Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği."— Sunum transkripti:

1 Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği

2 Program  Orta üretra askı ameliyatları  Anatomi  Temel girişim prensipleri  Evre 4 (Uzman) önerileri Vajen dokusu kanar ! Vajen dokusu kanar ! Parmak önemli Parmak önemli Hiss-i kablen vuku Hiss-i kablen vuku Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ? Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ?

3 TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri  Transvajinal teyp (TVT)  Transobturator Bant (TOB) Dıştan İçe (Delorme 2001) Dıştan İçe (Delorme 2001) İçten Dışa ( De Leval 2003) İçten Dışa ( De Leval 2003)  Mini Sling

4 TOB Orta Üretra Askı Yöntemleri  Transvajinal teyp (TVT)  Transobturator Bant (TOB) Dıştan İçe (Delorme 2001) Dıştan İçe (Delorme 2001) İçten Dışa ( De Leval 2003) İçten Dışa ( De Leval 2003)  Mini Sling

5

6 Cochrane Analiz  Orta üretra askı cerrahileri kısa ve uzun dönemde oldukça etkilidirler. Objektif Objektif TVT % 88TVT % 88 TOT % 84TOT % 84 Subjektif Subjektif İkisi de % 83İkisi de % 83

7 ANATOMİ

8 BANTIN GEÇTİĞİ NOKTALAR  Sinir ve damar geçişlerin bulunduğu obturator foramen  Bu foramene göre daha inferiomedialden geçen çengel ve bantın rotası

9

10

11 İğne Nerelerden Geçiyor ?  Cilt, ciltaltı  Gracilis tendonu  Adductor longus  Obturator eksternus  Obturator internus (parmakla beraber)  Levator ani kasının altı

12 Hazırlık

13 İdrar Kaçırma  Hastanın baskın stresle idrar kaçırma semptomlarının olması Karışık tipte idrar kaçırma Karışık tipte idrar kaçırma Saf idrar kaçırma Saf idrar kaçırma  Hastanın tedavi olma isteği Septom skor formaları yaşam kalitesi formları Septom skor formaları yaşam kalitesi formları ICIQ-SFICIQ-SF I-QoLI-QoL UDI-6 ve IIQ-7UDI-6 ve IIQ-7 SEAPİSEAPİ  Ürodinami ?

14 Ameliyata Hazırlık  Malzemeler: Cerrahi set Cerrahi set Ağırlıklı Spekulum Ağırlıklı Spekulum İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel) İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel)  Pozisyon Geniş litotomi Geniş litotomi  Örtü Anal bölgenin kompresle örtülmesi Anal bölgenin kompresle örtülmesi

15

16 Vajen Dokusu Kanar !...

17 Vajen Dokusu Kanar !....  Kanama, düzgün bir disseksiyonla hafif atlatılabilir: İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi

18

19 Çengellerin Pasajı

20  Çengeller obturator kasları geçerken vajen kanalındaki parmak,çengelin ucunu hissetmelidir.  Çengeli parmağa yönlendirmek yerine, parmak çengelin ucuna yönlendirilmelidir.  Bu şekilde çevre dokulara zarar az bir düzeye indirilebilir.

21

22 Parmak Önemli !

23 Parmak Neden Önemli ? İnce parmak  Künt disseksiyon sırasında disseksiyon pasajını daha az genişletir.  Disseksiyon kanalından, çengeli obturator forameni geçtikten sonra, daha iyi kontrol edebilir.

24 Bantın Gerginliği

25  Bant ile üretra arasına disseksiyon makası konularak,  Makas, hastaya paralel hatta yaklaşık 60 dereceye gelecek şekilde bant gerilir.

26

27 Hiss-i Kablen Vuku

28

29 Cihad (Edes) Abimiz (Rahmetle anıyoruz)  Bu tip inkontinans ameliyatlarını kör uygulamalar bulunduğu için onaylamazdı. Örnek, süspansiyon ameliyatları Örnek, süspansiyon ameliyatları Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi  Günümüzde yeni ameliyatlarında kör uygulama olan bölümleri var Transobturator bantın kısa Transobturator bantın kısa Tansvaginal bantın daha uzun Tansvaginal bantın daha uzun

30 Süspansiyon Ameliyatları

31 Transvaginal Bant

32 Mesh (Bant)  “Pore” genişliği önemli >75 mikron >75 mikron  Monofilamen tercih  Hangi mesh’de hangi özellik var ?  Donald Ostegard (2007) bu konuda uyarıyor !

33 Sonuç  Transobturator bant yöntemi Küçük ameliyat Küçük ameliyat Küçük büyük ameliyat mı ? Küçük büyük ameliyat mı ?  Belli kurallara ve giriş noktalarına uyulduğunda rahat bir ameliyat. Disseksiyon planı Disseksiyon planı Pasaj (geçiş rotası) Pasaj (geçiş rotası) Bantın gerginliği Bantın gerginliği  Kullanılacak bantın tipine dikkat !


"Nasıl TOB Yapıyorum ? Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları