Çocuklarda Supraventriküler Taşikardi Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi Çocuklarda SVT

Ritm Sorunları Bradiaritmiler Taşiaritmiler Hasta sinüs sendromu Atriyoventriküler bloklar Taşiaritmiler Supraventriküler taşikardi Ventriküler taşikardi Çocuklarda SVT

Taşikardiler Tetiklenen Reentry Artmış Aktivite Otomatisite WPW Sendromu AVNRT Atriyal Flutter Atriyal Fibrilasyon IART VT İyon Kanal Hastalıkları EAT JET VT Çocuklarda SVT

Supraventriküler Taşikardi Öykü&Fizik İnceleme Çarpıntı Senkop Fizik İnceleme Normal Taşikardi Kardiyovasküler şok Kardiyomiyopati Çocuklarda SVT

QRS<0.12 saniye Supraventriküler Taşikardi= Dar QRS Taşikardi Çocuklarda SVT

Supraventriküler Taşikardi En sık görülen mekanizma REENTRY En sık görülen taşikardi tipi aksesuar yollara ikincil gelişen taşikardiler Süt çocukluğu döneminde ektopik taşikardiler ikinci sıklıkta Büyük çocuklarda AVNRT taşikardi ikinci sıklıkta Postoperatif taşikardiler önemli sorun Çocuklarda SVT

Manifest WPW Kısa PR intervali  Dalgası Geniş QRS Anormal T Dalgaları Çocuklarda SVT

WPW Sendromu Çocuklarda SVT

Atriyoventriküler Reentry Aksesuar Yol Mediated Manifest: WPW Sendromu Gizli Atriyoventriküler Nodal Reentry (AVNRT) AV DÜĞÜM Çocuklarda SVT

Ektopik Atriyal Taşikardi aVR V1-6 Atriyal Ektopik Taşikardi DI DII aVL DIII aVF Çocuklarda SVT

Ektopik Atriyal Taşikardi EAT Odakları Çocuklarda SVT

Junctional Ektopik Taşikardi Nadir görülür, taşikardiyomiyopatiye neden olur. Antiaritmiklerle hız kontrolü sağlanabilir Çocuklarda SVT

Atriyal Flutter & IART Primer oldukça nadir. Kardiyak cerrahiye ikincil daha sıktır. ASD Kapatılması sonrası Mustard ve Senning sonrası Fontan sonrası Çocuklarda SVT

Atriyal Fibrilasyon Mitral kapak hastalıklarına bağlı olarak gelişir. Çocukluk çağında nadir olarak görülür. Çocuklarda SVT

SVT: Acil Tedavi Vagal Manevralar Adenosin Antiaritmiklerle tedavi Kardiyoversiyon Çocuklarda SVT

Vagal Manevralar Küçük Çocuklar: Büyük Çocuklar: Yüze buzlu su uygulaması Oküler masaj Büyük Çocuklar: Karotis masajı Kusma refleksinin ortaya çıkarılması Ikınma Balon şişirme Çocuklarda SVT

Pediatric Cardiac Emergencies ADENOZİN Bir endojen purin nükleosididir. AV iletimde blok oluşturur. Birçok taşikardiyi sonlandırır. Aksesuar yollara bağlı taşikardiler AV nodal reentrant taşikardi Bazı taşikardilerde etkisizdir. Ancak mekanizmanın belirlenmesini sağlar!!! Atriyal flutter, fibrilasyon Ektopik atriyal taşikardi Ventriküler taşikardi Pediatric Cardiac Emergencies

Dar QRS Taşikardi Adenozin Sonrası Çocuklarda SVT

Transözafagal Elektrofizyolojik Çalışma Yarıgirişimsel, güvenli bir yöntemdir. Taşikardinin durdurulması ve mekanizmanın belirlenmesi açısından önemlidir. AA tedavi etkinliğini belirlemede de kullanılabilir. Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Programlı Uyarım Normal sinus ritmi SVT Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Pediatric Cardiac Emergencies KARDİYOVERSİYON Antiaritmiklere yanıt vermeyen veya taşikardiye bağlı hemodinamik yönden kötü hastalarda endikedir. Genel anestezi veya sedasyon gereklidir. Kullanılmakta olan antiaritmikler ciddi ventriküler aritmilere neden olabilir! Doz 0.5-2 Joule/kg Sadece VF’ da defibrilasyon kullanılmalıdır! Embolizasyon riski yönünden dikkat!!! Pediatric Cardiac Emergencies

Kardiyoversiyon&Defibrilasyon İntrakardiyak Kardiyoversiyon&Defibrilasyon Çocuklarda SVT

Tedavide Genel Prensipler Hastanın hemodinamik durumu QRS morfolojisi Altta yatan kalp hastalığı Daha önce kullanılan antiaritmikler Tedavi öyküsü Çocuklarda SVT

AKUT TEDAVİ ALGORİTMASI Çocuklarda SVT

Hayatı Tehdit Eden Taşikardiler Sol Ventrikül Disfonksiyonu & Sol Ventrikül Disfonksiyonu oral Amiodaron Gecikmiş Etki Zamanı İV Amiodaron IV AMIODARONE

Çocuklarda SVT

Kronik Taşikardi* *: Zimmermann FJ ve ark. High incidence of incessant SVT in Pediatric patients referred for cardiac transplantation. PACE 1996 Çocuklarda SVT

R P Çocuklarda SVT

Postoperatif Aritmiler Bradiaritmiler Taşiaritmiler Atriyal flutter İntraatriyal reentrant taşikardi (IART) Ventriküler taşikardi Çocuklarda SVT

İART SIKLIĞI Weipert J et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004 Çocuklarda SVT

Taşiaritmilerde Kronik Tedavi Antiaritmik Tedavi Antitaşikardik Kalıcı Kalp Pilleri Kateter Ablasyon Aritmi Cerrahisi İmplante Kardiyovertör-Defibrilatör Çocuklarda SVT

Antiaritmik Tedavi Palyatif etki sağlar. Sistemik yan etkiler Organ disfonksiyonları Cilt bulguları 2. Kardiyak yan etkiler Kalp yetmezliği Proaritmi Çocuklarda SVT

Kronik Antiaritmik Tedavi Digoksin: En sık kullanılan antiaritmik ilaçtır. WPW sendromunda kullanılması sakıncalıdır. Verapamil: Etkileri iyi bilinen antiaritmiklerdendir. Tetiklenen aktiviteye ikincil taşikardilerde etkilidir. İV kullanımı İLK BİR YAŞTA kontrendikedir. -blokörler: özellikle otomatik aktiviteye bağlı taşikardilerde önerilmektedir. Kinidin: Atriyal fibrilasyonda kullanılır. Proaritmik etkisi belirgindir. D-sotalol, Propafenone: Tedavisi güç taşikardilerde kullanılır. Amiodarone: Hayatı tehdit eden taşikardilerde kullanılmalıdır. Çocuklarda SVT

İmplante Cihazlarla Tedavi Pile ait komplikasyonlar Tedavi edici değildir (palyatif) Uygulama zorluğu Taşikardinin Sonlandırılması SVT Yüksek Hızla Uyarı Verilmesi Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

DİSRİTMİ TEDAVİSİNDE ABLASYON DC (elektriksel) ablasyon: Komplikasyon oranı yüksek, etkili değil Kimyasal ablasyon: His ablasyonunda kullanılır. Radyofrekans Ablasyon (RFA) Kriyoablasyon Microwave, Laser, Ultrason, : Araştırmalar devam etmektedir. Çocuklarda SVT

Radyofrekans Akım Radyofrekans akım kullanılır (300-1000 kHz). Unipolar uygulanır, kas stimülasyonuna neden olmaz. Elektrod ucundaki ısı 45-750 C’a kontrollü olarak ayarlanabilir. Mikroskopik incelemede tipik koagülasyon nekrozu, mononükleer hücre infiltrasyonu vardır. Çocuklarda SVT

RF Ablasyon Hedef Dokular Atriyal Taşikardi EAT : Ektopik odağın ablasyonu AF : Reentry halkası A Fib : His hüzmesi AVNRT : Fast veya slow pathway modifikasyonu WPW : Aksesuar yol VT : VT odağı veya reentry halkası Çocuklarda SVT

RF Ablasyon Başarı şansı aritmi tipine bağlı olarak % 70-95 arasında değişir. % 2 kadar tekrar olabilir. Dirençli vakalarda AA tedavi zorlanmalıdır. Yeni haritalama ve ablasyon yöntemleri günümüzde artan oranlarda kullanılmaya başlamıştır. Çocuklarda SVT

WPW Sendromunda RFKA Klas I İndikasyonlar (NASPE) : WPW – Resusite edilmiş kardiyak arrest WPW – Senkop A fibrilasyon sırasında R-R interval < 250 ms Aksesuar yol ERP < 250 ms Sol Ventrikül Disfonksiyonuna neden olan Kronik / incessant SVT Çocuklarda SVT

WPW Sendromunda RFKA Klas IIA İndikasyonlar SVT : Antiaritmik ilaçlara dirençli, semptomatik, > 4 yaş Girişimi engeleyebilecek cerrahi tedavi öncesi Sol Ventrikül Disfonksiyonuna neden olmayan Kronik / incessant SVT İndüklenebilen SVT Çocuklarda SVT

WPW Sendromunda RFKA Klas IIB İndikasyonlar WPW : Asemptomatik, SVT yok , > 5 yaş SVT : > 5 yaş, kronik ilaç tedavisine alternatif SVT : < 5 yaş, ilaçlar ineffektif veya iyi tolere edilmiyor Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

İntermittant WPW Sendromu Çocuklarda SVT

WPW Sendromu: SVT Çocuklarda SVT

CONCEALED AP (Left lateral) Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

WPW Sendromu: Mapping Çocuklarda SVT

WPW Sendromu: RF Ablasyon Çocuklarda SVT

WPW SENDROMU: RFA Önce Sonra Çocuklarda SVT

ATRİYAL FLUTTER Çocuklarda SVT

ATRİYAL FLUTTER: POSTABLASYON Çocuklarda SVT

EAT: RF ABLASYON Çocuklarda SVT

EAT: Ablasyon Öncesi-Sonrası EKG DI DII DIII aVR aVL aVF V1-6 aVR V1-6 DI DII aVL DIII aVF Çocuklarda SVT

Yeni Yöntemler Ablasyon: 3 Boyutlu Haritalama Kriyoablasyon Kardiyak Navigasyon Cerrahi: Fontan “takedown” Maze ve kriyoablasyon Çocuklarda SVT

Elektroanatomik 3D Mapping Çocuklarda SVT

Kriyoablasyon Kriyomapping: Geri dönebilen elektriksel değişim yaratır. AV blok riski önlenebilir. Kriyoadezyon: Kateterin yerinden oynamasını engeller Çocuklarda SVT

RF Ablasyon Komplikasyonlar Giriş yerinde hematom, AV fistül Kateter maniplasyonuna bağlı perforasyon ve tamponad (% 0.8) Embolik olaylar (% 0.8) İatrojenik AV tam blok (%1) Semiluner ve AV kapak hasarı Koroner arter lezyonları Çocuklarda SVT

Cath and Cardiovasc Intervent, 1999 Koroner Zedelenme Khanal et al. Cath and Cardiovasc Intervent, 1999 Çocuklarda SVT

RCA Angiography 20 Months After RF Application Bertram H et al, Circulation 2001 Çocuklarda SVT

Aritmi Tedavisinde Cerrahi Konduit değişimi Kavopulmoner anastomoza dönüşüm Cerrahi kriyoablasyon Maze işlemi Maze veya kriyoablasyon + atriyal cerrahi Kardiyak transplantasyon Çocuklarda SVT

“Pediatric RFCA Registry”: SVT Tipleri : KKH Ø 72 % 17 % 7 % 3% 1% (JET n=14) Çocuklarda SVT

“Pediatric RF Catheter Ablation” KKH Ø - Akut Başarı Oranı 97% 92% 86% 84% 78% 72% Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Hacettepe Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi RF Ablasyon Sonuçları ENDİKASYONLAR SONUÇLAR AVNRT VT Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT

Sonuç Çocuklarda aritmi sıklığı, tipleri ve tedavi protokolleri erişkinlere göre farkılılık gösterir. Ablasyon tedavisinde endikasyonların çok dikkatli konulması gereklidir. Gelişen ve daha küçük kalp yapısı nedeniyle komplikasyonlar daha sıktır. AV blok komplikasyonun önlenmesi için Kriyoablasyon gelecek vadetmektedir. Postoperatif taşikardilerde 3D haritalama yöntemleri öncelik kazanmalıdır. Çocuklarda SVT

Çocuklarda SVT