Her ishal ishal midir? Her BUN ↑ ABY midir? Dr.Yasin YILDIZ
Vaka 57 E İshal Metastatik kolon ca, terminal dönem, palyatif tedavi
Geliş: 05:47 GKS: 15 TA: 121/74 sPO2: %98 Ateş: 36,6°C Batın rahat d – r –
Tetkik alınıyor Semptomatik tedavi ile müşahadeye alınıyor 500cc SF + 1 amp ulcuran + 1 amp metpamid iv inf.
İlk Sonuçlar ALT 73 AST 127 GGT 696 ALP 692 Glu 111 BUN 261,08 Kre 1,63 Na+ 135 K+ 5,3 Cl- 101 WBC 14,9 Neu% 83 Hgb 12 Hct 34,8 PLT 145
Sabah Viziti... Hasta yeni ekibe devrediliyor. Hasta müşahadede yatağında görülüyor. Hasta soluk, solgun ve toksik görünümde Onkoloji hastası, terminal dönem...
Devir Anında Sorular... BUN ve Kre ↑ Renal met? ABY? Dehidratasyon? BUN / Kre oranı? = 160! Foley sonda? = YOK! İshalin rengi? = SİYAH! Rektal tuşe = YAPILMAMIŞ!
Vizit Sonrası Rektal Tuşe MELENA!
Tedavi Değişiyor... Oral stop 80mg pantoprazol iv puşe Devamında pantoprazol iv infüzyon 8mg/sa Dahiliye konsültasyonu DEVİR.
BUN / Kre oranı? Ne ifade eder?
ABY >20 = Prerenal = Normal / Postrenal <10 = Renal Hemoglobin yıkımı? = ÜST GİS KANAMA! BUN/Kre > 30 oranı Üst GİS kanamalarında %95 spesifik, %70 duyarlıdır* * Tarascon
BLATCHFORD ÜST GİS KANAMA RİSK SKORU 9
Blatchford skoru > 0: Yüksek risk Skorun 0 olduğu hiçbir hasta yeniden kanamamış, ölmemiş veya transfüzyona gereksinim duymamış.
SONUÇ İshallerin rengi sorgulanmalı. Başı dönen, senkopla gelen, komorbiditesi olan/antiplatellet/antikoagülan ajan kullanan hasta... TUŞEYİ HAKEDER! BUN / Kre > 30 ise; Üst GİS kanamayı düşün ve dışla!