Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ASTIM TEDAVİSİNDE İNHALASYON TEKNİKLERİ DOÇ. DR. AHMET AKÇAY GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ ahmetakcay.com 1.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ASTIM TEDAVİSİNDE İNHALASYON TEKNİKLERİ DOÇ. DR. AHMET AKÇAY GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ ahmetakcay.com 1."— Sunum transkripti:

1 ASTIM TEDAVİSİNDE İNHALASYON TEKNİKLERİ DOÇ. DR. AHMET AKÇAY GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ ahmetakcay.com 1

2 Astım tedavisinin amacı Tedavinin başarısı İlaçların akciğerlere ulaşması 2

3 Hastaların %4 ile %94 arasında inhalasyonu doğru kullanmıyorlar 6 yaşından küçük ve ciddi obstruksiyonu olan hastalar 3

4 İnhalasyonla ilaç kullanımı Avantajları Etki hızlı Teropatik etkinlik ve yan etki riski düşük Dezavantajları Alt havayollarına yetersiz ulaşma El ağız koordinasyonuna ve tekniğe ihtiyaç vardır 4

5 Yapılan Yanlışlıklar Yanlışlar% Uygulama öncesi nefesin boşaltılmaması İnhalasyonun sonrası nefesin tutulmaması 0-73 Güçlü ve derin çekilmemesi 0-48 Doz yükleme 1-46 İnhaler pozisyonu 0-44 İnhalasyon sonrası nefes verme 2-43 Ağıza yanlış yerleştirme

6 İdeal partikül büyüklüğü Periferik hava yollarına geçen ve en az sistemik emilimle en az yan etki olan partiküldür. B2 mimetikler için İdeal olan partikül büyüklüğü 3-6 mikrondur 2.5 mikrondan küçük partiküller ise alveollerde depolanır hızlıca emilir böylece sistemik yan etki ortaya çıkar. 6

7 Partikül büyüklüğü 1 – 5 Üst / santral havayolları Klinik etki Akciğerler den müteakip emilim < 1 Periferal havayolları / alveol Bazı lokal klinik etkiler Yüksek sistemik emilim > 5 Partikül büyüklüğü (mikron) Bölgesel birikim Etkinlik Güvenlik Ağız / özefagial bölge Klinik etki yok Eğer yutulursa Gİ kanaldan emilim

8 İdeal inhaler Kolay ve uyumlu kullanım Öğretmesi ve öğrenip hatırlaması kolay Kontrol mekanizması olmalı; Uygun isnpiratuar basınç ve manevrayla doz tetiklenmeli (Valf sistemi) İnhalasyon manevrasını doğru olmadığında uyarmalı Doğru kullanım sayacı Taşıması kolay, dayanıklı Çevre kirletici gaz içermeyen 8

9 İnhalasyon tenikleri Ölçülü doz inhalerler Nebulizötörle kullanım Kuru toz inhalerler

10 İnhalasyon teknikleri İnhalasyon tekniğiYaş sınırı Nebulizatör ≤2 yaş Ölçülü doz inhaler>5 yaş Hazne-Ölçülü doz inhaler> 4 yaş Maskeli hazne-ölçülü doz inhaler≤ 4 yaş Kuru toz inhaler≥5 yaş

11 Ölçülü doz inhalerler Avantajları Taşınabilir Tedavi süresi kısa İlaç hazırlanması gerekmez İçeriğin kontamine olması mümkün değil Dozun tekrarlanması uygun Dezavantajları Nefes koordinasyonu ve sıkılmasıyla koordinasyon gerekli Hazne gerekli Faringeal depolanma yüksek Geride kalan dozları tespit etmek zor Kötüye kullanıma uygun Doz sayacı yok 11

12 Ölçülü Doz İnhalerler Uygun partiküller yanında oldukça büyük partiküller Doz sayacı yok İnhalasyon kontrol mekanizması yok İtici gaz: Öksük, boğaz irritasyonu ve bazen paradoksal bronkokonstruksiyon yapar. Atmosfere zararlı 12

13 Yeni ÖDI 30 L/dak insp akımla çekildiği zaman dozun salındığı ÖDİ’lerler var. 13

14 Hazne Kullanımı Avantajları Hasta koordinasyonunu azaltır Faringeal depolanmayı azaltır Dezavantajları Pahalı Taşınması zor Doğal kullanıma göre aerosol içeriği değişebilir 14

15 Valfli hazneler için nefes tutmak gerekmez Yetişkinler için 4 defa nefes alıp verilmesi gerekirken çocuklar için 6 defa nefes alıp verilmesi gerekir.

16 İdeal hazne

17 Ölçülü doz inhalerler nasıl kullanılır? 17

18 18

19 19

20 Hazne ile inhaler kullanımı Maskeli hazne Ağızlıklı hazne

21 Maskeli hazne ile inhaler kullanımı

22 Ağızlıklı hazne kullanımı

23 Jet hazne ile inhaler nasıl kullanılır?

24 Pet şişeden hazne yapılması

25 Pet hazne ile inhaler kullanılması

26 Hazne yıkanması

27 Jet nebulizötörler Avantajları Hasta koordinasyonu gerekmiyor Normal nefes alıp vermeye etkili Doz ayarlaması yapılabilir Oksijen ilavesiyle verilebilir Kombinasyon tedavileri yapılabilir Dezavantajları Taşıması zor Basınç oluşturacak kaynak gerekir Tedavi süresi uzun Temizlik gerekir Kontaminasyon mümkün Tüm ilaçların nebul formu mevcut değil Performansı değişken Pahalı Elektrik kaynağı gerekir Cihazın hazırlanması gerekir 27

28 Jet nebulizatör nasıl kullanılır? 28

29 Kuru Toz İnhalerler İlaçlar kuvvetli çekilmelidir Kuru toz araçlar akıma bağlıdır. Bu ilaçların etkili olması doğru teknikle yapılmasına bağlıdır. 29

30 Kuru Toz İnhalerler Avantajları Nefes almaya ilaç alınır Hasta koordinasyon gerekliliği daha azdır İtici gaz gerekmez Küçük ve taşınması kolaydır Kısa sürede tedavi olur Doz sayacı vardır Dezavantajları Yüksek dereceli akımla çekmek gerek Bazıları tek dozludur Yüksek faringeal depolanma yapar Tüm ilaçlar için uygun değildir. 30

31 KTİ ÇALIŞMA PRENSİBİ Energy Input Energy Carrier Process Result İnspiratuvar Güç Akım & Basınç İnce partikül kütlesi Laktoz İlaç Hastanın inspirtatuar çabasıyla yaratılan hava akımı Türbülan enerji Dozun solunabilir partiküllere ayrılması

32 Türbülan enerjinin yaratılması √P = Türbulan enerji Q = inhalasyon akımı R = İnhaler iç direnci Gereken türbülan enerji 4kPa

33 Assi & Chrystyn Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: pp443. Basınç azalması (kPa) İnhalasyon akımı (L/dk) Easyhaler Turbuhlaer Diskus Aerolizer Kuru toz inhalerlerin iç direnci

34 İnhalerin uygun partikül için gerekli olan inhalasyon akımları İnhalasyon Akımı (L/dk) AEROLIZER DISKUS TURBUHALER EASYHALER Chrystyn RDD Europe L/dk

35 Akciğer depolanması Kuru toz inhalerler İlaçPIF (L/dak)Akciğer depolanması Kaynak RotahalerSalbutamol9.1Vidgren et al EasyhalerSalbutamol24Vidgren et al DiskhalerSalbutamol11.4Melchor et al TurbuhalerTebutalin , Borgstrom et al NovolizerBudesonid Newman et al 35 Ölçülü doz inhaler İlaçAkciğer depolanması (%) Kaynaklar ÖDITerbutalin Borgstrom and Nilsson ÖDİTerbutalin8.2-15Thorsson et al.

36 İnsp akım hızı ölçülmeli uygunsa kuru toz yazılmalı Yetersiz olanlara hazne-MDI veya nebulizatör kullanmaı tavsiye edilmeli 36

37 KTİ Tipleri Tek doz içeren kapsüller Aerolizer, Handihaler Çoklu doz – fabrikada hazırlanmış şeritlere doldurulmuş tek dozlar Diskus Çok doz – depolu (hazneli) Easyhaler, Turbuhaler, Novolizer

38 Turbuhaler İç direnci yüksektir Uygun ilaç alınması için 60 L/dak akım gereklidir. Çocuk ve yaşlılada başarılması zordur. Partikül büyüküğü hastanın insp akım hızına bağlıdır ve nemlendiği zaman cihazdan ilaç salınımı azalır. Tadı yoktur. İdeal bronkodilatasyon için gerekli insp akım: 15 L/dak 38

39 39

40 Diskus 40

41 Aerolizer 41

42 Easyhaler nasıl kullanılır?

43 Novolizer Çok dozludur Nefesle doz alınır Gaz içirmez Partikül büyüklüğü inspirasyon akım hızına çok bağımlı değildir Yeterli inhalasyon olursa doz salınır. Kontrol sistemi vardır. Tat gelir ve doğru kullanıldığında görsel ve işitsel belli olur. Valf sistemi vardır ve 35 L/dak akımla valf açılır ve doz verilir. Turbuhalare göre daha çok akciğer depolanması ve daha az orofaringeal depolanma sağlar 43

44 44 NOVOLİZER

45 KTİ YAPABİLDİĞİNİZ KADAR HIZLI İNHALE EDİN Doğru inhalasyon hızı nedir ? L/min (bazıları için daha yavaş) ÖDİ YAVAŞÇA VE DERİN İNHALASYON YAPIN Doğru inhalasyon hızı nedir ? 30 L/min (bazıları için daha yavaş)

46 Dikkat edilmesi gerekenler Oral kandida enfeksiyonu: Ağzın suyla çalkalanması önemlidir. Laringeal obstruksiyon: İnahaler kapakları ve valflerin aspirasyon

47 Poliklinik hastalarında inhalasyon tekniği seçimi B2 aganist MDI (Hazneli ve haznesiz (12 YAŞ ÜSTÜ)) ve DPI kullanımı İnhale steroid ÖDİ-hazne ve KTİ her ikisi de ÖDİ haznesiz kullanılmaz Seçimde hastanın cihazı kullanma kabiliyeti, yaşı, tercihi, zamanı ve fiyatı önemlidir.

48 Sonuç Sık sık doğru kullanım kontrol edilmeli, eğitim hemşiresi ve ya teknisyene yönlendirilmelidir. Cihazın basit ve güvenli olanı seçilerek uyum artırılabilir.

49 TEŞEKKÜRLER 49

50 L/dak Turbuhaler55 Easyhaler28 ÖDİ30 50


"ASTIM TEDAVİSİNDE İNHALASYON TEKNİKLERİ DOÇ. DR. AHMET AKÇAY GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ ahmetakcay.com 1." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları