Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Çocukluk Çağında Fonksiyonel Kabızlık ve Tedavi Yaklaşımları Türkiye Milli Pediatri Derneği Kocaeli Şubesi Mezuniyet Sonrası Eğitim Programları 16. Dönem.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Çocukluk Çağında Fonksiyonel Kabızlık ve Tedavi Yaklaşımları Türkiye Milli Pediatri Derneği Kocaeli Şubesi Mezuniyet Sonrası Eğitim Programları 16. Dönem."— Sunum transkripti:

1 Çocukluk Çağında Fonksiyonel Kabızlık ve Tedavi Yaklaşımları Türkiye Milli Pediatri Derneği Kocaeli Şubesi Mezuniyet Sonrası Eğitim Programları 16. Dönem Dr. Ayşen Aydoğan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Gastroenteroloji BD

2 Çocukluk Çağı Kabızlığına İlişkin Terimler, Uzlaşı Önerileri (Paris, 2005) Fekal inkontinans Soiling Enkoprezis Kronik Kabızlık

3 Çocukluk Çağı Kabızlığına İlişkin Terimler, Uzlaşı Önerileri (Paris, 2005) Fekal inkontinans Soiling Enkoprezis Organik Fonksiyonel Kabız + Kabız -

4 Çocukluk Çağı Kabızlığına İlişkin Terimler, Uzlaşı Önerileri (Paris, 2005) Fekal inkontinans Organik Fonksiyonel Kabız + Kabız -

5 Çocuklarda Fonksiyonel Kabızlık Kriterleri (Roma III, 2006) Süt ve oyun çocuğunda en az 1 ay dır 2/ yaş en az 2 ay dır 2/6 + Haftada 2 veya daha az dışkılama Ağrılı ve sert dışkılama öyküsü Rektumda büyük fekal kitle bulunması Tuvaleti tıkayabilen geniş çaplı dışkı öyküsü Fekal inkontinans Dışkı tutma Childhood functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130:1519 ve 1527

6 Çocukluk Çağı Kabızlığına İlişkin Terimler, Uzlaşı Önerileri (Paris, 2005) Fekal inkontinans Organik Fonksiyonel Kabız + Kabız -

7 Çocuklarda Fonksiyonel Non-retansif Fekal İnkontinans Kriterleri (Roma III, 2006) >4 yaş, en az 2 aydır devam eden Uygunsuz sosyal ortamlar ≥ 1 kez/ay Enflamatuvar/anatomik/metabolik/neoplastik hastalıkların yokluğunda Fekal retansiyon yokluğunda Childhood functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130:1519 ve 1527

8 Fonksiyonel dışkılama hastalıkları İnfant dişezia Fonksiyonel konstipasyon Fonksiyonel non retansif fekal inkontinans ROMA III kriterleri Fonksiyonel dışkılama hastalıkları

9 Çocukluk Çağı Kabızlığına İlişkin Terimler, Uzlaşı Önerileri (Paris, 2005) Fekal inkontinans Organik Fonksiyonel Kabız + Kabız - < %5

10 İntestinal sinir ve kas hastalıkları Hirschsprungİntestinal nöronal displazi Gastrointestinal ÇölyakKistik fibrozİBHİBS Anatomik Anüsün ön yerleşimiAnal stenoz

11 Metabolik, Endokrinolojik Hipo/hiperkalsemi, Hipokalemi Hipotiroidi, Diabetes mellitus, Diabetes insipitus Multibl endokrin neoplazi tip 2B, Feokromositoma, Akut intermitan porfirya, Amiloidoz Nörolojik Myelomeningosel, Meningosel Spinal kord hastalıkları, Spina bifida okulta, Diastematomyeli, “tethered” kord sendromu, Familyal disotonomi, Nörofibromatozis Guillaine Barre, Serebral palsi, Parapleji

12 Tümörler Sakral teratomKauda ekina tümörleri Zehirlenmeler D vitaminiAğır metalBotulizm Bağ dokusu hastalıkları SklerodermaSLEDermatomiyozit,

13 İlaçlar AntiasitlerOpiatlarFenobarbitalBizmut, demir Antikolinerjik, antidepresan, antihipertansif Malnütrisyon İnek sütü proteini alerjisi

14 Organik Yenidoğan Süt Çocuğu Yenidoğan Süt Çocuğu İntestinal obstrüksiyon Hirschsprung hastalığı Kistik fibroz (Mekonyum ileusu) Hipotiroidi Dar çaplı sol kolon (maternal diyabet) Anneye verilen ilaçlar (MgSO 4, opiat) Fonksiyonel ileus nedenleri (sepsis, respiratuvar distres, elektrolit bozuklukları)

15 Organik Büyüme geriliği/Tartı kaybı Mekonyum pasajının 48 saatten sonra gerçekleşmesi Karın distansiyonu (Kusma ile birlikte veya değil) Doğumdan sonra ya da hemen sonra başlayan kabızlık Anüsün önde yerleşimi Akut kabızlık Lumbosakral bölgede nevüs, sinüs Alt ekstremite reflekslerinin normal bulunmaması Ateş, kusma, ishal Ekstraintestinal semptomlar Üriner enkontinans, mesane hastalıkları Dışkıda kan Büyüme geriliği/Tartı kaybı Mekonyum pasajının 48 saatten sonra gerçekleşmesi Karın distansiyonu (Kusma ile birlikte veya değil) Doğumdan sonra ya da hemen sonra başlayan kabızlık Anüsün önde yerleşimi Akut kabızlık Lumbosakral bölgede nevüs, sinüs Alt ekstremite reflekslerinin normal bulunmaması Ateş, kusma, ishal Ekstraintestinal semptomlar Üriner enkontinans, mesane hastalıkları Dışkıda kan

16 Fonksiyonel Konstipasyon başlangıcının diyet değişikliği, tuvalet eğitimi, ağrılı defekasyon ile birlikte olması Dışkı tutma davranışı Konvansiyonel laksatiflere iyi yanıt Konstipasyon başlangıcının diyet değişikliği, tuvalet eğitimi, ağrılı defekasyon ile birlikte olması Dışkı tutma davranışı Konvansiyonel laksatiflere iyi yanıt

17 Fonksiyonel Tedavi Optimal tedaviye yanıtsızlık Uyarıcı bulgu Tetkik Çocuk Gastroenteroloji ve Çocuk Cerrahisi Konsultasyonu Çölyak serolojisi Ca Tiroid testleri Ter testi Baryumlu grafi Manometri Biyopsi

18 Tedavi Yaklaşımı EğitimBoşaltmaİdameSonlandırma

19 Tedavi Yaklaşımı Eğitim

20 Mekanizmanın açıklanması İlaç güvenliği bilgisi Uzun süreli tedavi gereği bilgisi Tekrarlamaların beklendiğinin bildirilmesi 1/3 ergenliğe aktarım İzlem gereğinin açıklanması

21

22 Tedavi Yaklaşımı Boşaltma

23 Oral Laksatif Tedavi Osmotik Laktuloz Magnezyum hidroksid PEG Lubrikan Mineral yağ Stimülan Senna Bisakodil PEG: Polietilen glikol

24 Rektal Tedavi Lavman tedavisi Fosfat Mineral yağ Salin

25 Oral Yoldan Boşaltıcı Tedavi OzmotikLubrikan Ozmotik ve Lubrikan + Stimülan

26 Rektal Yoldan Boşaltıcı Tedavi Fosfat enema Lubrikan enema Lubrikan + Fosfat enema + Oral Tedavi

27 Tedavi Yaklaşımı İdame

28 AMAÇ Spontan tuvalet kullanımı Yeniden birikimin önlenmesi Günde 1-2 yumuşak dışkılama

29 Dinamik doz ayarlamaları Aileye sınır doz bilgisinin verilmesi Uzun süreli günlük laksatif tedavi Boşaltmanın yinelenmesi Laksatif dozunun artırılması Gerektiğinde kurtarma tedavisi Yemek ardından tuvalete oturulması Dışkılama için yeterli zaman Davranış tedavisi ve yaşam önlemleri Atopik alt grupta süt kesilmesi denemesi Diyette yeterli lif (yaş + 5g/gün) Sıvı ihtiyacı Diyet

30 Bazı besinlerin lif içeriği < 1g lif/porsiyon1-2g lif/porsiyon2-4g lif/porsiyon>4-5g lif/porsiyon Beyaz ekmek Beyaz pirinç Beyaz makarna Bisküvi ve krakerler Beyaz un Karpuz Kepekli pirinç Kabuksuz patates Muz Kabuksuz elma Kabuksuz şeftali Vişne Greyfurt Üzüm Kavun Ananas Kuru erik Kuru hurma Kıvırcık salata Salatalık Mantar Tam buğday ekmeği Kepekli buğday gevreği Yulaf ezmesi Kepek unu Kepekli makarna Kiraz Kuru üzüm Kuru incir Kabuklu elma Kabuklu şeftali Portakal Erik Çilek Böğürtlen Domates Armut Havuç Kabuklu patates Mısır Bezelye Yeşil fasulye Lahana Brokoli Brüksel lahanası Pancar Kuşkonmaz Kavrulmuş fıstık Patlamış mısır Fıstık ezmesi Saf kepek Ispanak Barbunya Mercimek Kuru baklagiller

31 Tedavi Yaklaşımı Sonlandırma

32 Yeterli sıvı Yeterli lif Günde 1-2 kez yumuşak kıvamlı rahat dışkılama Kendiliğinden tuvalete giderek dışkılama En az 6 ay stabil dönem Kurtarma planı ve izlem devamı ile tedavinin aylar içinde azaltılarak kesilmesi

33 Sık yapılan tedavi hataları Doktorlar tarafından yapılanlar Rektumda biriken fekal materyelin boşaltılmaması Fekal materyelin boşaltılması; ancak laksatif başlanmaması Laksatifin çok düşük dozda verilmesi Tedavinin yeterliliğinin ve başarısının gereğinde rektal tuşe ile kontrol edilmemesi Laksatiflerin çok erken sonlandırılması Aile ve çocuğu uzun dönemli izlememek ve yeterince destek olmamak Aileler tarafından yapılanlar Çocuğun düzenli aralarla tuvaleti kullanmasını sağlamak için kararlı davranmamak İlacını düzenli bir şekilde her gün vermemek Laksatifleri enkoprezis geçer geçmez kesmek Relaps görüldüğünde laksatife yeniden başlamamak Takibe gelmemek

34 Son Sözler Yeni tedavi yöntemleri yok. Probiyotik kullanımını kanıta dayalı önermek için henüz erken Yeni ilaçlar araştırılmakta Prucaloprid, selektif 5-HT4 res agonisti Lubiproston, oral bisiklik yağ asidi, selektif tip 2 klor kanalı aktivatörü Linaklotid, guanilat siklaz reseptör agonisti, enterositten klor ve sıvı sekresyonu için uyaran

35 Son Sözler Sağlam çocuk vizitlerinde süt çocukları için bilgilendirme Üriner semptom sorgusu ve gereğinde tedavisi yapılmalı Riskli yaşam dönemeçlerinde önceden uyarı Karın ağrıların en sık nedenlerinden olduğu ve fonksiyonel karın ağrılarını ağırlaştırdığı unutulmamalı

36 Teşekkür ederim.


"Çocukluk Çağında Fonksiyonel Kabızlık ve Tedavi Yaklaşımları Türkiye Milli Pediatri Derneği Kocaeli Şubesi Mezuniyet Sonrası Eğitim Programları 16. Dönem." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları