Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support = BLS) CPR.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support = BLS) CPR."— Sunum transkripti:

1

2 Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support = BLS) CPR

3 GİRİŞ ABD de 330 bin kişi koroner kalp hastalıklarından hayatını kaybetmektedir. ABD de 330 bin kişi koroner kalp hastalıklarından hayatını kaybetmektedir. Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük çoğunluğunun sebebi VF dir. Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük çoğunluğunun sebebi VF dir. VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur Efektif ve etkili yapılan CPR, kardiyak arreste yaşama geri döndürme şansını 2-3 misli daha arttırır Efektif ve etkili yapılan CPR, kardiyak arreste yaşama geri döndürme şansını 2-3 misli daha arttırır

4 Resusitasyona Kim Başlamalı Hollanda ARRESUST çalışması Kardiak arreste şahit olanlar Kardiak arreste şahit olanlar –%46Çevredekiler –%44Aile fertleri –%1Polis Kardiak arreste şahit olanlar Kardiak arreste şahit olanlar –%46Çevredekiler –%44Aile fertleri –%1Polis Resusitasyona başlama Resusitasyona başlama –%45Çevredekiler –%25Prt. hekimler –%19 Polisler –%11Aile fertleri Resusitasyona başlama Resusitasyona başlama –%45Çevredekiler –%25Prt. hekimler –%19 Polisler –%11Aile fertleri Waalewijn RA, Tijssen JG, Koster RW. Bystander initiated actions in out-of- hospital cardiopulmonary resuscitation: results from the Amsterdam Resuscitation Study (ARRESUST). Resuscitation 2001; 50:

5 ARREST çalışması; Kardiovasküler kollaps sonrası Kardiovasküler kollaps sonrası –Polis intikali6 dk –Sağlık ekibi intikali11 dk Tüm sağlık çalışanları, emniyet mensupları, itfaiyeciler ve tüm toplum KPR eğitimi almalı Tüm sağlık çalışanları, emniyet mensupları, itfaiyeciler ve tüm toplum KPR eğitimi almalı ARREST çalışması; Kardiovasküler kollaps sonrası Kardiovasküler kollaps sonrası –Polis intikali6 dk –Sağlık ekibi intikali11 dk Tüm sağlık çalışanları, emniyet mensupları, itfaiyeciler ve tüm toplum KPR eğitimi almalı Tüm sağlık çalışanları, emniyet mensupları, itfaiyeciler ve tüm toplum KPR eğitimi almalı Waalewijn RA, de Vos R, Koster RW. Out-of-hospital cardiac arrests in Amsterdam and its surrounding areas: results from the Amsterdam resuscitation study (ARREST) in 'Utstein' style. Resuscitation 1998; 38:

6 Miami Çalışması İlk Temasta Ritim Resusitasyon başarısındaki en önemli faktör Resusitasyon başarısındaki en önemli faktör –İlk temasta tespit edilen ritim Bradiaritmi veya asistoli (En kötü prognoz) Bradiaritmi veya asistoli (En kötü prognoz) –Hastaneye ulaşım%9 –Taburculuk%0 Resusitasyon başarısındaki en önemli faktör Resusitasyon başarısındaki en önemli faktör –İlk temasta tespit edilen ritim Bradiaritmi veya asistoli (En kötü prognoz) Bradiaritmi veya asistoli (En kötü prognoz) –Hastaneye ulaşım%9 –Taburculuk%0 Cardiopulmonary resuscitation in the view of ethics and law Myerburg RJ, Conde CA, Sung RJ, Mayorga-Cortes A, Mallon SM, Sheps DS, et al. Clinical, electrophysiologic and hemodynamic profile of patients resuscitated from prehospital cardiac arrest. Am J Med 1980; 68:

7 Miami Çalışması İlk Temasta Ritim –İlk ritim VT (%7-10) %88 Resüsitasyon başarılı %88 Resüsitasyon başarılı %67 Taburcu %67 Taburcu –İlk ritim VT (%7-10) %88 Resüsitasyon başarılı %88 Resüsitasyon başarılı %67 Taburcu %67 Taburcu –İlk ritim VF (en sık) %40 Resüsitasyon başarılı %23 Taburcu –İlk ritim VF (en sık) %40 Resüsitasyon başarılı %23 Taburcu Myerburg RJ, Conde CA, Sung RJ, Mayorga-Cortes A, Mallon SM, Sheps DS, et al. Clinical, electrophysiologic and hemodynamic profile of patients resuscitated from prehospital cardiac arrest. Am J Med 1980; 68:

8 Yaşamı kesintiye uğramış bir kişide, kalbin normal olarak çalışmaya başlamasına kadar vital organ fonksiyonlarının sürdürülmesini sağlayan semptomatik tedavi yaklaşımlarıdır Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) CPCR Kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon

9

10 Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) Temel Yaşam Desteği Temel Yaşam Desteği – Temel Havayolu – Temel Solunum – Temel Dolaşım Desteği sağlanmalıdır İleri Yaşam Desteği İleri Yaşam Desteği – İleri Havayolu – İleri Solunum – İleri Dolaşım Desteği sağlanmalıdır

11 Tarihçe İlk yazılı belge: 4000 yıl kadar önce tanrıça İsis’in eşi tanrı Osiris’in ağzına nefesini üfleyerek iyileştirmesine ait olan eski Mısır papirüsleridir. İlk yazılı belge: 4000 yıl kadar önce tanrıça İsis’in eşi tanrı Osiris’in ağzına nefesini üfleyerek iyileştirmesine ait olan eski Mısır papirüsleridir. Yapay solunum: ilk yazılı bilgi ise M.Ö. 800 yıllarında peygamber Elisha’nın bir çocuğu yeniden yaşama kavuşturması Yapay solunum: ilk yazılı bilgi ise M.Ö. 800 yıllarında peygamber Elisha’nın bir çocuğu yeniden yaşama kavuşturması Versalius: 16.yüzyılda Vesalius hayvanlarda ilk trakeotomiyi gerçekleştirmiş ve ventilasyonun kardiyak fonksiyonlar için önemini göstermiştir Versalius: 16.yüzyılda Vesalius hayvanlarda ilk trakeotomiyi gerçekleştirmiş ve ventilasyonun kardiyak fonksiyonlar için önemini göstermiştir

12 Tarihçe Modern KPR, 40 yıllık geçmiş Modern KPR, 40 yıllık geçmiş 1960’a kadar sadece solunum desteği 1960’a kadar sadece solunum desteği ilk defibrilasyon ilk defibrilasyon Safar ve Elam - “ebe tekniği” (Ağızdan ağıza solunum-başın geriye itilmesi) Safar ve Elam - “ebe tekniği” (Ağızdan ağıza solunum-başın geriye itilmesi) Kouwenhoven - “göğüs masajı” Kouwenhoven - “göğüs masajı” 1960’ların sonu - Safar - “modern KPR” 1960’ların sonu - Safar - “modern KPR”

13 CPR Başlama zamanı kritiktir. Başlama zamanı kritiktir. İdeal olarak arrestin İdeal olarak arrestin 4.dakikasında temel yaşam desteği, 4.dakikasında temel yaşam desteği, 8.dakikasında ileri kardiyak yaşam desteği, 8.dakikasında ileri kardiyak yaşam desteği, başlatılmış olmalıdır. Beyin hasarı 4-6 dk da başlayacaktır Beyin hasarı 4-6 dk da başlayacaktır Efektif bir CPR için normal kan dolaşımının en az 1/4 veya 1/3 ü kadar akım sağlanmalıdır Efektif bir CPR için normal kan dolaşımının en az 1/4 veya 1/3 ü kadar akım sağlanmalıdır

14 Ne zaman defibrilasyon Standart KPR teknikleri ile hastaneye ulaştırma ve hastanede defibrilasyon Standart KPR teknikleri ile hastaneye ulaştırma ve hastanede defibrilasyon –Canlı ulaşım %23 –Taburculuk %7 Standart KPR teknikleri ile hastaneye ulaştırma ve hastanede defibrilasyon Standart KPR teknikleri ile hastaneye ulaştırma ve hastanede defibrilasyon –Canlı ulaşım %23 –Taburculuk %7 Hemen defibrilasyon sonrası hastaneye ulaştırma Hemen defibrilasyon sonrası hastaneye ulaştırma –Canlı ulaşım%53 –Taburculuk %26 Hemen defibrilasyon sonrası hastaneye ulaştırma Hemen defibrilasyon sonrası hastaneye ulaştırma –Canlı ulaşım%53 –Taburculuk %26 Eisenberg MS, Copass MK, Hallstrom AP, Blake B, Bergner L, Short FA, et al. Treatment of out-of-hospital cardiac arrests with rapid defibrillation by emergency medical technicians. N Engl J Med 1980; 302:

15 Müdahale Süresi < 2 dk < 2 dk –Sağ kalım% 48 >10 dk >10 dk –Sağ kalım<%10 < 2 dk < 2 dk –Sağ kalım% 48 >10 dk >10 dk –Sağ kalım<%10 Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. The problem of out-of-hospital cardiac- arrest prevalence of sudden death in Europe today. Am J Cardiol 1999; 83 (Suppl 5B): 88D-90D.

16 CPR ve Defibrilasyon ile Yaşam oranları Arrest – CPR Zamanı Arrest – Defibrilasyon Zamanı < 10 dakika> 10 dakika < 5 dakika % 37% 7 > 5 dakika % 20% 0 Tanıklı-hastane dışı ventriküler fibrilasyon arrestte sağkalım yaklaşık %50

17

18 Değerlendirme Değerlendirme fazı kritiktir. Değerlendirme fazı kritiktir. Uygun değerlendirme yapılana kadar CPR CPR yapma ! yapma !

19 Olay yerini incele, sonra : RAP R-Responsiveness R-Responsiveness (cevabı kontrol et) – Omuzdan tutarak sars ve seslen “ İyimisiniz ? ”

20 RAP A - Activate EMS ( cevapsız ise) A - Activate EMS ( cevapsız ise) – 112 ‘yi ara – Veya araması için birisini görevlendir P - Position on back P - Position on back Her zaman baş ve spinal kord hasarı olabileceğini unutma Her zaman baş ve spinal kord hasarı olabileceğini unutma Boyun ve spinal kordu destekle Boyun ve spinal kordu destekle

21 Yaşam zincirinin önemli halkaları Erken arama Erken CPR Erken CPR Erken defibrilasyon Erken defibrilasyon

22 2010 VURGULARI ACİL YANIT SİSTEMİ AKTİVASYONU Acil medikal yönlendirme, acil yanıt sisteminin parçasıdır Kurtarıcı- CPR yapan (lay-responder eğitimli-eğitimsiz) acil yanıt sistemini aramalı Yönlendiricinin (telefondaki acil çalışanı) CPR talimatları, CPR yapan kişinin performansını ve sağkalım oranını arttırmakta Yönlendiriciler CPR talimatları konusunda eğitimli olmalı (CLASS 1 – LOE B)

23 Kurtarıcı, normal solunumu olmayan cevapsız kişilerde CPR ı düşünmeli çünkü kompresyona bağlı ciddi yaralanma sıklığı ve kardiyak arrest, nonarrest grupta oldukta düşük. (KLAS 1 – LOE B)

24 ; 1992’den beri AHA kılavuzunda; O anda yardım ulaşma olanağı yoksa, Kurtarıcının, hastanın bilinçsiz olduğunu saptamasından sonra, ambulans çağırmak için, erişkin hastayı bir süre terketmesi önerilmektedir. “Önce Yardım Çağırınız” (call first, phone first). Bunun asıl amacı çok hızlı bir şekilde ambulans çağırılması ve ambulansta bulunan Defibrilatör ile mümkün olduğu kadar erken defibrilasyon uygulanmasıdır.

25 Erken Arama “PHONE FIRST”  “Önce Ara” “PHONE FIRST”  “Önce Ara” – Erişkin kişi cevapsız bulunduğunda Yardım çağır/ 112’i ara, Yardım çağır/ 112’i ara, “PHONE FAST”  “Hızlı Ara” “PHONE FAST”  “Hızlı Ara” – Çocuk veya infant cevapsız bulunduğunda Ani veya tanıklı kollaps durumunda  112’i ara Ani veya tanıklı kollaps durumunda  112’i ara Tanık yok cevapsız bulundu  5 siklus CPR sonrası 112’i ara Tanık yok cevapsız bulundu  5 siklus CPR sonrası 112’i ara

26 Çocuklarda, Kardiyopulmoner arrestten yaşama dönme şansı, derhal yapay solunum uygulanmasına bağlıdır. Bu nedenle yardım çağırmaya Bu nedenle yardım çağırmaya gitmeden önce, iki dakika süreyle yaşam desteği sağlanması önerilmektedir. Çocuklarda ölüm sebeplerinin çoğunluğu boğulma, ilaç alımı gibi özel durumlar olduğu için son çalışmalar (hastane içi – dışı, tüm kurtarıcılara) kurtarıcı solunumu öneriyor. Klas 2a – LOE C

27 Kazazede bir erişkinse ve bilinç kaybının nedeni Travma Travma Suda boğulma Suda boğulma Yabancı cisimle havayolu tıkanması Yabancı cisimle havayolu tıkanması İlaç veya alkol intoksikasyonu değilse; İlaç veya alkol intoksikasyonu değilse; Hastanın bir kardiyak problemi olabileceği kabul edilmeli ve hastanın solumadığı saptandıktan hemen sonra yardım çağırmaya gidilmelidir.

28 Yönlendirici, asfiksi nedenli yetişkin ve pediatrik arrestlerde (yada boğulma) kurtarıcı solunum’da CPR yönergelerine dahil etmeli. Yönlendiricilerin bu konuda eğitimi yeniden gözden geçirilmeli. Klas 2a- LOE 2

29 Kurtarıcı solunum Soğuk algınlığı veya boğazda yara varsa Soğuk algınlığı veya boğazda yara varsa Pozitif hepatit B / C biliniyorsa, Pozitif hepatit B / C biliniyorsa, HIV /AIDS olduğu biliniyorsa, HIV /AIDS olduğu biliniyorsa, Siz enfekte iseniz…. Siz enfekte iseniz…. yapma !!!

30 İlk Müdahale Çevre Güvenliği Çevre Güvenliği Bilinç Değerlendirmesi Bilinç Değerlendirmesi 112 Acil Sağlık Sisteminin Aktivasyonu 112 Acil Sağlık Sisteminin Aktivasyonu Airway (Havayolu) Airway (Havayolu) Breathing (Solunum) Breathing (Solunum) Circulation (Dolaşım) Circulation (Dolaşım) Defibrilation 2010

31 (C) Dolaşım Nabız Nabız Dolaşım bulguları Dolaşım bulguları

32 Dolaşım Cevapsızlığı değerlendir, Dolaşım bulgularını ara: Dolaşım bulgularını ara: Nabız kontrolu, Nabız kontrolu, Diğer dolaşım belirtileri, Diğer dolaşım belirtileri, – normal solunum, öksürük, hareket vb. Toplam 10 sn Toplam 10 sn Dolaşım bulguları yok  kompresyon Dolaşım bulguları yok  kompresyon

33 Dolaşım Sadece sağlık personeli nabız kontrolü yapmalıdır Sadece sağlık personeli nabız kontrolü yapmalıdır (Class IIa) (Class IIa)

34 Göğüs Kompresyonu Seri, ritmik basınç uygulanması Seri, ritmik basınç uygulanması 100/dk kompresyon (Class IIa) 100/dk kompresyon (Class IIa) Kompresyon / Ventilasyon : 30/2 Kompresyon / Ventilasyon : 30/2 – Erişkin ve tek kurtarıcılı çocuk ve infant (Class IIa) – İki kurtarıcılı çocuk ve infant KPR 15:2 (Class IIb) – Yenidoğan (3:1)

35 Göğüs Kompresyonu Meme başlarını birleştiren çizginin ortası, sternum üzeri (Class IIa)

36 Göğüs Kompresyonu Uygun el pozisyonu, Uygun el pozisyonu, 4-5 cm çöktür, (1,5-2 inch) 4-5 cm çöktür, (1,5-2 inch) Çocuklarda toraksın ½-1/3’ü Çocuklarda toraksın ½-1/3’ü El pozisyonunu bozma, El pozisyonunu bozma, Kompresyon fazı = relaksasyon fazı (Class IIb) Kompresyon fazı = relaksasyon fazı (Class IIb) – Göğsün normal pozisyona dönmesine izin ver.

37 Göğüs Kompresyonu Masaj sırasında vücudunuzu hastanın vücuduna dik olacak şekilde tutun.

38 Göğüs Kompresyonu

39 Değişmeli abdomen ve göğüs masajı (interposed abdominal compression- IAC-CPR) Değişmeli abdomen ve göğüs masajı (interposed abdominal compression- IAC-CPR) –Koroner kan akımı, –İntratorasik basınç, –Aortik basınç, –Sağ atrial basınç artar Dolaşım

40 Aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi ( ACD-CPR) Aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi ( ACD-CPR) –Aktif göğüs ekspansiyonu –Sağ atrial basınç azalır –Koroner perfüzyon artar Dolaşım

41 Hastane içi KPR uygulamalarında eğitimli personel varlığında ACD-CPR ya da IAC CPR uygulamaları düşünülmelidir – Babbs CF. CPR techniques that combine chest and abdominal compression. Circulation 1999;100: – Stiell I. The Ontario trial of active compression decompression CPR for in-hospital cardiac arrest. JAMA 1996;275: Dolaşım

42 (A) Hava Yolu Pozisyon Pozisyon “supin pozisyonu” “supin pozisyonu” Hava yolunun açılması Hava yolunun açılması hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” Head tilt-chin lift Head tilt-chin lift (tüm kurtarıcılar) Class IIa

43 Jaw thrust Travma şühesi varlığında sadece sağlık personeli

44 A - Hava yolu Ağız içini kontrol edin Ağız içini kontrol edin Yabancı cisim var ise Yabancı cisim var ise görerek çıkartın

45 A - Hava yolu Orofarengeal airway Orofarengeal airway – Bilinci kapalı hastalarda kullan – Tecrübeli kişilerce uygulanmalı Nazofarengeal airway Nazofarengeal airway – Bilinci tam kapanmamış ya da trismus olan hastalarda kullan – Kafa tabanı kırıklarına dikkat!!

46 Solunum (B) Bak Bak Dinle Dinle Hisset Hisset 10 Sn. ‘’BAK, DİNLE, HİSSET’’ TYD ALGORİTMİNDEN KALDIRILDI

47 Solunum normal Derlenme (Recovery) pozisyonuna al Yardım iste Solunumun kontrolü Derlenme (Recovery) pozisyonuna al Yardım iste Solunumun kontrolü Derlenme pozisyonu

48 Size yakın kolu dirsekten 90 derece açı ile yukarı doğru ve avuç içi yukarı bakacak şekilde yerleştir Size uzak kolu göğüs üzerinden el sırtı hastanın size yakın yanağına gelecek şekilde getir Size uzak kolu göğüs üzerinden el sırtı hastanın size yakın yanağına gelecek şekilde getir Diğer elinizle size uzak bacağı diz üzerinden kavra ve ayak yerde kalacak şekilde yukarı ve kendinize doğru çek Derlenme pozisyonu

49 (B) Solunum (B) Solunum Ağızdan ağıza solunum 2 soluk ver Her biri 1 sn. Class IIa

50 Uygunsuz baş ve çene pozisyonu ventilasyon zorluğunun en sık nedeni.

51 – Ağız açılmıyorsa – Ciddi ağız yaralanması varsa – Batın aşırı distandü ise AĞIZDAN BURUNA ….

52 Supraglottik havayolu ile ventilasyon LMA, özafago- trakeal kombitüp, king havayolu cihazı Bag ve maske ye komplikasyon üstünlüğü yada güvenliği net değil.

53 Her kurtarıcı solunum 1 sn içinde verilmelidir (Class 2a). Bu öneri tüm kurtarıcılar için geçerlidir. Her kurtarıcı solunum, göğsü yükseltmelidir (kurtarıcı göğsün yükseldiğinin görebilmelidir). Bütün kurtarıcılar önerilen sayıda kurtarıcı solunumun vermelidir. (Önerilenden fazla sayıda olmamalıdır) Bütün kurtarıcılar önerilen sayıda kurtarıcı solunumun vermelidir. (Önerilenden fazla sayıda olmamalıdır) 8-10 solunum / dk ventilasyon için yeterli miktar (6-7ml/kg) Aşırı ventilasyon Gastrik şişkinlik ve aspirasyon riski (Klas 3 LOE B) İntratorasik basıncı arttırıp venöz dönüşü azaltır… Kardiyak output ve geridönüş olasılığını düşürür.

54 İki Kurtarıcılı CPR 1. kurtarıcı: 1. kurtarıcı: Baş pozisyonunda Baş pozisyonunda Hava yolu Hava yolu Nabız kontrolu Nabız kontrolu Kurtarıcı soluk Kurtarıcı soluk 2. kurtarıcı: 2. kurtarıcı: Yan pozisyonda Yan pozisyonda Göğüs kompresyonu Göğüs kompresyonu 30:2 30:2

55 DEFİBRİLASYON !!! Defibrilasyon öncesi göğüs kompresyonu Defibrilasyon öncesi göğüs kompresyonu Tek defibrilasyon Tek defibrilasyon Bifazik defibrilatörde J Bifazik defibrilatörde J Monofazik defibrilatörde 360 J Monofazik defibrilatörde 360 J VF/VT de yaşam %85-95 VF/VT de yaşam %85-95 Her dakika %7-10 azalır Her dakika %7-10 azalır 12 dakika üzerinde %2 12 dakika üzerinde %2 hastanede 3 dakika alanda 5 dakika

56 Bir yaş ve üzerindekiler için OED kullanımı Bir yaşın üzerindeki çocuklar için Bir yaşın üzerindeki çocuklar için OED kullanımı önerilir. OED kullanımı önerilir. Çocuklarda tanıklık edilen ve ani gelişen kollapslarda OED mümkün olduğunca hızlı kullanılmalıdır. Çocuklarda tanıklık edilen ve ani gelişen kollapslarda OED mümkün olduğunca hızlı kullanılmalıdır. Bir yaşın altında bebeklerde OED kullanımıyla ilgili çalışmalar yetersizdir (class interminate). Bir yaşın altında bebeklerde OED kullanımıyla ilgili çalışmalar yetersizdir (class interminate).

57 Prekordial thumb Sadece o anda tanı konmuş VF olgularında (monitorize hastalar) prekordial vuru uygulaması yapılabilir. 20 cm uzaklıktan, sternumun alt kısmına vuru uygulanması ile gerçekleştirilir. Vurudan hemen sonra el çekilmelidir. 20 cm uzaklıktan, sternumun alt kısmına vuru uygulanması ile gerçekleştirilir. Vurudan hemen sonra el çekilmelidir.

58 ManevralarYetişkin (Adölesan ve  )Çocuk(1 yaş-Adölesan)Bebek (1 yaş ve  ) 112’nin aranması (yalnız kurtarıcı)Bilinçsiz kişinin bulunduğunda aranması gerekir. Eğer hasta asfiksiden dolayı arrest olmuşsa 5 siklus CPR ın ardından aranmalıdır. 5 Siklus CPR uygulandıktan sonra aranmalıdır. Ani tanıklı kollapslarda hastanın bilinçsizliği doğrulandıktan sonra 112 aranmalıdır Hava yoluBaş-çene manevrası (Travma şüphesi olanlarda alt çene manevrası kullanılmalıdır. Kurtarıcı Solunum2 Kurtarıcı Suni solunum (1sn/sol.) Suni Solunum10-12/dk (5-6 sn - 1 SS)12-20/dk (3-5 sn - 1 SS) Temel hava yolu ile CPR yapılırken8-10 /dk solunum ( yaklaşık 6-8 sn bir SS.) Yabancı Cisimle Havayolu Obs.Abdominal İtm.Sırta vurma- göğsü bastırma Kopmresyon SayısıYaklaşık 100/dk DOLAŞIM (en fazla 10 sn nb.kont.)Karotis (Çocuklarda femorali kullanabilinir)Brakiyal veya femoral Masaj YeriGöğsün ortasına meme ucları arasınaMeme uçları arasındaki hayali çizginin biraz altına Kompresyon Metodu Sert ve hızlı bastır göğsün normale gelmesine izin ver 2 elle el-el üzerine konularak 1 elle elin topuğuyla 1 kurtarıcı 2 parmak ile 2 Kurtarıcı 2 baş parmakla Kompresyon Derinliği3,5-5cm (1,5-2 inch)Göğsün 1/3 - ½ kadar derinliği Kompresyon HızıYaklaşık 100/dk Kompresyon Ventilasyon Oranı30/2 (1 yada 2 kurtarıcı)30/2 (1 kurtarıcı) - 15/2 (2 kurtarıcı) DEFİBRİLASYON OEDErişkin pedallarını kullanın. Eğer yardım 4-5 dakikadan uzun ve ya tanıksız arrestlerde şoktan önce 5 siklus CPR yapılmalıdır. SP: Hastanede meydana gelen ani kollapslarda mümkün olduğunca hızlı kullanılmalıdır. Herkes: Hastane dışında 5 Siklustan sonra öneril miyor

59 ESKİ 2000  Ventilasyonda; ETT  Ritim kontrolü için CPR’a sık ara veriliyordu  Defibrilasyon sonrası ritim bakılıyordu  İlaçlar; IV veya ETT  CPR 15:2  Ardışık 3 defibrilasyon  Defibrilasyon 200, , 360J  Atropin; 0.04mg/kg ESKİ 2005  ETT Class IIa; LMA ve combitube  Ritim kontrolü için CPR’a ara mümkün olduğunca verilmeyecek  CPR sonrası ritim bakılacak  IV ve IO  CPR 30:2  Tek defibrilasyon  Defibrilasyon 360J  3 doz YENİ 2010 UYGUN ORAN VE DERİNLİKTE KOMPRESYON KOMPRESYON ARASINDA GÖĞSÜN DOLMASINA İZİN VER GÖĞÜS KOMPRESYONUNA ARA VERMENİN AZALTILMASI ASIRI VENTİLASYONDAN KAÇINMA EĞİTİMLİ BİR TAKIM UYGUN KOŞULLARDA EŞZAMANLI, GÖREVİNİ BİLEREK YAPILAN KOMPRESYON, HAVAYOLU YÖNETİMİ, KURTARICI SOLUNUM, RİTİM SAPTAMA VE ŞOK UYGULAMA YAPABİLİR. ‘’BAK DİNLE HİSSET’’ KURALI KALDIRILDI EĞİTİMSİZ KURTARICILAR SADECE SÜREKLİ KOMPRESYON YAPMALI KOMPRESYONDAN ÖNCE KURTARICI SOLUNUM SIRASI DEGİŞTİ ‘’ABC YERİNE CAB’’ DENEYİMLİ KİŞİLER GÖĞÜS KOMPRESYONUNA SPONTAN DOLAŞIM GELENE YADA RESÜSİTASYON SONUNA KADAR DEVAM ETMELİ ATROPİN YER ALMIYOR

60 Sırt tahtası ! Hastane koşullarında önerilmekte fakat kesin kanıt bulunmamakta.

61

62 Erişkinde Temel Yaşam Desteği

63 2010

64 Pediyatrik Temel Yaşam Desteği

65

66

67 İki önemli problem: hava kaçağı ve obstruksiyon

68 Ventilasyon / perfüzyon bozuk, sağdan sola şant var, mutlaka O 2 ver. Maske tekniğine uygun kullanıldığı taktirde entübasyon kadar etkin olabilir. Aşırı ventilasyon ve basınçtan kaçın: intratorasik basınç artar, afterload artar, preload düşer, sonuçta CO düşer

69 Yabancı cisim aspirasyonu: Nefes alıyor-öksürebiliyorsa bırak öksürerek çıkarsın Nefes alıyor-öksürebiliyorsa bırak öksürerek çıkarsın Ses çıkaramıyor ise: Ses çıkaramıyor ise: Çocuk: Heimlich Çocuk: Heimlich İnfant: 5 kez sırta şamar, 5 kez göğüs sıkıştırma İnfant: 5 kez sırta şamar, 5 kez göğüs sıkıştırma Cisim çıkana veya bilinç kaybolana kadar Bilinç kaybolduysa: havayolunu kontrol et, görerek temizle KPR’ye başla

70 İnfantlarda CPR < 1 yaş Yalnız 2 parmakla Yalnız 2 parmakla Meme başları bileşkesi orta hattı hemen altı Meme başları bileşkesi orta hattı hemen altı

71 Çocuklarda CPR 1-8 yaş Bir el veya iki el Bir el veya iki el Sternum ½ alt kısmı, Sternum ½ alt kısmı, Ksifoid proses üzerine uygulamayın Ksifoid proses üzerine uygulamayın

72 Çocuk ve İnfant CPR Göğüs AP çapı 1/3’ ü derinlik Göğüs AP çapı 1/3’ ü derinlik 30:2 kompresyon:ventilasyon (tek kurtarıcı) 30:2 kompresyon:ventilasyon (tek kurtarıcı) – 15:2 kompresyon:ventilasyon (2 kurtarıcı) Yeterli nabız basıncı oluşturmalı. Yeterli nabız basıncı oluşturmalı. Parmaklar yerinde kalmalı. Parmaklar yerinde kalmalı. Kompresyon ve ventilasyon aynı anda. Kompresyon ve ventilasyon aynı anda.

73 İki kişi 15/2, tek kişi 30/2Simultane teknik koroner perfüzyonu artırabilir

74 Hareketsizliği ve bilinçsizliği belirleyin Bir kişiden yardım için 112 aramasını isteyin Tek kurtarıcıysanız ani kollapslarda önce telefonla yardım isteyin ve OED getirin Nabzı kontrol edin (max. 10 sn) Her 3sn de bir soluk verin ve her 2 dk bir nabzı kontrol edin Nb. var Nb. yok Tek kurtarıcı: 30 KM / 2 SS Kompresyonu “hızlı ve sert” uygulayın (100/dk) göğsün relaksasyonuna izin verin Kompresyon aralarını minimale indirin İki kurtarıcı: 15 KM / 2 SS Daha önceden yapmadıysanız; 112 yi arayın çocuk için OED getirin. Bebek için: ambulans gelinceye veya nabız gelinceye kadar CPR a devam edin. (< 1 yaş) Çocuklar için: 5 Siklus CPR’dan sonra OED/defibrilatör uygulayın (> 1 yaş) (Mümkünse anı ve tanıklı kollapslarda mümkün olduğunca erken OED kullanın)

75 1 yaşından büyük çocuklarda Şoklanması gereken bir ritim mi kontrol edin? Bir şok verin ve CPR a devam edin Her 5 siklusta bir ritmi kontrol ederek hasta dönene veya ambulans gelene kadar CPR a devam edin Şok edilebilinir Şok edilemez

76 İleri Kardiak Yaşam Desteği

77 Ölümcül Ritimler Kardiyak Arrest NEA Nabızsız Elektriksel Aktivite Asistoli VF Ventriküler Fibrilasyon = Defibrilasyon (Şok) Kullanılan Ritimler Nabızsız VT Nabızsız Ventriküler Taşikardi

78 Acil Servis içi Hareket Planı Kardiyak Arrest Algoritması 1. Nabız’ a Bak 2. Yardım İste ve TYD’ ye Başla 3. Oksijen Başla 4. Monitorize Et (DEFİBRİLATÖR!) 5. Ritim’ e Bak = Ölümcül Ritme karar ver 6. Uygun Algoritmaya geç

79 VF / Nabızsız VT

80 Cevapsızlık? CPR 30:2 2 dk 112 CPR 30:2 Şok gerekli VF/nabızsız VT Ritmi değerlendir Şok gereksiz Asistoli/NEA 1 şok J bifazik 360 J monofazik CPR 30:2 2 dk

81 Defibrilasyon (Şok) Kullanılan Ritimler VF/Nabızsız VT ŞOK KPR ŞOK KPR ŞOK = Ritim Kontolü

82 CPR +++ Ritim kontrol Ritim kontrol Defibrilatöre ulaş Kardiyak arrest Ritim kontrol Antiaritmik Vasapressör CPR + 5 siklus veya 2dk CPR Şok Defibrilatör şarj edilirken CPR VENTRİKÜLER FİBRİLASYON/NABIZSIZ VT

83 VF / Nabızsız VT AMİODARONE 300mg IV puşe 150mg tekrarlanabilir LİDOKAİN 1-1.5mg/kg IV puşe, 3-5 dk da tekrar max 3mg/kg MAGNEZYUM 1-2 gr IV Torsad ve hipomagnezemide HCO3

84 VF/Nabızsız VT Amaç kardiyak kompresyonları kesintiye uğratmamaktır. Amaç kardiyak kompresyonları kesintiye uğratmamaktır. En kritik dakikalar ilk dakikalardır. En kritik dakikalar ilk dakikalardır. – Kesintisiz kardiyak kompresyon ve erken defibrilasyon yapılmalıdır(Class I)

85 VF/Nabızsız VT Şoklama sonrası nabız kontrolü ile vakit kaybetmeyin. Şoklama sonrası nabız kontrolü ile vakit kaybetmeyin. Hemen kompresyona başlayın ve ritme bakın. Hemen kompresyona başlayın ve ritme bakın. Sadece düzenli ve organize bir ritim görürseniz nabza bakın Sadece düzenli ve organize bir ritim görürseniz nabza bakın

86 VF/Nabızsız VT İleri Havayolu Desteği sağlanırsa İleri Havayolu Desteği sağlanırsa – Ventilasyon/kompresyon oranlarına bakılmaz – Ventilaston kendi içinde 8-10/dk – Kompresyon kendi içinde 100/dk

87 Nabızsız Elektriksel Aktivite / Asistoli = Ritim Kontolü KPR İLAÇ KPR İLAÇ Defibrilasyon Kullanılmayan Ritimler

88 NEA da düzenli bir ritim vardır ama nabız yoktur. NEA da düzenli bir ritim vardır ama nabız yoktur. NEA ve Asistoli’de döndürülebilir nedenleri araştırın NEA ve Asistoli’de döndürülebilir nedenleri araştırın Bulduğunuzu mutlaka tedavi edin Bulduğunuzu mutlaka tedavi edin Asistolide prognoz iç karartıcıdır. Asistolide prognoz iç karartıcıdır. Nabızsız Elektriksel Aktivite / Asistoli Hipovelemi Hipoksi H + (asidoz) Hipo/hiperkalemi Hipotermi Toksinler Tamponat Tansiyon pnömotoraks Tromboemboli (pulm) Tromboemboli (koroner) Hipoglisemi Travma 6T5T 5H6H

89 Defibrilasyonun NEA ve Asistolide yararı ve kullanımı yoktur. Nabızsız Elektriksel Aktivite / Asistoli

90 İlaçlar - Değişiklikler Adrenalin Adrenalin –KPR’nin en sık kullanılan ilacı –Her 3-5 dk.’da bir 1 mg İV verilir –Her tür algoritmde uygulama alanı var –Klinik sonucu iyileştirdiğine ait veriler sanılandan daha az

91 İlaçlar - Değişiklikler Vazopressin Vazopressin –Koroner perfüzyon basıncını ve serebral perfüzyonu arttırır –40 ünite İV ile dk etki –Adrenaline dirençli VF hastalarında ve asistoli ve NEA hastalarında da kullanılabilir –Wenzel V. A Comparison of Vasopressin and Epinephrine for Out- of-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med. 2004;350:

92 İlaçlar - Değişiklikler Atropin Atropin –Parasempatolitik etkilidir Kalp hızını arttırır Kalp hızını arttırır Sistemik vasküler rezistansı arttırır Sistemik vasküler rezistansı arttırır Kan basıncını arttırır Kan basıncını arttırır Sinüs nodu otomatisitesini arttırır Sinüs nodu otomatisitesini arttırır –Doz Yetişkinlerde her 3-5 dk.’da bir 1 mg İ.V mg/kg maksimum doz Yetişkinlerde her 3-5 dk.’da bir 1 mg İ.V mg/kg maksimum doz Çocuklarda 0.02 mg/kg her 3-5 dk.’da bir İ.V Çocuklarda 0.02 mg/kg her 3-5 dk.’da bir İ.V 2010 AHA ÖNERİLER İÇİNDE YER ALMIYOR

93 İlaçlar - Değişiklikler Atropin Atropin –Endikasyonları Sinüzal bradikardi - Class I Sinüzal bradikardi - Class I AV blok - Class II AV blok - Class II Asistoli - Class II Asistoli - Class II –Asemptomatik bradikardi ve asemptomatik AV blok hastalarında kullanılmamalıdır 2010 AHA ÖNERİLER İÇİNDE YER ALMIYOR

94 İlaçlar - Değişiklikler Sodyum Bikarbonat Sodyum Bikarbonat Gereksiz kullanımı yaygın Gereksiz kullanımı yaygın –Klinik sonucu iyileştirdiğine yönelik kanıt yok –Potansiyel tehlikeleri var Endikasyonları Endikasyonları –Bilinen hiperkalemi –TCA, barbitürat ve salisilat entoksikasyonu –Defibrilasyon, masaj, entübasyon, ventilasyon ve ilaçlara yanıt vermeyen arrestlerde

95 Bilimsel kanıtı olmayanlar Pacemaker Pacemaker Prokainamid Prokainamid Noradrenalin Noradrenalin İntrakardiyak adrenalin İntrakardiyak adrenalin Göğüs Darbesi Göğüs Darbesi Artık kullanılmıyor…

96 Aynı dili konuşmak..

97 … ve ekip yaklaşımı..

98 Yabancı cisim aspirasyonu Erişkinlerde tedavi Ciddiyeti belirle Ciddi tıkanma Etkisiz öksürük Ciddi tıkanma Etkisiz öksürük Hafif tıkanma Etkili öksürük Hafif tıkanma Etkili öksürük Bilinçsiz KPR başla Bilinçsiz KPR başla Bilinçli 5 sırt vurusu 5 abdominal vuru Bilinçli 5 sırt vurusu 5 abdominal vuru Öksürmeye devam ettir Etkisiz öksürük gelişene kadar veya tıkanma ortadan kalkana kadar yakın izlem Öksürmeye devam ettir Etkisiz öksürük gelişene kadar veya tıkanma ortadan kalkana kadar yakın izlem

99 Yabancı cisim manevraları


"Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support = BLS) CPR." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları