Göz Cerrahisinde Preoperatif Hazırlık Gülperi Küpçüoğlu S.B Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göz Kliniği Sorumlu Hemşiresi
Preoperatif Hazırlık Ameliyat Öncesi * Hastanın Bilgilendirilmesi * Fiziksel olarak hazırlanması Premedikasyon Anestezi
Hastanın Bilgilendirilmesi Psikolojik yönden * içtenlik - destek * şeffafiyet * her şeyin anlaşılabilir olması Ameliyat hakkında bilgilendirme * kabaca süre, * anestezi şekli * olası problemler Ameliyathane hakkında bilgilendirme * kurallar * kurallara uyumun önemi Ameliyat masasında hastanın yapması gerekenler
Preoperatif anksiyete nedenleri; Genel sağlık ve ameliyat konusundaki endişeler, sonucun belirsizliği evinden ve yakınlarından uzaklaşması günlük işlerinin kesintiye uğraması ameliyat sonrası dönemde beklenen rahatsızlık ve ağrı korkusu ameliyatın beklenen ölçüde başarılı geçmeyerek görmenin kaybedilmesi
Preoperatif anksiyete savunma reaksiyonları, konversiyon, ruh halinde değişme uyku düzensizlikleri
Anksiyeteyi azaltmak için yapılması gerekenler: Günlük yaşam ile ilgili açıklamalar (yemek saati, vizit vs) Yapılacak operasyon hakkındaki açıklamalar Sakin, sabırlı, hastanın soru sormasına izin veren şefkatli yaklaşım
Gevşeme egzersizleri (relaxation training) ve uğraş seansları Dinsel inançlara saygı Akraba ziyaretlerinde esneklik Güven telkini Anestezi hakkında bilgilendirme
Hastanın Fiziksel Olarak Hazırlanması Beden temizliği Diyet Ameliyathane kıyafetleri Değerli eşyalar Vital takip Premedikasyon Ameliyathaneye ulaşım
Premedikasyon Amaç Anksiyeteyi azaltmak / gidermek Solunum sistemi sekresyonlarını azaltmak Kullanılacak anestezik ilaçların dozunu azaltmak Analjezi sağlamak Bulantıyı azaltmak ve kusmayı önlemek
Premedikasyonda kullanılan sedatifler trankilizanlar narkotik ajanlar analjezikler antikolinerjikler Premedikasyon; intramüsküler anesteziden 45-75 dakika önce oral anesteziden 2 saat önce
Katarakt operasyonu, retina operasyonları ameliyattan önce 3 kez 15 dakika ara ile opere olacak göze Siklopentolat ve Fenilefrin damlaları(pupilla dilatasyonu için) _____________________ Glokom operasyonu planlanan olgular % 20 Mannitol çözeltisi (IV) dilatasyon yapılmamalı
Önemli Diazem uygulanması sonrası özellikle yaşlı hastalarda mental konfüzyon ve bilinç değişiklikleri Devamlı ilaç kullanımı Aspirin, coumadin ve benzeri pıhtılaşmayı etkileyen ilaçların kullanımı Sigara, alkol, uyuşturucu ilaç alışkanlığı ve alerjileri
* Diabet : Açlık kan şekeri takibi Endokrinoloji konsültasyonu * Kardiyak problem ; Nitroderm TTS preop 1 saat önce * Kapakçık problemi ; IV antibiyotik preop. 1 saat önce * Sistemik hipertansiyon ; PO antihipertansif * Renal yetmezlik ; sıvı takibi pre-post operatif kan takibi
Anestezi - Topikal - Lokal - Genel
Topikal Anestezi * kısa süren * derin ağrı duygusunun oluşmayacağı * sosyokültürel düzeyi gerekli kooperasyonu kurmaya yeterli olduğu düşünülen olgular
Hastaya söylenecekler; * uyanık olacağı, * bası hissinin olabileceği, * ağrı duymayacağı, * parlak ışıklar görebileceği, * gözü hariç tüm vücudunun örtüleceği, * gözün hareket kabiliyetinin devam edeceği, * gözünü oynatmamasının gerektiği, * herhangi bir yakınması olursa söylemesi ve cerrahın talimatlarına uyması
Oksibuprokain (Benoxinate) Proparakain hidroklorür (Alcaine), lokal anestezik damla Oksibuprokain (Benoxinate) Proparakain hidroklorür (Alcaine), Oksibuprokain hidroklorür +klorheksidin asetat(Novecin) __________________________ Gözü dilate eden damlalar ( örn. siklopentolat ve fenilefrin - kokteyl şeklinde) anestezi & midriazis
Lokal anestezi İnfiltrasyon anestezi Orbitanın kenarına uyan kapak çevresi akinezi kapak hareketi ve ağrı hissi yok Retrobulber enjeksiyon Göz arkası göz küresi hareketi yok
Genel Anestezi * İleri derecede yaşlı veya çocuklar * Kooperasyonun kurulamayacağı sağır, dilsiz hastalar * Bilinci açık iken uzun süre aynı pozisyonda sırt üstü yatmasının mümkün olmayan vakalar (örn. skolyoz) * uzun sürebilen özellikli operasyonlar (örn. vitrektomi, perforasyon)
Genel anestezi öncesi bilgilendirme * Diyet * Anestezi şekli * Postoperatif süreç