SUBKÜTAN MİKOZLAR Prof.Dr.Zeynep SÜMER

SUBKÜTAN MİKOZLAR Sporotrikoz Kromoblastomikoz Miçetom Rinosporidiyoz Lobomikoz

SPOROTRİKOZ Genel özellikler Cilt, subkütan doku ve lenfatik sistemde kronik enf. Bahçe-orman işleriyle uğraşanlarda sık Sağlıklı kişilerde gelişebilir Dünyada en sık Meksika’da (Brezilya, Uruguay, Güney Afrika’da endemik)

SPOROTRİKOZ Etken Sporothrix schenkii Termal dimorfik Toprakta yaygın 37°C: Yuvarlak/puro şeklinde maya hücreleri 25°C: Septalı hif, konidyoforların ucunda çiçek şeklinde kümeleşen konidyumlar

SPOROTRİKOZ Patogenez ve Klinik Bulgular Deride: Minör travma sonrası Nodülülser nekroz Deri/subkütan doku lenf kanalları lenf nodları Sistemik yayılım: Kemik, eklem, meninksler Primer pulmoner: Kronik alkoliklerde

SPOROTRİKOZ Tanı Örnekler: Aspirasyon sıvısı, pü, biyopsi I. Mikr. Direk mikroskopik inceleme (KOH), histopatolojik inceleme (metenamin gümüşleme) Maya hücreleri, asteroid cisimcik II.Kültür III. Seroloji Maya aglütinasyon testi IV. Sporotrichin deri testi (?)

SPOROTRİKOZ Tedavi Spontan iyileşme görülebilir. Kütanöz enf.: Potasyum iyodür (Topikal/oral) Yaygın enf.: Amfoterisin B Itrakonazol Flukonazol

KROMOBLASTOMİKOZ Genel Özellikler Travma sonucu subkütan dokuda kronik infeksiyon Alt ekstremitelerde papül siğil- karnıbahar benzeri lezyon Sistemik invazyon çok nadir

KROMOBLASTOMİKOZ Etkenler 1. Fonsecaea 2. Phialophora 3. Cladosporium Toprakta bulunan, pigmentli (esmer/dematisiyöz) mantarlar Sporlarının mikroskopik görünümü cinse göre farklılık gösterir

KROMOBLASTOMİKOZ Tanı Direk mikroskopik inceleme (KOH) Sklerotik cisimcik Kültür Sabouraud dekstroz agar, 4-6 hafta, 37°C

KROMOBLASTOMİKOZ Tedavi Cerrahi Antifungal tedavi (etkenlerin ilaçlara duyarlılığı değişken) Amfoterisin B İtrakonazol Isı

MİÇETOM (=Maduromikoz=Madura ayağı) Travma sonucu gelişen kronik subkütan enf. Tropikal iklimlerde sık Etkenler Saprofit mantarlar (Ömiçetom) Actinomyces (Aktinomiçetom)

MİÇETOM Etkenler Madurella mycetomatis Pseudallescheria boydii Acremonium Exophiala jeanselmei Leptosphaeria Aspergillus Actinomyces Nocardia

MİÇETOM Klinik bulgular Bölge: ayak, alt ekstremite, eller Bulgular: Apse, kronik sinüs oluşumu, sinüslerden granül drenajı, deformiteler Yayılım:Kas ve kemikler

MİÇETOM Tanı Klinik bulgular özgün değil Etkenlerin tanımlanması zor Granülün özellikleri, koloni morfolojisi ve fizyolojik testler tanımlamada önemli

MİÇETOM Tedavi Cerrahi Antifungal tedavi Amfoterisin B (P. boydii direncli) Itrakonazol Topikal nistatin Topikal potasyum iyodür (tedavi etkene göre değişir)

RİNOSPORİDİYOZ Genel ve klinik özellikler Kronik enfeksiyon Dalgıçlarda Burun, nazofarinks, yumuşak damak, konjunktiva, deri, larinks, genital bölge ve rektumda karnıbahar şeklinde polipoid kitleler Nazal lezyonlarda seropürülan akıntı

RİNOSPORİDİYOZ Etken Rhinosporidium seeberi Doğal rezervuarı: su, balık, su böcekleri Dokuda içi endosporla dolu sferüller oluşturur In vitro koşullarda besiyerinde üretilemedi

RİNOSPORİDİYOZ Tedavi Cerrahi Etilstilbamidin (Lokal enjeksiyon)

LOBOMİKOZ Patogenez ve klinik özellikler Kronik progresif enf. Travmatik inokülasyon Doğal enf.: yunuslarda Ekstremiteler, yüz ve kulakta sert, küçük, ağrısız subkütan nodüller Verrüköz / ülseratif lezyonlar Kromoblastomikoz, miçetom ve karsinomaya benzer klinik görünüm

LOBOMİKOZ Etken Lacazia (Loboa) loboi Multipl tomurcuklanan, kısa zincirler oluşturan büyük maya hücreleri Asteroid cisimcik In vitro koşullarda besiyerinde üretilemedi

LOBOMİKOZ Tedavi Cerrahi Klofazimin Amfoterisin B Sulfa grubu ilaçlar