Karotis Arter Hastalığı Doç. Dr. Soner Sanioğlu
anatomi
85 yaşındaki populasyonun %20-25’ini etkiliyor İkinci en sık ölüm nedeni Her yıl AB’de 1 milyon inme oluyor. 1990 4.5 milyon 2020 7.7 milyon ölüm Genel olarak hastalıkların % 6’sını oluşturacak. Şu an genel sağlık harcamalarının %6’sı (KAH dan fazla)
%85 iskemik %25 geniş arterler %10 intracerebral kanama %25 küçük arterler %20 kardiyak %5 diğer nadir %25 belirlenemeyen %10 intracerebral kanama %5 Subaraknoid kanama
Karotis arter hastalığı ise yaklaşık %20-30’ undan sorumlu
etyoloji Ateroskleroz Fibromusküler Dispalzi Anevrizma Takayasu Arteriti Radyasyon Rekürren stenoz
klinik
fizik muayene Asemptomatik üfürüm; carotid arterlerin değerlendirilmesi gerekir. Hemodinamik açıdan anlamlı lezyon mevcut olanlarda 50% üfürüm mevcut.
tanı Karotid duplex USG BT anjiyografi MRA Karotid anjiyografi
noninvaziv, güvenli, ucuz Sensitivite: 91-94% Spesifisite: 85-99%
(1-N/D) × 100 (1-N/CCA)x100 Stenoz Yüzdesi Ölçümü CCA = common carotid artery, ECA = external carotid artery, ICA = internal carotid artery
medikal tedavi BMT (best medical treatment) Dual anti-platelet (asa+clopidogrel) Ace inh. Tansiyon regülasyonu Kan şekerinin regülasyonu Hiperkolestrolemini regülasyonu Sigaranın bırakılması Düzenli fizik egzersiz
tedavi
The latest AHA Guidelines (2011) recommends: - asymptomatic 70-99% carotid stenoses should be offered risk factor control and “optimal medical therapy” (Class I Recommendation, Level C Evidence). - CEA was appropriate in highly selected patients, provided the procedural risk was <3% (Class I Recommendation, Level A Evidence) - CAS might now be considered appropriate in highly selected patients (Class IIb Recommendation, Level B Evidence).
CAVATAS Cerrahi stent eşit ancak 30 günlük ölüm-strok oranı çok yüksek SAPPHIRE Stent cerrahiye üstün ancak %70 hasta asemptomatik major yan etki %12.2 çok yüksek EVA 3S Stent ile stroke 2.5 kat yüksek. Çalışma durduruldu. SPACE Cerrahi ile sonuçlar özellikle yaşlı grupta daha iyi. CREST Stent ile iki kat yüksek stroke riski
Perioperatif mortalite: 0.5-2% Mortalitelerin çoğunluğu kardiyak nedenli Stroke 2. mortralite nedeni
Vagus Rekürren laringeal Fasial Hipoglossal Glossofaringeal Horner sendr., sup. Cervikal sempatik sinir hasarı