Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sezaryende Rejyonal Anestezi Uygulamaları Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ankara www.berringunaydin.com.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Sezaryende Rejyonal Anestezi Uygulamaları Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ankara www.berringunaydin.com."— Sunum transkripti:

1 Sezaryende Rejyonal Anestezi Uygulamaları Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ankara

2 Akış –Güncel yaklaşımlar - kılavuz –Nöroaksiyel Yöntemler Dozlar (lokal anestezik ve opioidler) –Oksijen – antibiyotik - oksitosin –Komplikasyon - Hipotansiyon

3

4 Sezaryen Anestezisi için Gebeye Nöroaksiyel anestezi seçeneği sunulmalı Aspirasyon riskinin azaltılması için antiasitler veya H 2 reseptör antagonistleri/proton pompa inhibitörleri Bulantı-kusmanın azaltılması için antiemetikler Maternal hipotansiyonun azaltılması için masanın 15  sola çevrilmesi Spinale bağlı hipotansiyonun önlenmesinde iv efedrin/fenilefrin ile volüm yükleme stratejileri Spinale bağlı hipotansiyonun tedavisinde iv efedrin/fenilefrin

5 Anesthesiology 2007 Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia

6 Tüm planlı Sezaryenlerde spinal, epidural veya KSE anestezi başarıyla kullanılabilir T4

7 Hazırlık

8 SPİNAL ANESTEZİ Spinal Lokal Anestezik Bupivakain Ropivakain Levobupivakain

9 Spinal Hiperbarik Bupivakain (Fentanil 10 μg + Morfin 0.2 mg) Ginosar et al. Anesthesiology 2004

10 Spinal Plain Bupivakain (Fentanil 10μg + Morfin 0.2 mg) Carvalho et al. Anesthesiology 2005

11

12 Bupivakain Hiperbarik (Bh) Bupivakain İzobarik (Bi) Genel anesteziye geçme RR: 0.17 (% ) (2 araştırma, n=158) Bh ile daha az Ek analjezik gereksinimi Fark yok T4 blok zamanı (dk) (% ile -0.31) (2 araştırma, n=126) Bh ile daha hızlı

13 Spinal Hiperbarik Ropivakain CHEN Xin-zhong et al. JSUZ 2006

14 Spinal Plain Ropivakain Khaw et al. Anesthesiology 2001

15 Spinal levobupivakain ED 50 Hiperbarik 9.3 mg Hiperbarik 9.3 mg Plain 11.1 mg Celleno et al. Minerva 2005Khaw et al. Obstetric Anesth 2004

16 Optimal Spinal Opioid Dozları Chestnut’s Obsteric Anesthesia Principles and Practice 2009

17 Grup B: 10 mg %0.5 plain bupivakain (2 mL)+ fentanil 25 µg +morfin 100 µg Grup R: 15 mg %0.75 plain ropivakain (2 mL) + fentanil 25 µg +morfin 100 µg 27 G Whitacre spinal needle

18

19 19 Epidural Anestezi Lokal Anestezik Doz Lidokain % mg Bupivakain % mg Ropivakain % mg Levobupivakain % mg Opioidler Morfin 3-4 mg Fentanil µg Sufentanil 5-10 µg Chestnut’s Obsteric Anesthesia Principles and Practice 2009

20 KSE Anestezi İntratekal Lokal Anestezik ve/veya opioid + Epidural volüm (SF veya lokal anestezikle top up) Medikal problemleri olan özellikle kardiyak yüksek riskli gebelerde

21 KSE

22 McNaught&Stocks IJOA 2007 Epidural top up mekanizması

23 Epidural top up etkisi McNaught&Stocks IJOA 2007

24 Gunaydin B, Tan ED. Intrathecal hyperbaric or isobaric bupivacaine and ropivacaine with fentanyl for elective caesarean section J Matern Fetal Neonatal Med 2010 Dec;23(12): doi: / Epub 2010 Mar 16 It was presented at the 39th Annual Meeting of Society of Obstetric Anesthesia and Perinatologia (SOAP), Banff, Canada, 2007 KSE Grup Bh: 10 mg (2 mL) hiperbarik bupivakain (%0.5 heavy marcaine) Grup Bp: 10 mg (2 mL) plain bupivakain (%0.5 plain marcaine) Grup Rh: 15 mg (2 mL) ropivakain mL %50 dextroz (7.5 mg/mL naropin) Grup Rp: 15 mg (2 mL) ropivakain (7.5 mg/mL naropin) (tüm gruplarda intratekal 20 μg fentanil)

25

26

27

28

29

30

31 Spinal anesteziye bağlı maternal hipotansiyonun yönetimi ?

32 Sıvı Yönetimi Loubert C. Can J Anesth 2012 Mercier FJ. Curr Opin Anesthesiol 2012

33 VAZOPRESSÖR 1 mL/dk infüzyon Efedrin (8 mg/mL) Fenilefrin (100 μg/mL) UApH PCO BE Bulantı-kusma%35%2 F/M F≅MF≅M %10-20 maternal Umbilikal kordda glukoz, laktat, epinefrin, norepinefrin düzeyi Yüksek Ngan Kee et al. Anesthesiology 2009, Anesth Analg 2008

34 VAZOPRESSÖR Smiley RM. Clinical Update 2010 Phenylephrine infusions during CS Smiley RM. Burden of proof. Anesthesiology 2011 Veeser et al. Acta Anaesthesiol Scand 2012 Systematic Reviews and cumulative meta-analysis.

35 Sezaryende anestezi yönetimimiz I.Preoperatif değerlendirme II. Preanestezik hazırlık ndex.htmhttp://www.painfreebirthing.com/turkishi ndex.htm

36 DOĞUM VE SEZARYEN ANESTEZİSİ KONUSUNDA BİLMEK İSTEDİKLERİNİZ Prof. Berrin Günaydın dex.htm Gazi University School of Medicine Department of Anesthesiology. Ankara Assoc.Prof. Bhavani S. Kodali Harvard Medical School, Division of Obstetric Anesthesia Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA

37 years Patients (n) 58% 57% 55% 57% 76% 89% 97% Anesth Pain Intensive Care 2013

38 years Patients (n) Anesth Pain Intensive Care 2013

39

40

41 TEŞEKKÜRLER


"Sezaryende Rejyonal Anestezi Uygulamaları Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ankara www.berringunaydin.com." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları