Üniversite Hastanelerinin Finansal Yönetim Sorunları Dr. Mehmet Özkahya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

Finans = Mali Hastanede neler finansal (mali)? Sağlık hizmeti (İNSAN EMEĞİ), Bu aşamada kullanılan malzeme, ilaç ve diğer sarflar, Demirbaş tıbbi ve tıbbi olmayan alet ve cihazlar, Binalar, Enerji, ZAMAN vb.

Yönetim Yönetim için önce; (Doğru bilgi) kayıt Sonra; Ölçmek Takip (Aksayanı tespit) Düzeltme Güncelleme Geliştirme

Yönetim SAĞLIK HİZMETLERİ KAYDI (Hastanede) sağlık hizmetlerinin mali kayıtlarını doğru ve zamanında kaydettik Sağlık hizmetinin tıbbi kayıtlarını geliştirdik (epikriz, rapor vb.) Hepsi için daha çok ve daha çok elektronik ortam kullanıyoruz, Tüm laboratuvar kayıtlarını ve görüntülerini daha hızlı ve elektronik ortamda (PACS vb) yaydık

Yönetim (Hastanemizde 1200 gibi) bilgisayarı çok kullanıyoruz, Yakında el bilgisayarları ile yerinde ve hemen kayıt daha çok olacak! Ve SAĞLIK HİZMETLERİ-İnsan emeği- (geri ödeme kurumu, SGK nın belirlediği kurallara göre) DAHA AZ KAYIPLA FATURALANDIRILIYOR

Yönetim İlaç ve tıbbi malzeme, barkot, lot, parti nosu, son kullanma tarihi vb. özellikleri ile kayıt edildi Takipte maksimum düzeye ulaşıldı, Depolama maliyeti minimuma indirildi

Yönetim Tıbbi alet ve cihazlar kayıt altına alındı Demirbaşların, bakım onarım giderinden verimliliğine kadar her türlü özellikleri takip edildi, Üniversiteler bir çok cihazı kendi imkanları ile bakım ve onarım vb. gidermek için birimler geliştirdi

Yönetim Enerji giderleri azaltmak için güncel teknoloji kullanılmaya çalışılıyor (LED aydınlatma vb) İzolasyon imkanları geliştiriliyor, Enerji tüketen cihazlar elde edilirken tasarruflu cihazlar elde ediliyor Vb.

Yönetim Binaların güncellenmesi, ciddi mali kaynak tüketiyor, Kurum kendi insan gücünü de kullanarak maliyetleri azaltmaya çalışıyor Vb.

Yönetim ZAMAN, tüm güncel teknolojileri kullansak da zamanı her zaman yönetemiyoruz! Çünkü EĞİTİM HASTANESİYİZ. Ege Üniversitesinde; 500 kadar uzmanlık ve yan dal uzmanlık öğrencisi, 2000 kadar Tıp Fakültesi öğrencisi, Hemşirelik Fakültesi öğrencisi, Sağlık Meslek Okulu öğrencisi, Komşu il sağlık eğitim kampüslerinden öğrenci EĞİTİM ALMAKTA Eğitimin gidere katkısı %15-30, ortalama %20

Yönetim ZORUNLU GİDERLER ve SEYRİ PLANLAMAYADIĞIMIZ GİDERLER ve GELİRLER

Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini 2007-2012 arası Enflasyonun-TÜFE- basit toplamı % 50’i aşkın

Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini Sepet kurdaki artış % 25’i aşkın…

Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini Bu süre içinde; Doğal gaz % 61, Elektrik % 100’ü aşan pahalılaştı….

Genel giderleri etkileyen parametreler: çalışan giderleri Asgari ücret artışı % 74

Gelir İçinde Gider Kalemlerinin Payı   2011 2012 2011-2012 Değişim % Sözleşmeli ve Memur Maaşları 6,8 7,4 10,8 İşçi Gideri 9,6 10,7 13,5 Ek Ödeme 27,3 29,5 9,9 PERSONEL GİDERLERİ 43,7 47,6 Elektrik Gideri 3,1 3,9 30,0 Doğal Gaz Gideri 1,2 1,4 17,6 İaşe Gideri 1,7 1,9 Tıbbi ve Tehlikeli Atık 0,1 0,4 221 İlaç, Malzeme, Tıbbi ve diğer sarf, Demirbaş, yapım işleri, v.b 2007-2012 arası AĞIRLIKLI FİYAT ARTIŞI %51,8 (2012 de %10 Üniversite ödemesi yok) BU KALEMLERDEN İÇİNDE SADECE EK ÖDEMEYİ DEĞİŞTİREBİLİRİZ!

2012 yılı çalışan ek ödeme ortalamaları (Brüt) HASTANEMİZDE SADECE DENGE TUTARI 2.340.000 TL/AY Dahili ve Cerrahi Bilimler Temel ve Laboratuvar Bilimler PROFESÖR 11.431,03 4.484,06 DOÇENT 10.352,90 3.556,80 YARDIMCI DOÇENT 7.628,17 2.978,68 ARAŞTIRMA GÖREVLİSİ 2.053,30 1.910,17 UZMAN DOKTOR 3.817,58 2.708,20 HEMŞİRE 1.330,13 DS EK ÖDEME ALAN PERSONEL BAŞINA ORTALAMA 2000 TL/AY ÖDEME YAPILMAKTA

yeni ek ödeme sistemi sürecinde öğretim üyelerinin çalışma durumları Tam Gün Çalışan Muayenehanesi Var Ücretsiz İzinli Şubat 2011 431 103 Temmuz 2011 424 Ocak 2012 84 16 Temmuz 2012 452 83 19 Ocak 2013 451 85 20 Genel ve toplumsal , mali ve sosyal dengeler ancak kurulabildi. Yine de birkaç klinikte öğretim üyeleri aşırı gayret göstererek eğitim ve hizmetin aksamamasını sağlıyor.

2010 yılında asistanlarımıza sorulmuştu; 340 Asistanın % 56.1 ilk 3 tercihi Ege ÜTF % 76.5 ilk 5 tercihü ege ÜTF 2012 Sonbahar TUS Ege Üniversitesi Tıp Fakültesini tercih eden 34 asistana soruldu; % 50’si 1. tercihi % 75’i ilk 3. tercihinden biri %87.5’u ilk 5. tercihinden biri

ZORUNLU GİDERLER ve SEYRİ PLANLAMADIĞIMIZ GİDERLER ve GELİRLER

Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı Belirlenen Tıbbi Malzemelerin Oranı(%) 2007 2009 2011 2013 % 14 % 23 % 27 % ? 5 A 5 A1-A2 5 A1-A2-E-F 5 A1-A2-E-F-G-H-K-L.. Planlamadığımız, hem gelir kaybı hem de gider kalemi!

Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı Belirlenen Tıbbi Malzemeler Sağlık harcamasının ‘tahmin edilebilir olması’ için gerekli DS gelirlerinde ise azalmaya neden olabilir, Malzeme fiyatı X olarak listede belirlendiğinde;

Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı Belirlenen Tıbbi Malzemeler 1. durum 2. durum 3. durum 4. durum 5. durum Önceki Ücret X X-Y X+Y Belirlenen Ücret Sonrası Genel Mali Sonuç olumlu olumsuz Hastane Maliyesi Genelde yaşanan 1., 2., 3., durum oluyor. 4. ve 5. durum çok nadir. MALZEMELERİN FİNANSAL RİSKİ HASTANEYE KALIYOR.

Planlamadığımız gelirler Ücretli hasta ücretleri, 4- Haziran-2012, Sağlık Bakanlığı Tebliği, SUT fiyatları uygulanacak Hasta Turizmi, 16 Ağustos 2012, Sağlık Bakanlığı Tebliği, yaklaşık SUT’un 5 katı fiyatlandırma,

Finansal yönetim nasıl sorun olmaz? Genel SUT fiyatı artışı (SGK finansman yönetiminde sorun olabilir), (SGK, tıbbi malzeme yönünden bizi rahatlatıcı önlem alabilir) 2011 de olduğu gibi Üniversite hastaneleri için cirolarıyla ilişkili direkt katkı, . 2011 de % 10 x ciro idi, 2013 de ciro x %20 (belki adı ‘eğitim katkısı’) Ve/veya maaştaki denge tazminatının diğer memurlarda olduğu gibi özel bütçeden verilmesi, Ve/veya 657 4B den 657 4A a gecen personelin ücretinin özel bütçeye alınması, Yada karma bir yöntem