AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ OLGU SUNUMU Doç. Dr. Nazan Şen Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

ÖYKÜ 60 Y Erkek Emekli bekçi Yakınma: Kan tükürme, öksürük, balgam

ÖZGEÇMİŞ Sigara: 50 paket yılı, 2 yıldır kullanmıyor HT (+) KAH-CABG (+), 2010 yılı İlaç: Plavix, Beloc zok, Coraspin, Revil plus, Gopten

FİZİK BAKI Vital bulguları normal Kalp ritmik, normokardik Solunum sistemi bakısında sol tabanda raller O2 sat: %95

LABORATUVAR CBC: N Biyokimya: N TİT: N ESR: 60 mm/saat AKG: pH: 7.39, PO2: 72 mmHg, pCO2: 40 mmHg, O2 sat: %96

AKCİĞER GRAFİSİ

TORAKS BT Sol alt lob bronşunu daraltan, süperior segmenti obstrükte eden, distalindeki atelektatik alandan net ayırt edilemeyen, 26x20 mm çapında düzensiz sınırlı kitle lezyonu Mediastende en büyüğü subkarinal 2 cm kısa çapında olmak üzere, prevasküler, sağ ve sol alt paratrakeal, aortikopulmoner, sol hiler lenf bezleri

Zafer

SFT FEV1: 1800 ml, %75 FVC: 2250 ml, %79 FEV1/FVC: %80

EKG/EKO EKG: NSR, V5-6 T (-), hız 75 atım/dk EKO: Sol atriyal dilatasyon, 1. derece MY, 1. derece AY, EF normal

BRONKOSKOPİ Sol alt lob süperior segment girişi vejetan, vaskülarize, düzensiz yüzeyli kitle lezyonu ile tam tıkalı Lezyon alt lob bazal segment girişine doğru ilerlemekte ve burada %50’den fazla obstrüksiyon oluşturmakta Biyopsi ve bronş lavajı alındı

BRONKOSKOPİK BİYOPSİ SKUAMÖZ HÜCRELİ KANSER PATOLOJİ BRONKOSKOPİK BİYOPSİ SKUAMÖZ HÜCRELİ KANSER

PET-BT Sol hiler/infrahiler santral yerleşimli, alt lob süperior segment bronşunu tıkayan, yoğun FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 10.1), sınırları periferik atelektatik alandan net ayırdedilemeyen, ölçülebildiği kadarıyla 26X21 mm çaplı hipermetabolik kitle lezyonu Prevasküler, sağ ve sol alt paratrakeal, aortikopulmoner, subkarinal lokalizasyonlarda bazılarında hafif FDG tutulumu izlenen, öncelikle reaktif olduğu düşünülen, büyüğü 16x9 mm çaplı lenf bezleri

BEYİN MR BEYİN MR: Normal

ECOG PERFORMANS DURUMU: 0-1

MEDİASTİNOSKOPİ 4, 7 no’lu lenf bezleri örneklendi Antrakotik pigment içeren reaktif lenf bezleri Tümör hücresi saptanmadı

TEDAVİ SEÇENEĞİ CERRAHİ

AMELİYAT NOTU Hiler yerleşimli, fissürü atake etmiş ve sol ana bronş distalini tutmuş kitle lezyonu izlendi CERRAHİ İŞLEM: SOL PNÖMONEKTOMİ+MEDİASTİNAL LENF BEZİ DİSEKSİYONU (5, 6, 7, 8, 9, 10)

PATOLOJİ Makroskopi: 20x16x10 cm boyutlarında kahve kırmızı renkte sol akciğer materyali Ana bronş cerrahi sınırından 2 cm uzaklıkta, ana bronş duvarından başlayıp akciğer parankimini infiltre eden 2.5x2.3x2 cm boyutlarında gri-beyaz kitle lezyonu Akciğer parankimi içerisinde 3x2x2 cm boyutlarında, içerisinde sarı-yeşil renkte, koyu kıvamlı materyal bulunan kistik alan ile yaygın bronşektazi alanı

PATOLOJİ Mikroskopi: Küçük hücreli dışı karsinom-Skuamöz hücreli kanser 10 no’lu istasyondan çıkarılan lenf bezinde metastaz (+), kapsül invazyonu (-) 7 no’lu istasyondan çıkarılan lenf bezlerinden 1’inde metastaz (+), kapsül invazyonu (-) 5, 6, 8, 9 no’lu istasyondan çıkarılan lenf bezleri reaktif Cerrahi sınırlar (-), lenfovasküler invazyon (+), tümör dışı alan amfizem ve bronşektazi

PATOLOJİ Bronş cerrahi sınır, tmör hücresi yok Ok ile işaretli alan distalinde atipik skuamöz hücrelerin oluşturduğu adalar-yuvalar yapan tümör

PATOLOJİ İnflamatuvar hücrelerden zengin, desmoplastik zeminde atipik skuamöz hücrelerin oluşturduğu tümöral lezyon

PATOLOJİ Daha büyük büyütmede keratinize skuamöz hücrelerin oluşturduğu tümör

PATOLOJİ 10 no’lu lenf bezi istasyonunda lenfoid hücreler arasına giren tümör adaları, kapsül invazyonu yok

POSTOPERATİF EVRE T2 N2 M0 EVRE IIIA

POSTOPERATİF İZLEM Postop ekstübe Yoğun bakımda izlem İkinci gün kliniğe transfer Dördüncü gün göğüs tüpü çekilmesi Altıncı gün sorunsuz taburcu

ADJUVAN TEDAVİ SEÇENEĞİ Tam rezeke T2N2MO Sol pnömonektomi Skuamöz hücreli kanser Adjuvan KT-Eş zamanlı KRT ???

ADJUVAN KEMOTERAPİ Karboplatin-Paklitaksel ADJUVAN TEDAVİ ADJUVAN KEMOTERAPİ Karboplatin-Paklitaksel

TEŞEKKÜR EDERİM……