Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:"— Sunum transkripti:

1 ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:

2 ÖZOFAGUS Besinlerin mideye gönderilmesini sağlayan 25 cm uzunluğunda dışta longitüdinal ve içte sirküler olarak seyreden kas liflerinden oluşan bir borudur.

3 ÖZELLİKLERİ Özofagusun diyafragmayı geçtiği yerde hiatus Özofagusun diyafragmayı geçtiği yerde hiatus Mideye geçtiği yerde kardia vardır. Mideye geçtiği yerde kardia vardır. Mukozasında zengin bir ven şebekesi bulunur. Mukozasında zengin bir ven şebekesi bulunur. Özofagusun üst kısmındaki venler vena cava süperiora açılırken, Özofagusun üst kısmındaki venler vena cava süperiora açılırken, Alt kısımdakiler ise portal sisteme açılır. Alt kısımdakiler ise portal sisteme açılır.

4 NASIL OLUŞUR Portal basıncın arttığı durumlarda özofagusun submukozasında seyreden venlerinde basıncının artması sonucu özofagus varisleri oluşur. Portal basıncın arttığı durumlarda özofagusun submukozasında seyreden venlerinde basıncının artması sonucu özofagus varisleri oluşur.

5 BELİRTİLERİ GİS kanaması,melena veya hematemez Karaciğer sirozunun periferik bulguları -Arteryal örümcek -Palmer eritem -sarılık

6 Portal hipertansiyon bulguları -Splenamegali -Asit kolleteral

7 TEDAVİDE TEMEL AMAÇ Hemodinamik stabilizasyonun sağlanması Hemodinamik stabilizasyonun sağlanması Kanamanın durdurulması Kanamanın durdurulması Kanamanın tekrarlanmasının önlenmesi Kanamanın tekrarlanmasının önlenmesi

8 GENEL TEDBİRLER Yatak istirahat Yatak istirahat Damar yolu açılması Damar yolu açılması Oksijen inhalasyonu Oksijen inhalasyonu Vital bulguların takibi Vital bulguların takibi Laboratuar tetkiklerinin yapılması Laboratuar tetkiklerinin yapılması Kan transfüzyonu Paranteral sıvı verilmesi AÇT yapılması NG sonda uygulaması EKG takipi CVP ölçülmesi

9 DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın tekrarlamasına yol açar. Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın tekrarlamasına yol açar. Sedatiflerin kullanılması ensefalopati riskini arttırır Sedatiflerin kullanılması ensefalopati riskini arttırır Ensefalopati riskinden dolayı Ensefalopati riskinden dolayı *Proteinsiz diyet almalı *Konstipasyon önlenmelidir.

10 KANAMAYI DURDURMAYA YÖNELİK YÖNTEMLER FARMAKOLOJİK AJANLAR FARMAKOLOJİK AJANLAR BALON TAMPONADI BALON TAMPONADI ENDOSKOPİK TEDAVİ ENDOSKOPİK TEDAVİ

11 FARMAKOLOJİK AJANLAR İşlevleri portal kan akımını azaltarak portal basıncı düşürmektir.

12 FARMAKOLOJİK AJANLAR VAZOPRESSİN NİTROGLİSERİN SOMATOSTATİN

13 BALON TAMPONANDI Balon tamponadı kanayan varislere direkt kompresyon yoluyla kanamanın kontrolünü sağlar

14 Ülkemizde en sık sengstaken blakemore tüpü kullanılmaktadır Ülkemizde en sık sengstaken blakemore tüpü kullanılmaktadır Uygulamadan önce mide boş olmalıdır Uygulamadan önce mide boş olmalıdır Hasta sol lateral pozisyonda olmalıdır Hasta sol lateral pozisyonda olmalıdır Tüp burun ve ağızdan yutulduktan sonra önce mide balonu ml hava ile şişirilerek hafifçe çekilirve0.5 kg ağırlıkla traksiyona alınır.Sonra özafagus balonu şişirilir Tüp burun ve ağızdan yutulduktan sonra önce mide balonu ml hava ile şişirilerek hafifçe çekilirve0.5 kg ağırlıkla traksiyona alınır.Sonra özafagus balonu şişirilir Özafagus balonundaki basınç saatlik kontrol edilmelidir Özafagus balonundaki basınç saatlik kontrol edilmelidir Balon 24 saatten fazla şişik tutulmamalıdır. Balon 24 saatten fazla şişik tutulmamalıdır.

15 Balon tamponadının yan etkileri ASPİRASYON ASPİRASYON TIKANMA TIKANMA PERFORASYON PERFORASYON KARDİAK ARİTMİ KARDİAK ARİTMİ PULMONER ÖDEM PULMONER ÖDEM PNÖMONİ PNÖMONİ ÜLSERASYON STRİKTÜR HIÇKIRIK GÖĞÜS AĞRISI ANİ ÖLÜM

16 ENDOSKOPİK TEDAVİ Endoskopik yolla varislerin injeksiyonlarla skloreze edilmesi yada lastik bantlarla varisler ortadan kaldırılmaya çalışılmasıdır.

17 YAN ETKİLERİ ÖZOFAGUS ÜLSERLERİ ÖZOFAGUS ÜLSERLERİ STENOZ STENOZ SEPSİS SEPSİS PERFORASYON PERFORASYON

18 YUTMA ZORLUĞU YUTMA ZORLUĞU GÖĞÜS AĞRISI GÖĞÜS AĞRISI PLEVRAL EFFÜZYON PLEVRAL EFFÜZYON

19 69 yaşında erkek hasta 69 yaşında erkek hasta Gece saat 02 ADS ye sedye ile getirildi. Gece saat 02 ADS ye sedye ile getirildi. Geldiğinde terli, soluk ve halsizdi. Nabzı çok hafif palpe edildi. Geldiğinde terli, soluk ve halsizdi. Nabzı çok hafif palpe edildi. Hastanın yakınından alınan öyküde gece bulantı hissi ile uyandığı, bir leğen dolusu kustuğu ve kendini kaybettiği öğrenildi. Hastanın yakınından alınan öyküde gece bulantı hissi ile uyandığı, bir leğen dolusu kustuğu ve kendini kaybettiği öğrenildi. Hasta 10 yıl önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş ve o zamandan beri düşük dozda aspirin kullanıyormuş. Hasta 10 yıl önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş ve o zamandan beri düşük dozda aspirin kullanıyormuş. VAKA SUNUMU

20 Hemen damar yolu açıldı. Hemen damar yolu açıldı. Ringer laktat infüzyonu ve oksijen inhalasyonu başlandı. Ringer laktat infüzyonu ve oksijen inhalasyonu başlandı. Arter kan basıncı ölçülemedi. Arter kan basıncı ölçülemedi. Laboratuar tetkikleri için kan alındı. Laboratuar tetkikleri için kan alındı. Kan merkezi aranarak kan temini istendi. Kan merkezi aranarak kan temini istendi. Alkol sigara kullanmayan hastanın bugüne kadar GİS le ilgili sorunu olmamıştır. Alkol sigara kullanmayan hastanın bugüne kadar GİS le ilgili sorunu olmamıştır. Hızla verilen 500 ml sıvının ardından genel durumunda kısmi düzelme oldu. Hızla verilen 500 ml sıvının ardından genel durumunda kısmi düzelme oldu.

21  Monitörize edilen hastanın nabzı 120, kan basıncı olarak ölçüldü.  Yüzünde iki adet arteryal örümcek vardı.  Batın muayenesinde splenamegali tesbit edildi.  Portal hipertansiyona bağlı varis kanaması olacağı düşünüldü.  Bu arada hematokrit değerinin % 21 olduğu öğrenildi.  Somatostatin infüzyonuna başlandı  Bir ünite kan transfüzyonu yapıldı.

22 Sabah genel durumu düzelen hasta endoskopiye alındığında kanama işaretleri taşıyan özafagus varisleri teşhis edildi. Sabah genel durumu düzelen hasta endoskopiye alındığında kanama işaretleri taşıyan özafagus varisleri teşhis edildi. Kanamanın önlenmesi için band ligasyonu uygulandı. Kanamanın önlenmesi için band ligasyonu uygulandı. Yapılan tetkikler sonucunda hastada HCV ye bağlı kompanse karaciğer sirozu tanısı kondu. Yapılan tetkikler sonucunda hastada HCV ye bağlı kompanse karaciğer sirozu tanısı kondu.

23 HEMŞİRELİK TANILARI KARDİAK OUTPUTUN AZALMASI KARDİAK OUTPUTUN AZALMASI ENFEKSİYON ALMA RİSKİ ENFEKSİYON ALMA RİSKİ BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ ANKSİYETE ANKSİYETE DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ

24 KARDİAK OUT PUTUN AZALMASI Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak istirahati Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak istirahati Sıvı tedavisini sağlamak Sıvı tedavisini sağlamak Aldığı çıkardığı takibi yapmak Aldığı çıkardığı takibi yapmak Kan transfüzyonun komplikasyonları yönünden izlenmesi Kan transfüzyonun komplikasyonları yönünden izlenmesi CVP takibi CVP takibi Kanama kontrolü Kanama kontrolü Dehidratasyon belirtilerinin izlenmesi Dehidratasyon belirtilerinin izlenmesi Labaratuvar bulgularının izlenmesi Labaratuvar bulgularının izlenmesi Bilinç düzeyini izlemek Bilinç düzeyini izlemek

25 ENFEKSİYON ALMA RİSKİ Enfeksiyonun klinik bulguları değerlendirilir Enfeksiyonun klinik bulguları değerlendirilir Aseptik tekniğe uygun girişimler yapılır Aseptik tekniğe uygun girişimler yapılır Dikkatli el yıkanmalıdır Dikkatli el yıkanmalıdır Beslenmesinin desteklenmesi Beslenmesinin desteklenmesi Enfeksiyonun belirtileri konusunda bireyin eğitimi Enfeksiyonun belirtileri konusunda bireyin eğitimi

26 BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME Hesaplanan kalorideki diyeti alması sağlanır Hesaplanan kalorideki diyeti alması sağlanır Az ve sık aralıklarla beslenir Az ve sık aralıklarla beslenir Yorgun olduğu zaman beslenmeye yardım edilir Yorgun olduğu zaman beslenmeye yardım edilir Yemeklerden önce uygun ağız bakımı verilir Yemeklerden önce uygun ağız bakımı verilir Sık kilo izlemi yapılır Sık kilo izlemi yapılır

27 SIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİ AÇT takibi AÇT takibi CVP ölçülmesi CVP ölçülmesi KİLO TAKİBİ KİLO TAKİBİ Labaratuvar değerlerinin kontrolü Labaratuvar değerlerinin kontrolü Ödem değerlendirilmesi yapılır Ödem değerlendirilmesi yapılır Yatak istirahati Yatak istirahati

28 ANKSİYETE Hastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılır Hastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılır Hastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanır Hastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanır Kronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir. Kronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir.

29 DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ Cilt temizliği sağlanır Cilt temizliği sağlanır Bası bölgeleri gözlenir Bası bölgeleri gözlenir Ödem yönünden izlenir Ödem yönünden izlenir Ağız bakımı verilir Ağız bakımı verilir Melenası olan hastalarda perine bakımı Melenası olan hastalarda perine bakımı Yatak çarşafı gergin olmalı mümkünse havalı yatak kullanılır Yatak çarşafı gergin olmalı mümkünse havalı yatak kullanılır Sağlık Slayt Arşivi:


"ÖZOFAGUS VARİS KANAMALARI Hem. Sibel AKÇAYIR Hem. Aliye YÖNTER Hem. Emine ÖZER ADS ve ADYB Sağlık Slayt Arşivi:" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları