Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 Kanulasyon / Proksimal Tubal Hastalık  İnfertil kadın: %25-30 tubal faktör %10-25 proksimal  False (+) tanı %50

3 Proksimal vs Distal Tüp

4 Tubal Blokaj Primer Fibrozis Endometriozis Salpingitis isthmica Nodosa (SIN) Kornual polipoid lezyon Sekonder Tubal spazm İntratubal debris %11-%23-%54

5 Klasifikasyon sistemi  Lezyonun tariflenmesi: Klinik pratik ve araştırmada standart dil  Medikal veya cerrahi girişimin göz önüne alınması  Ektopik ve canlı doğum sonuçlarının tahmin edilmesi Akande V, RBM Online, 2007

6 Klasifikasyon %70 %50 %10

7 PTO ve Tubal Kateterizasyona Cevap Novy MJ, 1995

8 Tubal Değerlendirme Testleri

9 SensitiviteSpesifisite+LR-LR HSG%65% HyCoSy%93.3% HSG ve L/S+Metilen Test: Bilat Tubal Oklüzyon: SS %35 patent Woolcott R, Human Reprod,1996

10 Tubal Değerlendirme Testleri TestPrognozEtkinlikKomplikasyon HSG Unilat FRR: 0.80 Bilat: Yağlı vs no Gebelik:OR 3.57 Yağlı vs Su Gebelik: OR 1.5 Pelvik enf (%1-3) İntravazasyon (%6.9) Lipo-granuloma Anafilaksi Ölüm LS/Boya Unilat FRR:0.65 (3 kat fertilite azalır, bilat FRR: 0.3 (4-5 kat fertilite azalır) Veri yok Vaskuler: 0.2/1000 Barsak: 0.4/1000 Urologik:0.1/1000 Anestezi Metilen M

11 HSG / Kaldırım Taşı Manzarası Lung E, Fertil Steril, 2001

12 Karakteristikler

13 SSTC

14 Rekanalizasyon

15

16

17 Tubal Perfüzyon Basıncı

18

19 Tubal Kanulasyon İntratubal basınç ölçümü Persiste yüksek basınç Azalmış tubal duvar kompliyansı Kötü gebelik sonuçları: %12-14 vs %35 Yüksek ektopik gebelik:%25-50 vs %8 Ovaryan stimulasyonda azalmış gebelik

20 Sonuçlar: hasta (14 çalışma)  Başarılı rekanalizasyon: %71-92  Salpingitis isthmica nodosa: %77-82  6-12 ay takip: %62 patent  Gebelik oranı:%30(9-58)  Gebelik oranları histeroskopik teknikle aynı Thurmond AS, RadioGraphics, 2000

21 Komplikasyonlar  Tubal perforasyon: %2  Vasovagal cevap  Pelvik enfeksiyon: %1  Allerji  Minör kanama  Ektopik gebelik: %3  Radyasyon: 1 rad (10 mGy)  Ca risk artişi 4-13 / 1 milyon iş lem

22 Proksimal Tubal Obstruksiyon

23 Gebelik Sonuçları Papaioannou S, Human Reprod, 2002 Overall gebelikler %47

24 Kümülatif Gebelik Oranı Papaioannou S, Human Reprod, 2002 SpontanIVF hariç

25 Selektif Tubal Kateterizasyon sonrası kümülatif gebelik oranları Al-Jaouridi D, J Min In v G, 2005 %73 %28 %59

26 Sonuç  Tekrarlayan gebelik şansının kazanılması  Obstetrik sonuçlar daha iyi  RCT: Medikal ve etik olarak uygun olmaması ( özellikle stage III)  Utero tubal kısımda blokajın %50 si False pozitif tanı: SSTC

27 STK / Gelecekte kullanımı  Hidrosalpenks aspirasyonu  İnflame tüpe antibiyotik enjeksiyonu  Tubal tümörlere KT ajan enjeksiyonu  Ektopik gebelik MTX enjeksiyonu  Endotubal sonografi  Tubal okluzyon (Sterilizasyon)

28 H/S Tubal Kanulasyon

29

30 H/S Tubal Kanulasyon ( 6 çalışma)  Sayılar düşük: 1-88 (median 22,6)  Gruplar heterojen: Populasyon, tubal hastalık, terminoloji, eşlik eden pelvik patoloji, takip  Gebelik: %43-59  Ektopik: %5.9 Das S, RBM Online, 2007

31 Tubal Kanulasyon Das S, RBM Online, 2007

32 Tekniklerin etkinliğinin karşılaştırılması Devam eden gebeliklerin sayısı Teknikno%RRCIp Mikrocerrahi vs Makrocerrahi Radiografik H/S NS Honore G, Fertil Steril, 1999

33 Tubal Kanulasyon

34 Proksimal Tubal Faktör Tubal Kanulasyon Düşük False pozitif sonuç H\S, L\S Kombinasyon IVF sonuçları ile kıyaslanabilir IVF Komplikasyonlarından kaçınma Arka arkaya gebelik şansı Tubal Faktör % TL vs 600 TL Mikro Cerrahi IVF ≥37 Diğer infertilite faktörleri Gebelik olmaması (12 ay) Başarılı mikrocerrahi sonrası rekürren ektopik gebelik


"Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları