Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp."— Sunum transkripti:

1 Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji Bilimdalı ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi Perinatoloji Uzmanları Derneği Başkanı

2 Gebelik ve beslenme Gebelik anabolik bir durum Hem enerji vitamin-mineral ihtiyacında Fetal kilo anne beslenmesi ile yakından ilişkili Yetersiz beslenme, mineral ve vitamin eksikliği  kötü gebelik sonuçları Allen 2005, Kaul 2008

3 Gebelikte uygun beslenme Amaçlar Düşük doğum ağırlıklı (< 2500 g) doğum oranlarını azaltmak Obstetrik komplikasyon oranlarını azaltmak Doğumsal bazı anomalileri önlemek (Alkolden kaçınmak, NTD sıklığını azaltmak) Demir eksikliği anemisini önlemek Sigara kullanımını azaltmak amaçlanmaktadır. Glenwill 2006, Bhat 2008

4 BesinGebe olmayanGebe Kilokalori Protein(gr)5560 Yağda çözünen vitamin. A(  gr) D(  gr) E(  gr) K(  gr) Suda çözünen vitamin. C(mg) Folat(  gr) Niasin(mg) Riboflavin(mg) Tiamin(mg) Pridoxin(mg) KobalaminB 12 (  gr) Mineraller Kalsiyum(mg) Fosfor(mg) İyot(  gr) Demir(mg) Magnezyum(mg) Çinko(mg) From the National Research Council(1989)

5 Gebelikte kimler riskli Çoğul gebelikler Diabet Epilepsi Ergenlik Ardışık gebelik Az güneş ışığı Daha evvel anomalili gebelik öyküsü Vejeteryanlar Alkol tüketimi Uyuşturucu kullanımı Sigara icenler Kötü beslenenler Obezite

6 Gebelikte vitamin-mineral eksikliği Sonuçları Demir eksikliği  anemi, erken doğum Folik asit eksikliği  hematolojik ve NTD Ciddi iyot eksikliği  kretenizm, mental retardasyon, gebelik kaybı Mg +2, Se +2, Cu +2, Ca +2  Fetal gelişim bozuklukları, pre- eklampsi ve erken doğum riskinde artış (?) A vitamini  Gece körlüğü, Düşük DA, IUGR, dekolman plasenta, mental retardasyon Zn +2  EMR, pre-eklampsi riskinde artış (?), IUGR, bebekte davranış bozuklukları, immunolojik bozukluklar Cochrane 2009, Black 2001, Ladipo 2000, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Dunn 1993

7 Gebelikte vitamin-mineral eksikliği Yaygınlık Gebelerin – %41.8 anemik Yarısı Fe +2 eksikliği %82’si yetersiz Zn +2 alıyor Vitamin-mineral desteği geri kalmış ülkelerde önemli * Yetersiz hayvansal gıda alımı * Yetersiz sebze-meyve alımı Cochrane 2009, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Stoltzfus 1995

8 Gebelikte vitamin-mineral eksikliği Türkiyede yaygınlık Yer: İstanbul ve İzmit'teki Sağlık merkezleri, araştırma bolumu ve universite hastane laboratuarları. Olgular: Gebeliğin haftasında (n = 130); gebeliğin haftasında (n = 88) ve doğumdan sonraki haftalarda (n = 95) sağlık merkezlerine başvuran kadınlar arasından randomize olarak secilen grup; doğum ertesi haftalık cocuklar (n = 90). Bulgular: Olguların yuksek bir oranında erken gebelik doneminde B12 vitamini (%48.8) ve folat (%59.7); gebeliğin ileri doneminde ferritin (%52.3), cinko (%72.3), B2 vitamini (%38.8), B12 vitamini (%80.9) ve folat (%76.4); doğum ertesindeki donemde ise ferritin (%39.0), B2 (%43.1), B6 (36.4%), B12 (%60.0) vitaminleri ve folat (%73.3) eksikliği riski saptandı. TÜBİTAK, 1995 European Journal of Clinical Nutrition (1995] 49,

9 Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr Aug; 49(8):

10

11

12 Gebelikte arzu edilen kilo alımı AnneKilo  BMI (< 19.8) 12.5 – 18 Normal BMI (19.8 – 26)11.5 – 16 Yüksek BMI (26 – 28.9)7 – 11.5 Obezite (  29) < 7 Food and Nutrition Board 1990, US Tıp Enstitüsü 1992

13 Gebelikte Demir Eksikliği ve Sonuçları Gebelikte demir ihtiyacı artar (2-3. trimesterde – 300 mg fetüse – 500 mg Hb için Demir eksikliği; anne  anemi, immünite bozukluğu (  lökosit granulasyonu) fetüs  erken doğum,  doğum ağırlığı

14 Gebelikte demir kullanımının faydaları 14

15 Gebelikte demir kullanımının faydaları 15

16 Vitamin ve mineral proflaksisi Diyet ile Fe ihtiyacının % 30’u karşılanır. Gebe, hf arası kendi depolarını kullanır. 16

17 Vitamin ve mineral proflaksisi Gelişimi 1959 – 60 mg elemental Fe μg (0.3 mg) Folic acid – μg 17

18 Vitamin ve mineral proflaksisi 2 ve 3. trimesterde rutin kullanılmalıdır  US Tıp Enstitüsü 1990 UNICEF,WHO-1998 Sadece anemi saptanırsa kullanılmalıdır – Health Canada

19 Vitamin ve mineral proflaksisi 2-3. üç ayda – 30mg/gün elementer Fe Anemi prevalansı >%40 – 60 mg Fe 19

20 Vitamin ve mineral proflaksisi Anemi tedavisi Anemi tedavisi için mg/gün Fe önerilir. Gebelikte anemi tanısı; 1-3.üçayda Hb 11g/100mL, Htc %33 2.üçayda Hb 10.5/100mL,Htc %32 20

21 Folik asit Gebelikte serum folik asit seviyesi azalır. Eksikliğinde  megaloblastik anemi  doğum ağırlığı fetal anomali Baker 1997

22 Folik asit ve fetal sonuçlar Neural tube defects Oral cleft Kongenital kalp hastalıkları Uriner anomaliler Omfalosel Pylorik stenoz Imperfore anus Paediatrik kanserler

23 NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ  Türkiye ’ de NTD riski: 3-5/1000  Ülkemizde NTD riski Avrupa ve Amerikadan daha yüksek  Kuzey ve Doğu Anadoluda NTD riski en yüksek batıda en düşük oranda görülüyor. Tunçbilek E. Türkiyede yüksek nöral tüp defekterinin sıklığı ve önlemek için yapılabilecekler. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları dergisi 2004;47:79-84

24 NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ Perikonsepsiyonel başlanan folik asit replasmanı NTD üriner, KVS, Ekstremite dudak-damak anomalilerinide

25 Prekonsepsiyonel folik asit ve erken doğum Radek Bukowski, ,480 low-risk singleton pregnancies

26 26

27 Folik asit 400 µg/gün dozunda konsepsiyon öncesi başlanmalı ve 1. trimester boyunca kullanılmalıdır. NTD’li bebek doğum öyküsünde 4 mg/gün dozunda kullanılmalıdır. Kanıt A

28 Vitamin D ve Kalsiyum Kalsiyum eksikliği olmaz – Absorbsiyon vs artar D vit. eksikliğinde - neonatal tetani - fetal rikets - bebekte anormal diş gelişimi  dozda toksik

29 Vitamin D eksikliği risk grupları Kuzey enlemler Fazla kış Güneş ışığına az maaruz kalma Obezite Güneş yağı aşırı kullanma Yaşlılık Aşırı giyim Siyahi ırk Malabsorbsiyon sendromları

30 Vitamin D THSK 10 µg/gün

31 Yağ Asidleri *Omega –3 yağ asitleri –  -linoleic asid (ALA), – EPA, – DHA; * Bitkisel; – soya fasulyesi, Ceviz koyu yeşil yapraklı sebzeler (ALA) * Hayvansal; – yağlı balıklar (EPA,DHA)

32 Esansiyel yağ asitleri 32 (ALA)(Bitkisel Zeytinyağı) (Omega 3 )(Omega 6 )

33 Esansiyel Omega-3 yağ asitleri EPA ve DHA Hücre zarının yapı taşıdır. Nöron ve retina hücreleri için çok önemlidir. 33 İnsan beyni yağ’dan olusur Kuru ağırlığının yaklaşık yarısını DHA oluşturur Omega 3 gelisen fetus’un beyninde her hafta 14.5 mg miktarinda birikir –bilhassa astrosit ve membranlarda etkilidir

34 Balık ve deniz ürünleri, EPA ve DHA yağ asitinin (ω-3) Başlıca kaynağıdır Balık ve deniz ürünleri, EPA ve DHA yağ asitinin (ω-3) Başlıca kaynağıdır ω-3 kullanımının preterm doğum, düşük doğum ağırlığı ve preeklampsi oranını düşürdüğü yayınlanmıştır. ω-3 yağ asitleri fetal nörolojik gelişiminin önemli bir faktörüdür

35 İngiltere, 2007, yüksek sosyo ekonomi popülasyon dahil, gebelikte az balık tüketimi; Azalmış sözlü zeka test sonuçları –6 ay - 8 yaş arası –Nörodavranışsal değişiklikler

36 Omega 3 ve gebelik komplikasyonları DominO trial (Placebo vs Omega 3 ) 36

37 OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK Depresyon – EPA tedavisi Habituel abortus –3 yıllık çalışma –Bilhassa antifosfolipit antikor hastaları –%86 başarı, sağlıklı bebek

38 Bu kadar balık yemek sakıncalı olabilir !!!! Hg, PBC, Dioxin Diyet tek başına ω-3 ihtiyacına çoğu yerde yetmemektedir Alaska’da eskimo iseniz o başka …….

39 OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK Balık karaciğerinden elde edilen omega 3 Kontrolsüz Vitamin A içerdiği için KULLANILMAMALIDIR Doğru / YanlışBilgi Etkin Hergün alınmalı Yaz/kış kullanılabilir Balık yağından farklı EPA-DHA dozu önemli Somon gövdesi en iyi omega 3 ihtiva eder

40 Düşük seviyede civa ihtiva eden balıklar; –Somon –Karides –Konserve light ton balığı –Yayın balığı Omega-3 yağ asitleri & gebelik Yüksek civa’lı balıklar-(gebelikte yenilmemeli) –Köpekbalığı –Kılıçbalığı –Uskumru, kral uskumru –Derin su balıkları

41 Ne olacak bu doktorların hali ??? 41

42 2009 yılında adli tıp dosyaların klinik dallara göre dağılımı

43 “Henüz emekleme aşamasında” Eskiden davaların çoğu asfiktik doğumlar nedeniyle iken “Çeşit artıyor” Obstetrik Davalar

44 Gebe başına risk primi TraumaTazminatinsidans düzeltilmiş insidans Dava kaybetme oranirisk primi tl CP ,00380,00120,20, Brakial pleksus ,0010,20, Sinir yaralanma ,00060,20, Fetal anomali ,030,0030,20, Down (tarama negatif) ,0002 0,20,

45 Radyoloji ve Obstetrik ultrasonografi raporları perinatolojik konsültasyon değildir.... Size yön göstermez, prognoz belirlemez,öneride bulunmaz.....

46

47 Perinatolojik konsültasyon Riskli gebeliklerde tıbbi bir zorunluluk olması yanı sıra Sizin kasko poliçenizdir.

48 Obstetrik bakım yüksek risklidir

49 Özlük haklarının düzeltilmesi – Avrupa standartlarında çalışma saati ve ücret – Ödemelerin düzeltilmesi alınan risk oranında ödeme – Özel hastaneler de çalışanlar için sözleşme ile dr haklarının korunmas Serbest çalışma özgürlüğü – Kadro kısıtlılığı – Bina arazi ruhsat kısıtlılığı – Taxi plakası benzer uygulamalar kalkmalı Özel hastaneler lehine olan haksız rekabetin ortadan kalkması – SGK özel hastanelerle aynı şartlarda doktorlarla anlaşma yapmalı – Rapor, reçete vs Özel hastanelerle aynı şartlarda çalışma

50 DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM TEŞEKKÜR EDERİM

51 DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER TEŞEKKÜRLER


"Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları