TANIYA ULAŞIM Prof.Dr.Bülent Erbay

Spesifik semptom-bulgu örnek Ödem Hipertansiyon Hepatomegali Splenomegali-lenfadenopati Anemi Nöropati Retrosternal ağrı Dispne Makroskopik hematüri

Spesifik semptom-bulgu KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu Fizyopatolojik mekanizma Sistemler Klinik patoloji Klinik patoloji Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu LABORATUVAR İNCELEMESİ KESİN TANI

Hastanın yakınmaları: 21 yaşında bekar bayan hasta Hastanın yakınmaları: Bütün vücudunda (yüz, göz kapakları,bacakları…) yaygın şişlik, halsizlik, idrarında azalma, nefes darlığı, çarpıntı Öyküsü: 25 gün öncesine kadar hiçbir yakınması olmayan hastanın, önce alt ekstremitelerde başlayan daha sonra bütün vücudunda yaygınlaşan ödem ortaya çıkmış. Bir hafta önce idrarında azalma, efor dispnesi, taşikardi, halsizlik yakınmaları eklenmiş. Doktora ilk başvurusu

Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular) Ödem Baş dönmesi-ortostatik Ağız kuruması, polidipsi ile birlikte Dispne-eforla geliyor. İştahsızlık Diyare-zaman zaman, günde 5 kez,sulu İdrar miktarında azalma-aldığı 3 lt. çıkardığı 1.5 lt. Niktüri(3 kez) Artralji-değişik eklemlerde,atipik

Sistemik fizik muayene Koopore, zorunlu pozisyonu yok Vital bulguları: KB:100/50 mmHg N:110/dak solunum:25/dak. Konjonktivalar soluk-anemik Sağ akciğer, sinüs kapalı açıklığı yukarı bakan matite bu bölgede solunum sesleri alınmıyor. Batın hafif bombe görünümde,perküsyon ile açıklığı yukarı bakan, orta derecede, yer değiştiren asit var Alt ekstremitelerde pretibial 30 sn. den uzun süren godet bırakan,yumuşak kıvamda, soluk, simetrik ödem

Spesifik semptom ve bulgular Ödem Anemi Dispne Plevral sıvı Asit Diyare

Spesifik olmayan semptom ve bulgular Halsizlik Baş dönmesi Ağız kuruması İştahsızlık Artralji İdrar miktarında azalma Noktüri

Spesifik semptom ve bulgular Ödem *** Anemi Dispne Plevral sıvı Asit Diyare

Spesifik semptom-bulgu ÖDEM KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu ÖDEM Fizyopatolojik mekanizma Sistemler Klinik patoloji Klinik patoloji Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu LABORATUVAR İNCELEMESİ KESİN TANI

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar Hidrostatik basınç artışı Venöz dönüş bozukluğu Onkotik basınç azalması Kapiller permeabilite artışı Lenfatik drenaj bozukluğu

Ödem özellikleri Renk Soluk, Hiperemik, Siyanotik Godet bırakıp, bırakmadığı Bırakıyor- kalış zamanı (saniye) Yaygın-lokalize (yaygın-anazarka) Simetrik-asimetrik Kollateral dolaşım var-yok Eşlik eden, Hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyon

Hidrostatik basınç artışı Sistemik Na+ sıvı retansiyonu (arteryel ve venöz kompartmanda volüm yüklenmesi) Renal patolojiler Cushing sendromu Primer hiperaldosteronizim Uygunsuz ADH sekresyonu İlaçlar (NSAİ,….) ** Renal patolojiler dışındaki diğer durumlarda hipertansiyon vardır ödem nadirdir

Ödem özellikleri Hasta Hidrostatik basınç Soluk Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Hidrostatik basınç Soluk Kısa süreli godet Özellikle göz kapakları Anazarka tarzında değil Mutlak hipertansiyon Hidrostatik basınç artışına yönelik laboratuvar gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar Hidrostatik basınç artışı Venöz dönüş bozukluğu Onkotik basınç azalması Kapiller permeabilite artışı Lenfatik drenaj bozukluğu

Venöz dönüş bozukluğu Santral (kardiyak) Sağ kalp veya konjestif kalp yetmezliği Önemli kardiyak patoloji var Perikardit Periferik VKİ sendromu VKS sendromu Varis Tromboflebit Dışarıdan basılar Travma

Ödem özellikleri Venöz dönüş bozukluğu Siyanotik Kısa süreli godet Santral-anazarka tarzında Kan basıncı normal,düşük Periferik-asimetrik,lokal Periferik-kollateraller Santral-ciddi kardiyak patoloji Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal ***Venöz dönüş bozukluğuna yönelik laboratuvar gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar Hidrostatik basınç artışı Venöz dönüş bozukluğu Onkotik basınç azalması Kapiller permeabilite artışı Lenfatik drenaj bozukluğu

Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar) Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri) Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite, ciddi infeksiyonlar) Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon sendromu) Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

Ödem özellikleri Onkotik basınç Düşüklüğü Soluk Hasta Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra, periton) Kan basıncı normal-düşük Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal *****Hasta ile uyumlu ileri irdeleme

Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar) Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri) Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite, ciddi infeksiyonlar) Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon sendromu) Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

Gerekli laboratuvar incelemeleri Kan proteinleri Total protein, albumin, globulin Tam idrar Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar Hidrostatik basınç artışı Venöz dönüş bozukluğu Onkotik basınç azalması Kapiller permeabilite artışı Lenfatik drenaj bozukluğu

Kapiller permeabilite artışı Allerjik ödem

Kapiller permeabilite artışı Ödem özellikleri Kapiller permeabilite artışı Hiperemik Kısa süreli godet Lokal Anazarka tarzında değil Kan basıncı normal Kaşıntılı Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal ***Laboratuvar incelemeleri gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar Hidrostatik basınç artışı Venöz dönüş bozukluğu Onkotik basınç azalması Kapiller permeabilite artışı Lenfatik drenaj bozukluğu

Lenfatik direnaj bozukluğu Lenfanjit Lenfatik sistemi ilgilendiren malign kan hastalıkları Lenfatik sisteme dışarıdan basılar Travmalar

Lenfatik direnaj bozukluğu Ödem özellikleri Lenfatik direnaj bozukluğu Soluk Godet bırakmaz Lokal Anazarka tarzında değil Kan basıncı normal Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal *** Laboratuvar incelemeleri gereksiz

Gerekli laboratuvar incelemeleri Kan proteinleri Total protein, albumin, globulin Tam idrar Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

NEFROTİK SENDROM Kan proteinleri: T.protein: 4.8 gr/dl Albumin: 1.8 gr/dl Globulin: 3.0 gr/dl İdrar incelemesi: Proteinüri: 10.7 gr/24 saat RENAL PATOLOJİ NEFROTİK SENDROM