DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMASI Üreme çağında görülen ve herhangi bir organik nedene veya sistemik bir hastalığa bağlı olmayan (veya organik bir nedene bağlanamayan) kanamalardır. Ağır menorajilerden 2-3 ayda bir lekelenmeye kadar giden geniş bir dağılımı vardır.

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Daha çok menarştan hemen sonra ve menopoz öncesinde görülürler. %50 si 40-50 yaş arasında görülür Daha çok anovulatuar kanamalardır

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Normal menstruasyon Ortalama 40 ml kan kaybı 21-35 günlük aralarla 2-7 gün süre

ANORMAL UTERUS KANAMALARI Gebelik komplikasyonları Benign lezyonlar Myoma Polip Adenomyozis Endometritis Travma Yabancı cisim Malign lezyonlar Sistemik hastalıklar Koagulasyon bozukluları Hiipotiroidi Karaciğer hastalıları İyatrojenik Steroidler Antikoagulanlar Sedatifler Digitaller RIA

UTERUS KANAMALARI Menoraji Metroraji Menometroraji Polimenore Oligomenore Amenore İntermenstruel

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Çekilme kanamaları (Withdrawal) Estrogen Oeferektomi RT Progesteron Menstruasyon. İyatrojenik Kırılma (yıkılma) kanamaları. (Breakthrough) Estrogen Anovulasyon Progesteron İyatrojenik Halban sendromu

Normal menstruasyon Çekilme kanamasıdır. Tüm endometriumda aynı anda olaylanır. Yeni bir ovariyan siklusu başlatan olaylar aynı zamanda menstruel kanamanın durmasını sağlayan olaylardır.

Normal menstruasyon E ve P KANAMA KONTROLU Trombus plakları Endometriumun büzüşmesi. Vazokontriksiyon Vazomotor reaksiyon Doku kollapsı Prostaglandinler Lizozomal enzimler Estrogen etkisi Apoptozis Platelet ve Fibrin direk etkili. Myometrial kasılmaların rolü önemsiz.. Diğer enzimler

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Progesteron 17 beta HSDehidrogenaz ve sulfotransferaz aktivitesini artırır. Estrogen reseptörlerini azaltır.. Estradiol’on Estrone sulfat’a dönüşmesini hızlandırır Antiestrogenik etki gösterir

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Anovulatuar kanama Estrogen etkisiyle damarlanma artmıştır. Bir taraf yıkılırken diğer taraf iyileşir. Dökülme eşzamanlı olmaz. Aşırı proliferasyon, aşırı kanama

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALAR TEDAVİ Gözlem Medikal E P E+P PG inhibitörleri Danazol Hemostatik ajanlar GnRH agonistleri Progesteronlu RIA Cerrahi Dilatasyon ve küretaj Endometrial ablasyon Rezeksiyon Roller Ball Lazer Termal RFEME Elit Histerektomi

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI TANI Obesite Adenomyozis? Myoma Travma Koagulopati belirtileri Hipotiroidi,Karaciğer Has Atrofi Servikal erozyon Öykü Fizik muayene CBC Endometrial biopsi Görüntüleme yöntemleri Adet düzeni Kanama miktarı İlaç kullanımı Ağrı Kontrasepsiyon

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Foley

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Tanıda görüntüleme yöntemleri Vaginal USG Hidrosonografi HSG Histeroskopi Sens Spes USG %54 %90 Histeroskopi %79 %90

DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI Tedaviyi etkileyen faktörler....... Kanamanın cinsi Kanamanın miktarı Hastanın genel durumu Hastanın yaşı Hastanın fertilite isteği

AKUT KANAMA Kombine OK 4x1/gün 7 gün Progesteron antiestrojenik etkisi nedeniyle iyileşmeyi geciktirebilir. Progesteron tek başına etkili değildir. Estrogen Endometriumun hızla yenilenmesini Lizozomal membranların stabilizasyonu CEE 1-4x2,5 mgr/gün oral 21-25 gün 2x5 mgr MPA son 7güne eklenir. Kanama genellikle ilk 24 saatte azalır. 48 saatte durmazsa tanı gözden geçirilmelidir.