Hem. Şerife DAYLAN D Blok Ameliyathane PTOZİS Hem. Şerife DAYLAN D Blok Ameliyathane Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

ANATOMİ Göz kapaklarının ön yüzü,arka yüzü orbita kenarı,serbest kenarı mevcuttur. Ön Yüzü:Kapak derisi ile örtülüdür. Arka Yüzü: Kapak konjonktivası ile örtülüdür. Orbita Kenarı:Kapakların orbitaya yapıştığı yerdir. Serbest Kenarı: 2 veya 3 sıra kirpik vardır. Kapakların içte birleştikleri kısma Medial Kantus,dışta birleştikleri kısma Lateral Kantus denir.

FİZYOLOJİ Göz Kapaklarının Görevleri: Göz küresini dış etkenlere karşı korumak Göz kırpmalarında göz yaşını,kornea ve konjonktiva yüzeylerine yayarak kurumalarını önlemek Uykuda hava oksijeni alamayan korneayı kapakların iç yüzeyindeki kapak konjonktivası damarlarıyla beslemek Orbikularis kası ile levator ve müller kasları antagonisttir.

PTOZİS Üst göz kapağının düşüklüğü olarak adlandırılır Başlangıç yaşı Doğum travması Geçirilmiş oküler veya orbita cerrahisi, travma Kapaktaki düşüklük miktarının değişkenliği Çiğneme ve emme gibi çene hareketleriyle göz kapaklarında bir sinkinetik hareketin olup olmadığı Baş çene pozisyonu Gözlerde kayma

PTOZİS DEĞERLENDİRİLMESİ: 1. Kapak kenarı ile pupilla röflesi arasındaki mesafe Normal-4-4,5mm Hafif-2mm Orta-3mm Ağır-4mm ve üstü 2. Vertikal fissür yüksekliği Normalde üst göz kapağı kenarı üst limbustan 2 mm aşağıda, alt göz kapağı kenarı 1mm üzerinde durur. Erkeklerde 7-10mm, bayanlarda 8-12mm

3. Üst göz kapağının katettiği mesafe 15mm ve üstü-Normal 12mm ve üstü-İyi 5-11mm-Orta 4mm ve altı-Kötü 4. Üst göz kapağı katlanma izi Kapak kenarıyla aşağı bakıştaki kapak çizgilenmesi arasındaki vertikal mesafedir.Kadınlarda 10mm,erkeklerde 8mm’dir. 5. Pretarsal görünüm Kirpik hattıyla deri katlanması arasındaki mesafedir

Kapakların Geri kalması: Aşağı bakış sırasında kapak aralığının genişliğinin belirlenmesidir. Konjenital ve edinsel ptozislerin ayırımında önemlidir. Konjenital ptozislerde aşağı bakış sırasında ptotik göz kapağı gevşeyemez ve normal göz kapağından daha yukarıda durur.

SINIFLANDIRMA Konjenital Edinsel Psödoptozis

OKULOMOTOR SİNİR FELCİ ptozise sebep olan levator zayıflığı

Lateral rektus etkilenmediği için abduksiyon normal

Medial rektus tutulduğu için adduksiyon kısıtlılık, göz primer pozisyonda abduksiyonda

Superior ve inferior oblikte zayıflama nedeniyle yukarı bakışta kısıtlılık İnferior rektus zayıflığı nedeniyle aşağı bakışta kısıtlılık

TEDAVİ CERRAHİ TEDAVİ Levator kası cerrahi girişimleri Müller kası cerrahi girişimleri Kapağı frontal kasa asma girişimleri Üst rektus kasından yararlanılan girişimler Karrugator kastan yararlanılan girişimler

ASKI CERRAHİSİ Levator Fonksiyonun 0-4mm olan olgularda Sıklıkla çift taraflı ptozislerde Blefarofimozis, Marcus-Gunn send ve 3.Sinirin total felcinde Alt extremiteden fasia lata çıkarılır veya sentetik gore-tex askı materyali Kullanılır.

LEVATOR REZEKSİYONU Levator kompleksinin kısaltılmasıyla üst göz kapağının elevasyonudur. Cilt üzerinden veya konjonktiva yoluyla posterior insizyonla uygulanır En az 5mm levator fonksiyonu bulunan her türlü ptoziste uygulanır. Rezeksiyon miktarı levator fonksiyonu ve ptozisin ağırlığına göre ayarlanır.

FASANELLA SERVAT PROSEDÜRÜ Müller kasının alt kenarı ve üstünde yer alan konjonktiva ile birlikte tarsın üst kenarı eksize edilir. 2mm’den fazla ptozisi bulunmayan ve en azından 10mm’lik levator fonksiyonuna sahip hafif vakalarda uygulanır. Horner send ve çok hafif konjenital ptozislerde

PTOZİS CERRAHİSİ KOMPLİKASYONLARI Aşırı düzeltme Yetersiz düzeltme Lagaftalmus Kapak çekilmesi Sütür reaksiyonu Kirpik kaybı

Kapak konturunun bozulması Konjonktiva prolapsusu Ektropion, entropion Kapak konturunun bozulması Konjonktiva prolapsusu Asimetrik kapak kıvrımı Hematoma Korneal erezyon Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com