2008 Obezite : 400 Milyon Fazla Kilolu : 1,4 milyar 2015 Obezite : 700 Milyon Fazla Kilolu : 2,3 milyar."— Sunum transkripti:

1 Prof. Dr. Öge TAŞCILAR Genel Cerrahi AD.

2 Dünyada 2008 Obezite : 400 Milyon Fazla Kilolu : 1,4 milyar 2015 Obezite : 700 Milyon Fazla Kilolu : 2,3 milyar

3 İnsan Evrimi

4 Türkiye de obezite Erkeklerde %21.2, Kadınlarda ise % yaş üstü obezite %30

5 Etiyoloji Ailesel –Çevre ve Ortam Genetik Cinsiyet (K>E) Hastalıklar(end, psik) İlaçlar Psikolojik(Antidepresan ve rahatlama- Serotonin, Dopamin) Yemek-Ödül MULTİFAKTORİYEL

6 Enerji Eşik Değeri Artışı ??? Uygunsuz Yağ depolanması ??? (Metabolik bozulma) Yılda 1 kilo almak için günlük 20 Kkalori fazla almak yeterli Leptin Reseptör Duyarsızlığı(deneysel)

7 Amerika ve Kanada da çocuklar ebeveynlerinden (daha bilgisiz olacak) daha kısa yaşayacaklar

8 Ucuz kalori Rafine gıdalar(%80’i glukoz şurubu katkılı ) İnsülinojenik ortam İnsülin=Yağ depolanması 333 Kcal 590 Kcal

9 Fizik Aktivite değişimi 1950 li yıllar 300 Kcal /saat 2000 li yıllar < 30 kcal /saat

10 Obezite sağlıklı olmayı engelleyen bir hastalıktır Obezite kişinin sağlığını bozacak kadar vücutta yağ birikmesidir.

11 Vücut Kitle İndeksi (VKİ),(BMI) Kilo ölçümü tekbaşına yağ fazlalığı anlamına gelmez (Profesyonel sporcular ). Herhangi bir VKİ de kadınların yağ oranı erkeklerden her zaman fazladır. Vücut Kitle İndeksi aşırı yağ dokusu değerlendirilmesi için “altın standart” dır. Vücut Kitle İndeksi= Ağırlık(kg)/Boy 2 (metre 2 ) < 20 = malnutrisyon = normal = aşırı kilolu 30 – 34.9 = obez I (orta şiddette obezite) = obez II (ciddi obezite) > 40 = obez III (morbid obezite)

12 Vücut Yağ Dağılımı ve Santral Obezite Vücut yağ dağılımı hastalık göstergesi olarak toplam yağ miktarından daha önemlidir. Vücut yağ dağılımı Ciltaltı yağ dokusu Viseral yağlar: Gövde organları etrafında depolanmış yağlar Viseral yağlarda artış (santral obezite) Kardiyovasküler hastalık Tip 2 DM (%92) Kanserartışa yol açar.

13

14 SAĞLIK SORUNLARI İnsülin direnci – Hiperinsülinemi Tip 2 Diyabet Hipertansiyon Koroner arter hastalığı Hiperlipidemi – Hipertrigliseridemi Metabolik sendrom Safra kesesi hastalıkları Bazı kanser türleri Osteoartrit Karaciğer yağlanması Astım Kas-iskelet sistemi problemleri

15 Calle, NEJM 1999;341: n = adults 14 yrs follow-up VKİ > 30 üzerinde morbidite ve mortalite dereceli olarak artmaktadır.

16 P Hossain et al. N Engl J Med 2007;356: Global Increase 180  472 million! Global Prevalence of Diabetes in 2000 and Projections for 2030

17 Tip2 Diabet’in ana sebebi Obezite IDF. Diabetes Atlas. Second Edition 2003

18 Diabet Birçok yeni antidiabetik ajanlar Insulin pompaları Eğitim Özelleşmiş Diabet Merkezleri Around 55%of pts are NOT under control

19 Diabetik hastaların % 93’ünde glukoz, kolesterol and kan basıncı iyi KONTROL EDİLEMİYOR Only 7% of adult diabetic patients from NHANES ( ) achieved: A1C <7% PA <130/80 mm Hg Total Cholesterol < 200 mg/dL Saydah SH et al. JAMA. 2004

20 Mide Fundus bölgesinden 150 den fazla peptid salınıyor, (2014)

21 GHRELIN ↑ GH ↑ ACTH & Cortisol ↑ Epinephrine ↑ Glucagon? ↓ Adiponectin ↓ Insulin Action ↓ Insulin Secretion ↑ Food Intake ↑ GLUKOZ Counter-regulatory DE Cummings Ghrelin Diabetojenic

22 Obezite Tedavisi Diyet Fizik Aktivite Yaşam Tarzı değişikliği İlaçlar Cerrahi Medikal Tedavi 1. Diyet Tedavisi 2. Egzersiz Tedavisi 3. Davranış değişikliği tedavisi 4. Farmakolojik Tedavisi Cerrahi Tedavi

23 Medikal Tedavi Medikal tedavi ile ortalama %10 oranında kilo kaybı oluşurken, hastaların %95’i 1-5 yıl içinde diyet öncesindeki kilolarına geri dönmektedirler. 17 yıllık süre içinde yapılan 3 büyük konsensus toplantısı sonucu; ” morbid obez hastalara uygulanan cerrahi dışı tedavilerin başarı şansı çok düşük ”

24 CERRAHİ İÇİN HASTA SEÇİMİ VKİ > 40 VKİ > 35 ve yandaş hastalık varlığı (HT, T2DM, Artrit) – Cerrahi dışı yöntemlerle kilo verilememesi (>2 yıl süreyle) – Gebe olmaması ve kilo verme sürecinde gebelik planlanmaması(1-2 yıl)

25 CERRAHİ TEDAVİNİN KESİN KONTRENDİKASYONLARI Gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıkları Yüksek operatif risk Üst gastrointestinal sistem kanaması oluşturabilecek nedenler (varisler, telanjiektaziler) Hamilelik Alkol veya ilaç bağımlılığı Gastrointestinal sistem anomalileri (atrezi / stenoz) Aktif enfeksiyon varlığı Uyum sağlayamayacak hastalar Kullanılan materyallere reaksiyon gelişebilecek hastalar

26 NİÇİN AMELİYAT??

27 Adams et al. (2007) Mean Follow-up 7.1 years (total 18 years) Cases 7,925 (100% GBP), 84% female, 39.5 y, BMI 45.3 Controls7,925 no bariatric surgery, 84% female, 39.3 y, BMI 46.7 % Deaths2.7% cases, 4.1% controls % Death ReductionUnadjusted, 34% Adjusted, 40% Adams, et al. NEJM 2007;357:

28 Bariatric Surgery Reduces Mortality in Swedish Obese Subjects (n=2010 vs. 2037) Sjostrom L et al. NEJM 2007;357: % Reduction in All Cause Mortality

29 Bariatric Surgery & Reduced Mortality (%) Study Reference% Reduction MacDonald, KG. J Gastrointest Surg 1997;1: Flum, DR. J Am Coll Surg 2004;199: Christou, NV. Ann Surg 2004;240: Sowemino, OA. Surg Obes Relat Dis 2007;3: Sjöström, L. NEJM 2007;357: Adams. T. NEJM 2007;357: Busetto, L. Surg Ob Rel Dis 2007;3: Peeters, A. Ann Surg 2007;246:

30 Klinik Morbid Obezitede sadece Cerrahi uzun dönem etkili tedavidir (1991)

31 Bariatric Cerrahi ve Diabet ??? Eskiye Dönüş mü?....Keşif mi?

32

33 Ayarlanabilir Mide Kelepçesi

34 Laparoskopik Sleeve Gastrektomi

35

36

37 Biliopankreatik Diversiyon-Duodenal Switch

38 Diabet Üzerine Etkisi

39

40 Glukagon-Like Peptide-1 increases insulin secretion from the pancreas in a glucose- dependent manner.insulinpancreasglucose decreases glucagon secretion from the pancreas by engagement of a specific G protein-coupled receptor.glucagonpancreasG protein-coupled receptor increases insulin-sensitivity in both alpha cells and beta cellsalpha cellsbeta cells increases beta cells mass and insulin gene expression, post-translational processing and incretion.beta cells inhibits acid secretion and gastric emptying in the stomach. stomach decreases food intake by increasing satiety in brain.satiety promotes insulin sensitivity.

41 GLP1 Analogları Exenatide, Liraglutide, Dulaglutide Dipeptidyl peptidase-4Dipeptidyl peptidase-4: SitagliptinSitagliptin (DPP4 inhibitor)DPP4 inhibitor Liraglutide Glucose-dependent insulinotropic peptide

42

43 Gastrik Bypass Cerrahisi sonrası Vücut ağırlığı değişimi(uzun dönem) Pories et al. Ann Surg 1995;222:339. BMI (kg/m 2 ): Weight Loss (% of Excess Weight) Years After Surgery

44 Maintenance of weight loss after gastric bypass surgery

45

46

47 UK NICE Expedites Access to Bariatric Surgery in Diabetes The new recommendations stress that individuals with a body mass index (BMI) of 35 kg/m 2 or more who have recent-onset type 2 diabetes should be offered an expedited assessment for bariatric surgery. They also advise, for the first time, the consideration of bariatric surgery as a treatment option for those with a lower BMI of 30 to 35 kg/m 2 and recent-onset diabetes.

48 UK May Lower BMI Threshold From 35 to 30 for Bariatric Surgery The recent 3-year STAMPEDE results were some of the first to address use of bariatric surgery in a randomized fashion in obese diabetic patients with a BMI less than 35; those patients appeared to enjoy the same benefits as those with a BMI greater than 35.3-year STAMPEDE results

49 STAMPEDE: Surgery reduces or eliminates need for diabetes meds The Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently (STAMPEDE) study was reported by Dr Philip R Schauer (Cleveland Clinic, OH) as a late-breaking clinical trial today at the ACC meeting. Schauer and colleagues enrolled 150 obese patients (BMI 27–43 kg/m2) with uncontrolled type 2 diabetes and randomly assigned them to medical therapy, Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), or sleeve gastrectomy. Mean age was 49 years, and mean HbA1c was 9.2%. The main study outcome of HbA1c <6.0% after 12 months of treatment was met by 12% of the medical-therapy group, 42% of the RYGB group (p=0.002 vs medical therapy), and 37% of the sleeve-gastrectomy group (p=0.008 vs medical therapy). Although glycemic control improved in all three groups, improvements were significantly greater in the surgical groups, as was weight loss and improvement in insulin resistance.insulin resistance

50 The one exception to this is the International Diabetes Federation guidance, which last year changed to recommend that bariatric surgery could be considered as a reasonable treatment option in those with a BMI of 30 to 35 "if the patient has poorly controlled diabetes," Schauer noted.

51 An Unexpected Finding! Sjöström, L. NEJM 2007;357: Adams et al. NEJM 2007;357:753 vThe SOS study on mortality revealed a strong effect from cancer (control group, 47 deaths; surgery group, 29 deaths) vThe Utah study on mortality reported a 60% reduction in cancer deaths following bariatric surgery when compared to severely obese controls

52 Five-Year Incidence of Overall Cancer Risk Diagnosis: Cohort BariatricControlsRelative Risk P-value N%N%Estimate95% CI Any Cancer 212.0%4878.5% The Canadian Bariatric Cohort Study 78% Reduction in Overall Cancer Risk

53 The Canadian Bariatric Cohort Study (p=0.001) 83% 68% (p=0.063)

54 Komplikasyonlar(Erken) Kanama-Kaçak Obstrüksiyon Pulmoner emboli Hipoglisemi Dehidratasyon

55 Komplikasyonlar(Geç) Kilo verememe(kilo alma) Beslenme bozukluğu(malnütrisyon) Vitamin eksiklikleri Hipokalsemi Hiperparatiroidi

56 Bariatrik cerrahinin yan etkileri Diare Kötü kokulu gaz çıkarma Kusma Yara enfeksiyonu Anal sorunlar Bypass enteriti Obstrüksiyon Protein malnütrisyonu Hipokalsemi Osteoporoz Parathormon Yüksekliği Vitamin A,B,D,E yetersizliği Safra taşı Böbrek taşı Karaciğer yetmezliği Anemi(Fe, VitB12) Alopesi Ödem Kemik ağrıları

57

58 YANDAŞ HASTALIKLARDA DÜZELME Diabet(Tip2 DM)% 90 Lipid Profili düzelmesi % 90 Artroz% 50 Hipertansiyon% 85 Uyku apnesi% 80

59 Results: % Difference (based on mortality HR) Matched Groups Cause of DeathGBP Patients vs DL Applicants Total Mortality 40% decrease (p<0.001) All CVD 49% decrease (p<0.001) CAD 59% decrease (p=0.006) Heart Failure 41% decrease (p=0. 54) All Strokes 57% decrease (p=0.14) Diabetes 92% decrease (p=0.005) All Cancers 60% decrease (p<0.001) All Diseases 52% decrease (p<0.001) Adams, et al. NEJM 2007;357:

60 Delta BMI x A1c and FPG Delta BMI HAS NO IMPACT in the negative variation of A1c AND FPG from preop to 12 months FP G No relation between weight loss/gain and DM resolution

61 Kendi Vakalarım Açık Sleeve Gastrektomi 58 hasta Lap Sleeve Gastrektomi412 hasta Açık RNY Gastrik Bypass 3 hasta Lap RNY Gastrik Bypass 6 hasta Açık Duodenal switch 8 hasta Lap Duodenal switch 3 hasta Mortalite: 1 ( Entübasyondan hemen sonra operasyona başlamadan anestezi altında anaflaktik şok, 2. gün ) Kaçak: 1 hasta ( Geç kaçak, 21. gün cerrahi onarım)

62 Bir yılda 75 kilo verdi - Hürriyet SAĞLIK - YAŞAM

63 55 yaş, BMI: 39, Tip2 Diabet, 100 Ü insülin kullanıyor idi. RNY Gastrik Bypass Operasyondan 1 hafta sonradan itibaren 3 yıldır hiç ilaç kullanmıyor

64 9. Ayında BMI: 26 BMI: 47

65 Yeni Tedaviler Endoskopik yöntemler: Hastaların uyutularak veya sakinleştirici verilerek endoskop yardımıyla vücutlarında hiçbir kesi yapmadan uygulanan obezite tedavi yöntemleridir. Bu yöntemleri kendi aralarında birkaç gruba ayırabiliriz. A. Endosleeve yöntemi : Mide, onikiparmak barsağı ve ince barsağın içine emilimi önleyici plastik ince bir hortum konularak uygulanan bir yöntemdir. Henüz tam güvenilir klinik çalışmalar olmadığı için deneysel aşamadadır. B. Endoskopik zımba yöntemleri : Laparoskopik ameliyatlarda kullanılan zımbaların (stapler) benzeri cihazlarla hiçbir yer delinmeden midenin kesilerek küçültüldüğü yöntemlerdir. C. Endoskopik dikiş teknikleri : Birçok firma bu konuda çalışmaktadır. Ameliyat gerektirmeden endoskopik olarak mide hacmi küçültülebilmektedir.


"Prof. Dr. Öge TAŞCILAR Genel Cerrahi AD.. Dünyada 2008 Obezite : 400 Milyon Fazla Kilolu : 1,4 milyar 2015 Obezite : 700 Milyon Fazla Kilolu : 2,3 milyar." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları