ÜROLOJİ KLİNİĞİ

GİRİŞ Ağrısız hematüri -üst üriner sistem görüntülemesi -üriner sitoloji -sistoüretroskopi( sensitif ve spesifik, maliyet ve invaziv) Hematüri ürolojik değerlendirme gerektirir Üroloğa yönlendirilen hasta sayısı az Mesane kanseriyle ilişkisi ve belirteçler

İdrar sitolojisi yüksek grade li tümörlerde duyarlılık yüksek, düşük gradelilerde yeterli değil. Değişkenlik ve inceleyenin tecrübesi de önemli Yeni belirteçler : İmmunsitoloji Floresan ortamda işaretli antikorlar Sitolojiden yüksek sensitivite(düşük grade li tümorlerde) Ağrısız hematürili hastalarda mesane ürotelyal ca araştırmasında önemli 3 merkezli bir çalışma

Euromed Clinic(Fürth,Almanya) Tübingen Ünv.(Tübingen Almanya) Bolzano Has.(Bolzano İtalya) 2000-2002 Fürth 434 Bolzano 309 2006-2010 Tübingen 439

Ardışık 1216 hasta (yeni tanı ağrısız hematüri,ürotelyal ca öyküsü olmayan) Yaş,cinsiyet,sigara içme,hematüri derecesi kaydedilmiş. Mikroskopik hematüri>3 eritrosit 34 hasta çıkartılmış(yetersizsonuclar) -14 immunsitoloji -11 sitoloji -9 her ikisi

Malign hc varlığında sitoloji + Tüm hastalara süs,klinik muayene,üüs görüntüleme Sistoskopi de şüpheli lezyonlardan bx İlk veya 3 aylık ilk sistoskopide histolojik olarak onaylanmış UCB varsa + kabul edilmiş Tüm preparatlar GÜ patologları tarafından incelenmiş Klinik bilgileri yok 2002 TNM,1998 WHO patolojik evreleme sistemi

Eğri altındaki alan(AUC) her değişken ve birleşik çok değişkenli modelin belirleyici doğruluklarını ölçmek için kullanıldı Çok değişkenli modelin klinik değerini bulmak için de karar eğrisi analizi kullanıldı .

SONUÇLAR 919 e,263 65 y %65 mikroskopik hematüri,%32gross hematüri %48 sigara öyküsü 245 UCB 138 düşük evre,97 yüksek evre

160 pTa, 20 pT2 44 pT1 3 pT3 13 pTis 3 pT4 Diğer nedenler:sistit,iye,ürolitiazis,lokal inv veya met. Non-ürotelyal ca,prostatit,Rcc

1182 hasta 162 sitoloji + 328 immunsitoloji + 150 her ikisi +

İmmunsitoloji + - pTa 128 32 pTis 12 1 pT1 38 6 pT2 17 3

Sitoloji + - pTa 56 104 pTis 9 4 pT1 25 19 pT2 17 3

Üriner sitoloji İmmunsitoloji Sensitivite % 46.5 82.4 Spesifite 94.9 86.6 PPV 70.4 61.6 NPV 87.2 95

Tek değişkenli lojistik regresyon analizi UCB belirleyicileri ileri yaş erkek cinsiyet gross hematüri Sigara içme durumu Pozitif idrar sitolojisi Pozitif immunositoloji

Anormal üst üriner sistem görüntülemesi UCB varlığıyla ilişkili değil, üst üriner sistemin UC ile ilişkili Immunsitoloji en yüksek AUC,idrar sitolojisi,yaş

TARTIŞMA İmmunsitoloji ağrısız hematürili hastalarda UCB belirlemede güçlü bir belirleyici Diğer belirteçlerin de etkinliğini artırıyor İmmunsitoloji yüksek sensitivitesi mevcut Klinik ve istatiksel olarak UCB belirlemeyi geliştirdi. İdrar sitolojisinin etkinliğini de artırdı. İdrar sitolojisinden daha sensitif

AUC’yi artırdı. NPV idrar sitolojisinden fazlaydı Bazı eksiklikler mevcut -Patoloğun deneyimi ve yeteneği -Yüksek teknoloji Nomogramlar onaylandı ama başka merkezlerde yapılan çalışmalara ihtiyaç var

SONUÇ Ağrısız hematürili hastalarda UCB araştırmada en güçlü belirleyici Sitolojinin etkinliğini artırıyor Çok değişkenli analizlere eklendiğinde belirleyiciliği artırmakta Yeni nomogramlara ilaveten daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç var