Epilepsi Cerrahisi Sonrası Antiepileptik Tedavi Semai BEK Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Nöroloji AD

İlaca dirençli epilepsi Tanının gözden geçirilmesi Nöbet tipine uygun olmayan ilaç seçimi İlaç etkinliğini azaltan etken/etkileşimler Hasta ilaç uyumsuzluğu/uygun olmayan yaşam tarzı MEDİKAL TEDAVİ vEEG Fokal SınıflandırılamayanJeneralize Beyin MRG PET İktal SPECT Nöropsikolojik değerlendirme fMRG NÖROSTİMÜLASYON Cerrahi adayı REZEKTİF CERRAHİ Nöbet kontrolü Klinik – Anatomik – Elektrografik uyumsuzluk Lezyonsuz fokal epilepsi Riskli kortikal bölge 1 İnvazif EEG Monitorizasyon Lokalize edilemeyen Multifokal Riskli kortikal bölgeyi içeren odak Evet Gerekli düzenleme yapılarak Hayır Evet Hayır Evet Epilepsi merkezine yönlendirilmesi Epilepsi tanısı yanlışİlgili branşa yönlendirilmesi Evet Hayır Evet Epilepsi. 2012;18(Ek1):63-67’ den değiştirilerek

Epilepsi Cerrahisi Nöbet KontrolüAEİ ↓ İlaca Dirençli Epilepsi

AA 1976 K yaş, 3-4/ay, KPN FK (+) LEV 3000mg/gün OXC 1800 mg/gün VPA 1000 mg/gün MRG: Sol HS VEM: F7-T1-T3-T5 12/2009 Sol ATL LEVOXCVPA 11/ / / / / / /

MT 1985 E yaş, 7-8/ay KPN, 1/ay JTK 2002 Sol oksipital lobektomi LEV 2000mg/gün CBZ 1200 mg/gün LMT 200 mg/gün MRG: Sol HS+sol oksipital ensefalomalazi VEM: T3-T5 05/2008 Sol ATL 08/ /hft KPN, 1/ay JTK 2011’ e kadar medikal ted 02/2011 VNS LEV 2000mg/gün CBZ 800 mg/gün LMT 200 mg/gün CLB 30 mg/gün ile 1/ay KPN 09/ /ay KPN + LCM başlandı

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet AEİ I Erken Remisyon

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): II Geç Remisyon

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): III Erken Rekürrens

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): , Brain 2001;124: IIIa Epileptik odağın yanlış lokalize edilmesi / persistan nöbetler

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet IIIb Epileptik odağın sınırlarının net tanımlanamaması Epilepsia 2013;54(5): , Brain 2001;124:

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): IIIc Multipl potansiyel epileptik lezyonların tanımlanamaması

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): IIId Fonksiyonel korteksi içeren epileptik odak nedeniyle sınırlı cerrahi

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet Epilepsia 2013;54(5): , Epilepsia 2012;53: , Epileptic Disord 2008;10(3): IV Geç Rekürrens “De novo” epileptogenez

Epilepsi Cerrahisi Nöbet KontrolüAEİ ↓ İlaca Dirençli Epilepsi ??

Kim AEİ Ne zamanNasıl Proflaktik

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet AEİ

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet AEİ Epilepsia 2013;54(5):

Öykü ve Hasta Özellikleri ▫ Hastalık süresi > yıl ▫ Yaş > 30 Preop Nöbet ▫ Sekonder jeneralizasyon ▫ JTK nöbet ▫ Nöbet sıklığı < 12/ay Postop Nöbet ▫ Persistan Aura ▫ İlk 6 ayda 2 nöbet ▫ Tetiklenmemiş başlangıç EEG ▫ 6. ay ipsilateral İED (preop > 1 İED/saat, spikers) ▫ Odak dışı veya kontralateral İED ▫ İnvazif inceleme ▫ Multipl iktal patern Görüntüleme - Histopatoloji ▫ Normal MRG ▫ Normal histopatoloji ▫ Fokal gliozis ▫ FKD Tip I ▫ Multifokal MR lezyonları (ped) ▫ Vasküler lezyon AEİ ▫ İlaç kesimi < 6-9 ay Cerrahi ▫ Tekrarlayan cerrahi ▫ Sublobar veya multilobar rezeksiyon TLE FLE PLE OLE Multilobar Örnekleme sayısı Seçim kriterleri Analiz yöntemleri Epilepsia 2013;54(5): , Ann Neurol 2010;67: , Pediatr Neurol 2008:38(5): , Neurologist 2011;17(3): , Epilepsy Curr 2013;13(4): , Epilepsia 2011;52(3): , Brain 2004;127: , Epilepsy Res 2010;89: , JNNP 2009;80: , Neurology 2012;79: , Brain 2007;130: , Epilepsia 2012;53(6): , Epilepsia 2012;53(10): , Curr Opin Neurol 2014;27: , Ann Clin Transl Neurol 2014;1(2): , Epilepsia 2012;53(10): , Neurology 2005;65: , Epilepsia 2012;53(1):44-50, Epilepsia 2011;52(8): , Epilepsy Res 2004;62:75-87, Epilepsia 2006;47(1):64-71, Neurology 2006;66: , Epilepsia 2003;44(1):77-80, J Clin Neurophysiol 2010;27:

Postop Nöbet ▫ İlk 6 ayda 2 nöbet ▫ Tetiklenmemiş başlangıç EEG ▫ 6. ay ipsilateral İED %95 refraktör Epilepsia 2010;51(6): “running up”

Postop Nöbet ▫ 2 yıl nöbetsiz % yılda nöbetsiz Ebrain 2004;127:

Kim AEİ Ne zamanNasıl Proflaktik

TLE %75-45 Nöbet Kontrolü 1-5 yıl FLE %68-27 PLE %73-46 OLE %73-46 Diğer %73-15 Epilepsia 2013;54(5): , Brain 2005;128: , Epilepsy Res 2010;89: , Epilepsia 2012;53(6):

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet AEİ Epilepsia 2013;54(5): , Epilepsia 2010;51(6): , Lancet Neurol 2012;11(9): , Epilepsy Behav 2009;15: , Epilepsia 2006;47(1):64-71, Ann Clin Transl Neurol 2014;1(2): , Epilepsia 2011;52(3): , Epilepsy Curr 2013;13(4): n=2678 %15-20 rekürrens↑

Kim AEİ Ne zamanNasıl Proflaktik Cochrane Database Syst Rev Apr 19;(2):CD Review ??

Kim AEİ Ne zamanNasıl Proflaktik

LEV ▫ Sinaptik vesikül salınımını değiştirir ▫ GABA A reseptör stabilizasyonu CBZ – LTG – OXC – TPM – VPA – ZNS – PHE – GBP – PB – PGB – PRM – TGB – FBM PHT !!! Na kanal bloker/diğer ?? 5 yılda nöbetsizlik oranı > %15-20 Epilepsia 2012;53(6): , Epilepsia 2006;47(1):64-71, Epileptic Disord 2008;10(3):

Epilepsi Cerrahisi Nöbet KontrolüAEİ ↓ İlaca Dirençli Epilepsi ??

6 ay12 ay24 ay5 yıl10 yılCerrahi Nöbet AEİ %21 %50 Kanada %25 %62 ABD%9

Öykü ve Hasta Özellikleri ▫ Araba kullanmak istiyorsa Postop Nöbet ▫ Persistan Aura ▫ Taburcu sonrası nöbet EEG ▫ Fokal İED ▫ Jeneralize İED Postop Nöbet ▫ Persistan Aura ▫ Taburcu sonrası nöbet EEG ▫ İED Görüntüleme - Histopatoloji ▫ Malign tümör Kesilme hızı ▫ 1-3 ay (%55) ▫ 6-12 ay (%14) Rekürrens halinde ▫ Son AEİ rejimi (%71) ▫ Yeni AEİ rejimi (%13)

Epilepsi Cerrahisi Nöbet KontrolüAEİ ↓ İlaca Dirençli Epilepsi ??