Spermden Doğuma Üreme Sağlığı TESE Başarısını Etkileyen Yeni Yöntemler RADYOLOJİK YÖNTEMLER Prof.Dr. Kaan AYDOS

% mikroTESE NOA’de hücre bulma şansı vermiştir! NOA Aydos K: Eur J Repro Gyn Obst, 2004

Sık dağılmış odaklarSeyrek dağılmış odaklar Tek biyopsi ile %100 TESE +Tek biyopsi ile %65 TESE spermatogenez odaklarının sıklığı sonucu etkiler!...

Biyopsi sayısı Sperm bulunan 2%60 3%92 4%100 Doku volümü Biyopside çıkarılan doku volümü yada sayısı arttıkça, spermatozoa içeren ST’ye rastlama olasılığı da artacaktır!

FNA haritalama & Hücre bulma NOA %47 (+) %95 (+) FNA haritalama yöntemine göre TESE Turek PJ. Fertil Steril 71: 552, önce sz odaklarının haritasını çıkaralım,...sonra bu noktalardan TESE yapalım. X4 hpf ~3 bp Aydos K 2006 X25 hpf

GC SCO spermatozoa Lewin. Hum Reprod 14: 1785, 1999 Meng, Turek. 15: 1973, 2000 %48%46 FNA haritalama & Hücre bulma Hücre bulma

FNA FNA noktaları Hücre + yerler Biyopsi (-) bir olguda FNA Biyopsi + Biyopsi - FNA + %17%8 FNA - 0%75 FNA haritalama & Hücre bulma Biyopsi - FNA + %33 Hasta sayısına göre Turek. Urology 49: 743, 1997

FNAKontrol FNA haritalama uzun dönemde zarar verici olabilir! Shufaro Y: Hum Reprod 17: 1795, hafta 4 hafta TESE ile HÜCRE BULMA ŞANSINI NASIL ARTIRABİLİRİZ?

Frontal (1) Sagital (3) Transvers (3) toplam 7 kesit 32 hacim (0.45 cm 3 ) Her yüzeydeki arter kesitleri TVI=1/N Σ S/A Yüzey sayısı Kırmızı alan Yüzeyin toplam alanı TESTİKÜLER VASKÜLER İNDEKS Joseph Har-Toov, 2003 Eytan, 2001

Alınan biyopsiler Biyopsi çevresindeki her alanda TVI hesaplanır cm cm 3 Biyopside sz +- TVI + %72%28 TVI - %25%75 Sensitivitesi%47 Sz + bölgeyi öngörmesi Spesivitesi%89 Sz – bölgeyi öngörmesi

Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 21, 2004 testicular perfusion mapping using high resolution Color Doppler Ultrasound Laser Doppler scanner Sperm elde etme oranları Sperm Kalitesi Yüksek perfüzyon Düşük perfüzyon Normal%72%13 Anormal Baş%9%33 Orta parça%11%20 Kuyruk%4%13

Tissue perfusion-controlled guided biopsies are essential for the outcome of testicular sperm extraction Fertil Steril 87; 2007 PERFÜZYON ARTIŞI NORMAL SPERM SAYISI

POWER DOPPLER ULTRASOUND MAPPING IN NONOBSTRUCTIVE AZOOSPERMIC PATIENTS PRIOR TO TESTICULAR SPERM EXTRACTION L. Tunç T. Alkibay B. Küpeli H. Tokgöz Bozkırlı İ C. Aygün Systems Biology in Reproductive Medicine 51; 2005 Sperm elde etme oranı Doppler-USG’nin faydası 1.TESE ile sperm bulma oranlarını artırması 2.Testis tümörü yakalanması

1443 İnfertil Erkek %10 Azoospermi %40 SCOS %60 Non SCOS %26Nodül %2Nodül Colpi 2006; Carmignani 2004; Fahmy 2005 %1.4 Germ h Tm Leydig h Tm %10 Seminom Embriyonel Ca Leydig h Tm

POWER DOPPLER ULTRASON PERFÜZYON HARİTASI Doğan M, 2008

TESE ile spermatozoa bulmada en etkin yöntem mikroTESE

…TESE, azoospermide mükemmel bir dönem ba ş latmı ş tır. Ama kanser ve genetik sonuçları hakkında son derece dikkatli olunması gerekir!...