TEMEL ELEKTROKARDİYOGRAFİK TEKNİKLER Dr.Yasin YILDIZ Ümraniye EAH Acil Tıp Kliniği 14/09/2015

Kaynaklar

Elektrokardiyografi (EKG)

12 Derivasyonlu EKG

Mason-Likar Konfigürasyonu

4 ekstremite elektrodundan elde edilen derivasyonlar: I, II, III → Ekstremite elektodları (Bipolar) aVR, aVL, aVF →Güçlendirilmiş (Augmented; unipolar) Einthoven üçgeni

Prekordiyal derivasyonlar: V1, V2, V3, V4, V5 ve V6

Prekordiyal Elektrotlar Nereye?

Pediatrik Elektrod Yerleşimi Öneri: V1 V3 V6 V3R veya V4R

Kalibrasyon Dalga amplitüdü 10 mm/mV

Ek Derivasyonlar Posterior derivasyonlar: V7, V8, V9 Sağ derivasyonlar: Özellikle V4R Girişimsel derivasyonlar: Transvenöz pacemaker, perikardiyosentez

15 Derivasyonlu EKG

15 Derivasyon EKG Endikasyonları V1-V2-V3'te STD İnferior veya lateral alanları kapsayan tüm STEMI'ler V1 ve/veya V2'deki izole STE AMI için yüksek klinik şüphe varlığında normal 12 derivasyon EKG Gizli sol Cx STEMI için

0,5mm STE

Sağ Derivasyonlar

Katater laboratuarı: RCA'da subtotal proksimal oklüziv lezyon Sağ prekordiyal derivasyonlar Katater laboratuarı: RCA'da subtotal proksimal oklüziv lezyon

Vücut Yüzey Haritalama

80 derivasyon EKG: 64 anterior, 16 posterior elektrod 3 biçimde bilgi elde edilir: 12 derivasyon EKG 80 derivasyon EKG Vücut haritası

Bitmedi :)

Amplitüd ve Kağıt Hızında Değişiklik N: 10mm/mV ; 25 mm/sn 20mm/mV → Küçük defleksiyonları büyütür P dalgası; atriyal ritimde işe yarar.

Kağıt hızını arttırmak 25 mm/sn → 50 mm/sa → Hızı ▼ Hızlı atriyal / ventriküler taşikardi varsa ! Düzensizliği açığa çıkarır → AF gibi İntervaller daha kolay ölçülür → PR, RR gibi

2:1 bloklu atriyal flutter 25mm/sn 1.º AV blok + Sinüs taşikardisi 50mm/sn 2:1 bloklu atriyal flutter

Elektrotların Yanlış Yerleştirilmesi Ekstremite En sık hatalı yerleşim: LA ↔ RA Einthoven üçgeni horizontal olarak 180° döner.

LA ↔ RA I ters döner, II ve III yer değiştirir, aVL ve aVR yer değiştirir, aVF DEĞİŞMEZ.

LA ↔ RA Dekstrokardi?

LA ↔ RA

RA ↔ LL Einthoven üçgeni vertikal olarak 180° döner.

RA ↔ LL II ters döner, I ve III ters döner ve yer değiştirir, aVR ve aVF yer değiştirir, aVL DEĞİŞMEZ.

RA ↔ LL

LA ↔ LL Einthoven üçgeni vertikal olarak 180° döner.

LA ↔ LL III ters döner, I ve II yer değiştirir, aVL ve aVF yer değiştirir, aVR DEĞİŞMEZ.

LA ↔ LL

Eski EKG yokluğunda, bu değişikliği anlamak zordur. LA ↔ LL Eski EKG yokluğunda, bu değişikliği anlamak zordur. Çünkü III'te (-) QRS nadir değildir.

AKS şüpheli hasta, EKG çekilmiş... Yüksek lateral AMI

LA ↔ LL ; Düzeltilmiş Akut İnferior MI

I ↔ II aVL ↔ aVF III ters dönmüş İnferior değişiklikler lateral, lateral değişiklikler inferior olmuş!

RL (N)'nin Hatalı Yerleşimi Ekstremite derivasyonlarından birisi düz bir çizgi olarak görünür (Sıfır potansiyel fark). İstisna: RL ↔ LL Normal EKG gibi görünür. Sağ-sol bacak arasındaki potansiyel eşittir. En sık hatalı yerleşim: RA ↔RL II'de düz çizgi!

RA ↔ RL

Elektrotların Yanlış Yerleştirilmesi Prekordiyal Eski EKG ile karşılaştır. Çalışmalarda 20-25mm kaymanın önemli değişikliklere neden olabileceği gösterilmiş. V1-V2'nin çok yukarıya, lateral elektrodların ise çok laterale ve aşağıya yerleştirildiği gözlenmiş.

Artefaktlar Kas aktivitesi Hasta hareketi Cilt ile elektrodun zayıf teması Tremor Hıçkırık Titreme