TEKNİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI

... konulu sunumlar: "TEKNİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI"— Sunum transkripti:

1 TEKNİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi

2 Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

3 Fruchaud-Miyopektineal açıklık
Sağ ön Sağ arka Hernia 1998;2:

4

5

6 Her iki tarafın kontrolü
Operative Tech Gen Surg 2006:8;34-44

7 Her iki tarafın kontrolü
Fark edilmeyen çift taraflı fıtık olasılığı ~%20 Sol kasık fıtığında (x10) ve erkeklerde (x6) daha fazla Hasta bilgilendirilmeli Am J Surg 2002;183:15-19 Surg Endosc 2007;21:

8 Usher Lichtenstein Yamalı onarım

9 Yamanın yerleşimi

10

11 Karın içi araştırılması
Üreme organlarının değerlendirilmesi Ek girişim (kolesistektomi) Muayene ile fark edilmeyen fıtıkların değerlendirilmesi (sporcu kasık ağrısı) J Laparoendosc Adv Surg Tech 2002;12:

12 Yinelemiş fıtıklarda tercih nedeni
Surg Endosc 2006;20:1099–1104

13 Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

14 Anestezi Genel anestezi gerekir Epidural seçenek (TEP)
Surg Endosc 2007;21:595–601

15 Öğrenme eğrisi 10 20 40 50 30 60 Ameliyat sayısı

16 Lichtenstein; nerdeyse yok TAPP; 30-50 hasta TEP; 40 hasta
Hernia 2003;7:185–190 Surg Lapar Endoscopy Percutaneous Tech 2000;10:149-53 Can J Surg 1998;41:446-50 Curr Surg 2003;60:65-68

17 Ciddi komplikasyon Laparoskopide fazla olabilir (4/1000) TAPP?
Mesane, barsak, damar TAPP? Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14

18 Maliyet-(etkinlik) Laparoskopi pahalı (300-350£/1000$)
Uzun dönemde aynı/iyi maliyet etkinlik (TEP) Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14

19 Prostat hastalıkları Hasta bilgilendirilmeli Yamanın yerleşimi
Cooper bağı düzeyi İliak damarlara dikkat Çift taraflı onarımlarda iki ayrı yama parçası

20 Miyopektineal açıklık Her iki taraf kontrolü Gizli fıtıkların kontrolü
Genel anestezi Öğrenme eğrisi Ciddi komplikasyon Maliyet etkinlik Prostat erişimi Miyopektineal açıklık Her iki taraf kontrolü Gizli fıtıkların kontrolü Fizyolojik üstünlük

21 Üstünlük Sakınca Klinik sonuçlar

22 Klinik sonuçlar Yineleme oranı Toplam komplikasyon-ciddi komplikasyon
Kısa ve uzun dönem rehabilitasyon-ağrı Sosyoekonomik faktörler-maliyet Ameliyatın teknik zorluğu

23 Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım
14 çalışma, 2471 hasta Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Ağrı derecesi Evet (+) İyileşme süresi Yineleme Hayır Surg Endosc 1999;13:689–694

24 Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım
34 çalışma, 6804 hasta Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Ağrı derecesi Evet (+) İyileşme süresi Yineleme Hayır Br J Surg 2000;87:

25 41 çalışma 7161 hasta;TAPP/TEP x açık anlamlılık Ameliyat süresi
Evet (-) Toplam kompl. Hayır Ciddi kompl. Parestezi Evet (+) İyileşme süresi Kronik ağrı Yineleme Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD

26 34 çalışma 7223 hasta;TAPP/TEP x yamalı
(23 çalışma 4550 hasta;TAPP/TEP x Lichtenstein) anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-) Toplam kompl. Hayır Parestezi Evet (+) İyileşme süresi Kronik ağrı Yineleme Surg Endosc 2005;19:188–199

27 23 çalışma 4231 hasta; TEP x açık anlamlılık Ameliyat süresi Evet (-)
Ciddi kompl. Hayır Ameliyat masrafı Toplam maliyet İyileşme süresi Evet (+) Yineleme Surg Endosc 2007;21:161–166

28 Yinelemiş fıtıklar ? Çift taraflı fıtıklar ? TAPP x TEP ?

29 Sonuç Uzun ameliyat süresi Artmış ciddi komplikasyon (TAPP)
Artmış maliyet Daha az kronik ağrı ve uyuşukluk Erken iyileşme

30