Terapötik Videotorakoskopi Uygulamaları Op Dr Erdal Okur Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EA Hastanesi

Neden VATS Postoperatif morbidite faktörlerini azaltmak Kozmetik Ağrı, hareket kısıtlılığı, drenaj miktarı, hastanede kalış süresi, Solunum ve kardiak komplikasyonlar, İmmunite Kozmetik

Terapötik VATS Endikasyonları Plöropulmoner Plevral efüzyon ve ampiyem, plorödez, pnömotoraks-büllöz hastalıklar Wedge ve anatomik rezeksiyonlar; malign yada benign Özofagus Özofagus serbestleştirme, leyomiyom, kist, divertikül, myotomi, anti-reflü ameliyatları Mediastinal Timektomi-timoma rezeksiyonu, benign mediastinal tm eksizyonu, mediastinal kist eksizyonu, perikard efüzyon drenajı Diğer Torakal sempatektomi, torasik duktus ligasyonu, diyafram plikasyonu, paravertebral abse drenajı,

Temel Prensipler Açık cerrahi ile aynı endikasyonlar ve cerrahi prensipler Pre-op evaluasyon Öykü; önceki tüp torakostomi, plörödez, geçirilen hastalık, travma, operasyon Anestezi özellikleri; çift lümen tüp, Torakotomi gibi hazırlık

Operatif prensipler Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Enstrümanlar

Operatif prensipler Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Lezyona göre değişebilir Cerrah-kamera-lezyon-monitör Lezyona uzak Diğer port yerleri Enstrümanlar

Operatif prensipler Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Enstrümanlar

Yardımcı insizyon Kot ekartörü yok!

Operatif prensipler Pozisyon Kamera portu yeri Diğer port yerleri Enstrümanlar

Parapneömonik efüzyon-ampiyem eksudatif proliferatif kronik

VATS ampiyem Yapışıklıkları açmak Lokülasyonları boşaltmak Debridman İrrigasyon Dekortikasyon ? En uygun noktadan dren yerleştirilmesi

Malign Plevral Efüzyon & VATS Plörektomi Tüm apikal, lateral ve mediastinal plevra Pulm lig. Serbestleştirme Trapped lung decortikasyon?? Plörödezis Steril talk

Pnömotoraks Tüm hemitoraksın değerlendirilmesi Hava kaçağı saptanmalı Kaçak olan bölge ve blebli/büllü bölgeye wedge rezeksiyon Parietal plörektomi / Plevral abrazyon

Volüm küçültücü cerrahi Genişlemiş, fonksyonel olmayan akciğer alanlarını rezeke ederek, nispeten daha normal alanların daha iyi fonksiyone olmasını sağlamak Havayolu obstrüksiyonu Solunum kasları Ventilasyon-perfüzyon dengesizliği Kardiovasküler hemodinami

LVRS- hedef alanlar

VATS Wedge rezeksiyon Tanısal Terapötik Lezyonun yeri palpasyon en önemli !

VATS akciğer rezeksiyonları Segmentektomi Lobektomi Pnömonektomi Benign bronşektazi Malign erken evre AC ca Mediastinal lenf nodu örnekleme ( küretaj)

Açık lobektomi ve VT lobektomi ile alınan lenf nodları sayı ve ağırlık olarak farklı değil A prospective trial os systematic nodal dissection for lung cancer by video-assisted thoracic surgery: can it be perfect M Sagawa et al. Ann Thorac Surg. 2002, 73 :900-4 Systematik node dissection by VATS is not inferior to that throug an open thoracotomy : comperative clinicopathologic retrospective study. Vatanabe et al. Surgery. 2005; 138:510-7 11 10 6 7 5 9

VATS ile özofagus cerrahisi Özofagus serbestleştirilmesi Benign özofagus kitleleri rezeksiyonu

Divertikül Myotomi

VATS ; Malign perikardial efüzyon Para-malign Perikard biyopsi Plevral biyopsi Drenaj Perikard penceresi Perikardiektomi

VATS; timektomi-timoma rezeksiyonu Yöntemler standard trans-servikal extended trans-sternal trans-servikal trans-sternal maximal VATS daha az invazif, morbidite düşük hızlı düzelme radikal yöntemlere yakın sonuç daha kozmetik

VATS: duktus torasikus ligasyonu Etyoloji Travmatik Künt Penetran Cerrahi travma Boyun Torasik batın Neoplastik İatrojenik Yaklaşım yeri Sağ, nadiren sol Kaçak yerini belirleme

VATS ; diyafram plikasyonu Evantrasyon Konjenital Edinilmiş Paralysis Travmatik Tm cerrahi İdiopatik

45 y, E, FEV 1 : % 50

Post –op FEV 1 : % 71

VATS – mediastinal lezyonlar Solid Nörojenik tm ler Benign germ hücreli tm Diğer benign tmler Kistik Enterogenik kist Pleuropericardial kist Timik kist

38 y, K, aralıklı sırt ağrısı,

42, K, balgam, hemoptizi

Sonuç Torakotomi ile yapılan terapötik cerrahi girişimlerin büyük bölümü videotorakoskopik yöntem ile de yapılabilir. Videotorakoskopik yöntemle, tedavi etkinliğinden ve güvenliğinden ödün vermeksizin hastaları daha konforlu bir şekilde opere etmek mümkün olur. Terapötik VATS işlemleri Göğüs Cerrahisi eğitiminin önemli bir parçası olmalı, daha yaygın kullanılması teşvik edilmelidir.